Ebben a cikkben olvashatja az Amitriptyline gyógyszer használatára vonatkozó utasításokat. A webhely látogatóinak - a gyógyszer fogyasztóinak - bemutatott véleménye, valamint az orvosi szakemberek véleménye az amitriptilin használatáról a gyakorlatban Nagy kérés, hogy aktívabban vegye fel a visszajelzést a gyógyszerről: a gyógyszer segített vagy nem segített a betegség megszabadulásáról, milyen szövődmények és mellékhatások voltak megfigyelhetők, és amelyeket a gyártó nem adott meg a feljegyzésben. Amitriptilin analógjai rendelkezésre álló strukturális analógok jelenlétében. Alkalmazása depresszió, pszichózis és skizofrénia kezelésére felnőttek, gyermekek, valamint terhesség és szoptatás alatt. A gyógyszer kombinációja alkohollal.

Az amitriptilin antidepresszáns (triciklikus antidepresszáns). Valamint fájdalomcsillapító (központi genesis), antiszerotonin hatása van, segít megszüntetni az ágy-nedvesedést és csökkenti az étvágyat.

Erős perifériás és központi anticholinerg hatása van az m-kolinerg receptorokkal szembeni nagy affinitása miatt; a H1-hisztamin receptorok iránti affinitással és az alfa-adreno-blokkoló hatással kapcsolatos erős szedatív hatás.

Az IA antiarrhythmiás gyógyszerosztály tulajdonságai, mint a terápiás dózisú kinidin lassítja a kamrai vezetőképességet (a túladagolás súlyos intraventrikuláris blokádot okozhat).

Az antidepresszáns hatásmechanizmusa a norepinefrin és / vagy a szerotonin koncentrációjának növekedésével jár a központi idegrendszerben (a visszavétel csökkenése).

Ezeknek a neurotranszmittereknek a felhalmozódása a preszinaptikus neuronok membránjai által történő visszavételük gátlásának következménye. Hosszú használat esetén csökkenti az agy béta-adrenerg és szerotonin receptorainak funkcionális aktivitását, normalizálja az adrenerg és a szerotonerg transzmissziót, helyreállítja ezeknek a rendszereknek az egyensúlyát, zavart a depressziós állapotokban. Szorongásban és depressziós állapotban csökkenti a szorongást, a izgatottságot és a depressziós megnyilvánulásokat.

A fekélyellenes hatás mechanizmusa a nyugtató és m-antikolinerg hatás hatására képes. Az éjszakai vizelet-inkontinencia hatékonysága nyilvánvalóan az antikolinerg hatás miatt következik be, ami a húgyhólyag nyújtási képességének növekedéséhez, a közvetlen béta-adrenerg stimulációhoz, az alfa-adrenerg agonista aktivitáshoz vezet, amely a sphincter tónus növekedésével és a szerotoninfelvétel központi blokkolásával jár. Központi fájdalomcsillapító hatása van, amelyről feltételezhető, hogy a központi idegrendszerben, különösen a szerotoninban lévő monoaminok koncentrációjának változásával és az endogén opioid rendszerekre gyakorolt ​​hatással jár.

A bulimia nervosa hatásmechanizmusa nem világos (hasonló lehet a depresszióhoz). A gyógyszer szignifikáns hatása a bulimia esetén depresszióval és anélkül mutatható ki, és a bulimia csökkenése is előfordulhat anélkül, hogy maga a depresszió gyengülne.

Az általános érzéstelenítés során csökkenti a vérnyomást és a testhőmérsékletet. Nem gátolja a monoamin-oxidázt (MAO).

Az antidepresszáns hatás az alkalmazás kezdete után 2-3 héten belül alakul ki.

farmakokinetikája

Az abszorpció magas. Átjárja (beleértve a nortriptilint, amit az amitriptilin metabolitja) hisztematogén gátakon keresztül, beleértve a vér-agy gátat, a placenta-gátot, behatol az anyatejbe. A vesék által kiválasztva (főként metabolitok formájában) - 80%, 2 hét alatt, részben epe.

bizonyság

  • depresszió (különösen szorongás, izgatottság és alvászavarok, beleértve a gyermekeket, endogén, involúciós, reaktív, neurotikus, gyógyszeres, agyi léziókkal);
  • a komplex terápia részeként vegyes érzelmi zavarok, szkizofrénia pszichózisa, alkoholfogyasztás, viselkedési zavarok (aktivitás és figyelem), éjszakai enureis (kivéve a húgyhólyag-hipotenzióban szenvedő betegeket), bulimia nervosa, krónikus fájdalom szindróma (krónikus fájdalom a rákos betegekben). migrén, reumás megbetegedések, atípusos fájdalmak az arcban, postherpetikus neuralgia, poszt-traumás neuropátia, cukorbeteg vagy más perifériás neuropátia), fejfájás, migrén és a gyomorfekély és a nyombélfekély (megelőzése).

A kiadás formái

10 mg és 25 mg tabletták.

Oldat intravénás és intramuszkuláris adagoláshoz (injekciók injekciós ampullákban).

Használati és adagolási utasítások

Az étkezés után azonnal hozza be, rágás nélkül (a gyomor nyálkahártya irritációjának csökkentése érdekében).

Depresszióban szenvedő felnőtteknél a kezdeti dózis 25-50 mg éjszaka, majd fokozatosan növelhető a dózis, figyelembe véve a gyógyszer hatékonyságát és tolerálhatóságát legfeljebb napi 300 mg-ig, 3 megosztott adagban (a dózis legnagyobb részét éjszaka). Terápiás hatás elérésekor a dózis a beteg állapotától függően fokozatosan csökkenthető a minimálisra. A kezelés időtartamát a beteg állapota, a kezelés hatékonysága és tolerálhatósága határozza meg, és több hónaptól 1 évig terjedhet, és szükség esetén több. Idős korban, könnyű rendellenességekkel, idegrendszeri bukémia, vegyes érzelmi zavarok és viselkedési rendellenességek komplex terápiája részeként, a skizofrénia és az alkoholfogyasztás pszichózisa, naponta 25-100 mg (egy éjszakán át), a terápiás hatás elérése után a minimális hatásos dózisban - napi 10-50 mg.

A migrén megelőzésére, krónikus neurogén fájdalom szindrómával (beleértve a hosszú fejfájást is), valamint a gyomorfekély és a nyombélfekély kezelésében - 10-12,5-25 mg / nap (maximális dózis) éjszaka).

Gyermekek antidepresszánsként: 6-12 évesek - naponta 10-30 mg vagy naponta 1-5 mg / kg, serdülőkorban - naponta 100 mg-ig.

Éjszakai enurézissel 6-10 éves gyermekeknél - 10-20 mg naponta éjjel, 11-16 év - akár 50 mg naponta.

Mellékhatások

  • homályos látás;
  • mydriasist;
  • megnövekedett intraokuláris nyomás (csak a helyi anatómiai hajlammal rendelkező személyeknél - az elülső kamra keskeny szöge);
  • álmosság;
  • ájulás;
  • fáradtság;
  • ingerlékenység;
  • szorongás;
  • tájékozódási zavar;
  • hallucinációk (különösen idős betegeknél és Parkinson-kórban szenvedő betegeknél);
  • szorongás;
  • mánia;
  • memóriaromlás;
  • csökkent koncentrációs képesség;
  • álmatlanság;
  • "rémálom" álmok;
  • gyengeség;
  • fejfájás;
  • ataxia;
  • fokozott és fokozott epilepsziás rohamok;
  • az elektroencephalogram (EEG) változásai;
  • tachycardia;
  • szívverés érzése;
  • szédülés;
  • ortosztatikus hipotenzió;
  • aritmia;
  • vérnyomás-labilitás (vérnyomás csökkenése vagy növekedése);
  • szájszárazság;
  • székrekedés;
  • hányinger, hányás;
  • gyomorégés;
  • gyomorfájás;
  • az étvágy és a testsúly növekedése vagy az étvágy és a testsúly csökkenése;
  • stomatitis;
  • ízváltozás;
  • hasmenés;
  • a nyelv sötétedése;
  • a herék méretének növekedése (duzzanat);
  • gynecomastia;
  • az emlőmirigyek méretének növekedése;
  • galaktorrea;
  • csökkent vagy megnövekedett libidó;
  • csökkentett hatásfok;
  • bőrkiütés;
  • viszketés;
  • fényérzékenység;
  • angioödéma;
  • csalánkiütés;
  • hajhullás;
  • fülzúgás;
  • duzzanat;
  • láz;
  • duzzadt nyirokcsomók;
  • vizelet visszatartás.

Ellenjavallatok

  • túlérzékenység;
  • a MAO-gátlókkal együtt és 2 héttel a kezelés megkezdése előtt;
  • miokardiális infarktus (akut és szubakut periódusok);
  • akut alkoholos mérgezés;
  • akut mérgezés hipnotikus, fájdalomcsillapító és pszichoaktív gyógyszerekkel;
  • szög-záró glaukóma;
  • az AV és az intraventrikuláris vezetés súlyos megsértése (az His, AV blokád kötegének blokkolása 2 evőkanál.);
  • szoptatási időszak;
  • 6 éves korig;
  • galaktóz intolerancia;
  • laktázhiány;
  • glükóz-galaktóz malabszorpció.

Használat terhesség és szoptatás alatt

Terhes nőknél a gyógyszert csak akkor szabad alkalmazni, ha az anya számára szándékolt haszon meghaladja a magzatra gyakorolt ​​potenciális kockázatot.

Belép az anyatejbe és álmosságot okozhat a csecsemőknél. Annak érdekében, hogy elkerüljük az újszülöttekben a "lemondási" szindróma kialakulását (légszomj, álmosság, bél colik, fokozott idegrendszeri ingerlés, megnövekedett vagy csökkent vérnyomás, remegés vagy spasztikus jelenségek), az amitriptilin fokozatosan legalább 7 héttel a várt születés előtt megszűnik.

Gyermekeknél

6 év alatti gyermekeknél ellenjavallt.

A depresszióban és más mentális zavarokban szenvedő gyermekeknél, serdülőknél és fiataloknál (24 év alatti) a antidepresszánsok a placebóval összehasonlítva növelik az öngyilkossági gondolatok és az öngyilkos viselkedés kockázatát. Ezért az amitriptilin vagy bármely más antidepresszáns ebben a betegcsoportban történő felírásakor az öngyilkosság kockázatát össze kell kapcsolni a használatuk előnyeivel.

Különleges utasítások

A kezelés előtt a vérnyomás ellenőrzése szükséges (alacsony vagy labilis vérnyomású betegeknél ez még csökkenhet); a kezelés alatt - a perifériás vér ellenőrzése (bizonyos esetekben az agranulocitózis kialakulhat, ezért ajánlott a vérkép figyelése, különösen, ha a test hőmérséklete emelkedik, az influenzaszerű tünetek és az angina kialakulása), hosszú távú terápiával - a szív-érrendszer és a máj működésének figyelemmel kísérése. Idősek és szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél a pulzusszám, a vérnyomás, az EKG ellenőrzése látható. Az EKG-n a klinikailag jelentéktelen változások megjelenése lehetséges (a T-hullám simítása, az ST-szegmens depressziója, a QRS-komplex bővítése).

Óvatosan kell eljárni, ha hirtelen függőleges helyzetbe mozdul el egy "fekvő" vagy "ülő" helyzetből.

A kezelés ideje alatt ki kell zárni az etanol használatát.

A MAO-gátlók abbahagyása után legkorábban 14 nappal, kis dózisokkal kezdve rendeljen hozzá.

Ha hirtelen abbahagyja a szedését a hosszú távú kezelés után, a „törlés” szindróma alakulhat ki.

A 150 mg-nál nagyobb napi dózisú amitriptilin csökkenti a rohamaktivitás küszöbét (figyelembe kell venni az epilepsziás rohamok kockázatát az érzékeny betegeknél, valamint más, a görcsös szindróma kialakulására hajlamosító tényezők jelenlétében, mint például az etiológiai sérülések, az antipszichotikus gyógyszerek egyidejű alkalmazása). ), az etanolból való elutasítás időszakában vagy az antikonvulzív tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek, például a benzodiazepinek visszavonása. A súlyos depressziót az öngyilkossági kockázatok jellemzik, amelyek addig tarthatnak, amíg jelentős remisszió el nem érhető. Ebben a tekintetben a kezelés kezdetén kombinálható a benzodiazepinek vagy antipszichotikumok csoportjából származó gyógyszerekkel, valamint állandó orvosi felügyelettel (a gyógyszerek tárolására és elosztására). A depresszióban és más mentális zavarokban szenvedő gyermekeknél, serdülőknél és fiataloknál (24 év alatti) a antidepresszánsok a placebóval összehasonlítva növelik az öngyilkossági gondolatok és az öngyilkos viselkedés kockázatát. Ezért az amitriptilin vagy bármely más antidepresszáns ebben a betegcsoportban történő felírásakor az öngyilkosság kockázatát össze kell kapcsolni a használatuk előnyeivel. Rövid távú vizsgálatokban az öngyilkosság kockázata nem nőtt a 24 évesnél idősebbek körében, míg 65 évesnél idősebbeknél kissé csökkent. Az antidepresszánsok kezelése során minden beteget monitorozni kell az öngyilkossági tendenciák korai felismerése céljából.

A depressziós fázisban a kezelés során ciklikus affektív zavarokkal szenvedő betegek mániás vagy hipomániás állapotokat alakíthatnak ki (a dózis csökkentése vagy a gyógyszer visszavonása és egy antipszichotikus gyógyszer felírása szükséges). Ezen állapotok leállítása után, ha vannak jelek, az alacsony dózisú kezelést újra lehet folytatni.

A lehetséges kardiotoxikus hatások miatt a tirotoxikózisban szenvedő betegek vagy a pajzsmirigyhormon készítményeket szedő betegeknél óvatosság szükséges.

Az elektrokonvulzív terápiával kombinálva csak gondos orvosi felügyelet mellett írható elő.

A prediszponált betegek és az idős betegek esetében a gyógyszeres pszichózisok kialakulását főleg éjszaka (a gyógyszer abbahagyása után) néhány napon belül eltűnnek.

Ez paralytikus bélelzáródást okozhat, főként krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél, az időseknél vagy az ágyon pihenni kényszerült betegeknél.

Az általános vagy helyi érzéstelenítést megelőzően az aneszteziológust figyelmeztetni kell arra, hogy a beteg az amitriptilint szedi.

Az antikolinerg hatás következtében csökkenhet a könnycseppek és a nyálkahártya mennyisége a könnyfolyadék összetételében, ami érintkezési lencséket alkalmazó betegek károsodásához vezethet a szaruhártya epitheliumában.

Hosszú használat esetén a fogszuvasodás előfordulásának növekedése figyelhető meg. A riboflavin szükségessége növelhető.

Az állati szaporodás vizsgálata káros hatást mutatott a magzatra, és nem végeztek megfelelő és szigorúan ellenőrzött vizsgálatokat terhes nőknél. Terhes nőknél a gyógyszert csak akkor szabad alkalmazni, ha az anya számára szándékolt haszon meghaladja a magzatra gyakorolt ​​potenciális kockázatot.

Belép az anyatejbe és álmosságot okozhat a csecsemőknél. Annak érdekében, hogy elkerüljük az újszülöttekben a "lemondási" szindróma kialakulását (légszomj, álmosság, bél colik, fokozott idegrendszeri ingerlés, megnövekedett vagy csökkent vérnyomás, remegés vagy spasztikus jelenségek), az amitriptilin fokozatosan legalább 7 héttel a várt születés előtt megszűnik.

A gyermekek érzékenyebbek az akut túladagolásra, amelyet veszélyesnek és potenciálisan végzetesnek kell tekinteni.

A kezelés időtartama alatt gondoskodni kell a járművek vezetéséről és más potenciálisan veszélyes tevékenységről, amely fokozott koncentrációt és pszichomotoros sebességet igényel.

Kábítószer-kölcsönhatások

Az etanol (alkohol) és a központi idegrendszert gátló gyógyszerek (beleértve az egyéb antidepresszánsokat, barbiturátokat, benzadiazepineket és általános érzéstelenítőket) együttes alkalmazásával a központi idegrendszerre, a légzőszervi depresszióra és a hipotenzív hatásra gyakorolt ​​gátló hatás jelentős növekedése lehetséges. Növeli az etanol tartalmú italok (alkohol) érzékenységét.

Növeli az antikolinerg hatású gyógyszerek antikolinerg hatását (például fenotiazinszármazékok, anti-parkinson-kórokozók, amantadin, atropin, biperidin, antihisztamin gyógyszerek), ami növeli a mellékhatások kockázatát (a központi idegrendszerből, a látásból, a bélből és a hólyagból). Antikolinergekkel, fenotiazinszármazékokkal és benzodiazepinekkel kombinálva a nyugtató és központi anticholinerg hatás kölcsönös fokozása és az epilepsziás rohamok fokozott kockázata (a rohamküszöb csökkentése); A fenotiazin-származékok emellett növelhetik a malignus neuroleptikus szindróma kockázatát.

Az antikonvulzív szerekkel együtt alkalmazva a központi idegrendszerre gyakorolt ​​gátló hatást fokozhatjuk, csökkenthetjük a rohamaktivitás küszöbértékét (nagy dózisokban alkalmazva) és csökkenthetjük az utóbbi hatásosságát.

Antihisztamin gyógyszerekkel kombinálva a klonidin fokozott gátló hatást fejt ki a központi idegrendszerre; atropinnal - növeli a bénulásos bélelzáródás kockázatát; olyan gyógyszerekkel, amelyek extrapiramidális reakciókat okoznak, fokozzák az extrapiramidális hatások súlyosságát és gyakoriságát.

Az amitriptilin és a közvetett antikoagulánsok (kumarin vagy indadion származékok) egyidejű alkalmazásával ez utóbbi növelheti antikoaguláns aktivitását. Az amitriptilin erősítheti a glükokortikoszteroidok (GKS) által okozott depressziót. A tirotoxikózis kezelésére szolgáló gyógyszerek növelik az agranulocitózis kockázatát. Csökkenti a fenitoin és az alfa-blokkolók hatékonyságát.

A mikroszómális oxidáció (cimetidin) T1 / 2-t meghaladó inhibitorai fokozzák az amitriptilin toxikus hatásának kockázatát (20-30% -os dóziscsökkentés szükséges), mikroszomális májenzimek induktorai (barbiturátok, karbamazepin, fenitoin, nikotin és orális fogamzásgátlók) csökkentik a plazmakoncentrációt. csökkenti az amitriptilin hatékonyságát.

A diszulfirammal és más acetaldehid-hidrogénáz inhibitorokkal kombinált alkalmazás delíriumot vált ki.

A fluoxetin és a fluvoxamin növeli az amitriptilin plazmakoncentrációját (lehet, hogy az amitriptilin adagját 50% -kal kell csökkenteni).

Az ösztrogén tartalmú orális fogamzásgátlók és ösztrogének növelhetik az amitriptilin biológiai hozzáférhetőségét.

Az amitriptilin egyidejű alkalmazása klonidin, guanetidin, betanidin, reserpin és metildopa alkalmazásával - az utóbbi vérnyomáscsökkentő hatása; kokainnal - a szívritmuszavarok kockázata.

A vérnyomáscsökkentő szerek (pl. Kinidin) növelik a ritmuszavarok kialakulásának kockázatát (esetleg lassítják az amitriptilin metabolizmusát).

A pimozid és a probucol megnövelheti a szívritmuszavarokat, ami az EKG Q-T intervallumának megnyúlásában nyilvánul meg.

Ez fokozza az epinefrin, a norepinefrin, az izoprenalin, az efedrin és a fenilefrin CVS-re gyakorolt ​​hatását (beleértve, ha ezek a gyógyszerek a helyi érzéstelenítők részét képezik), és növeli a szívritmuszavarok, tachycardia és súlyos artériás hypertonia kialakulásának kockázatát.

Az alfa-adrenomimetikumokkal együtt alkalmazva intranazális beadásra vagy szemészeti alkalmazásra (jelentős szisztémás abszorpcióval) az utóbbiak vazokonstriktív hatása fokozható.

A pajzsmirigy hormonokkal együttesen a terápiás hatás és a toxikus hatás kölcsönös fokozása (beleértve a szívritmuszavarokat és a központi idegrendszer stimuláló hatását).

Az M-holinoblokator és az antipszichotikumok (neuroleptikumok) növelik a hiperpirxia kockázatát (különösen meleg időben).

Ha más hematotoxikus szerekkel együtt adják be, a hematotoxicitás növekedhet.

A MAO-gátlókkal összeegyeztethetetlen (a hyperpyxia gyakoriságának növekedése, súlyos rohamok, hipertóniás válságok és a beteg halála lehetséges).

A hatóanyag amitriptilin analógjai

A hatóanyag szerkezeti analógjai:

  • Amizol;
  • Amiről;
  • Amitriptilin kezelés;
  • Amitriptyline Nycomed;
  • Amitriptilin-ICCO;
  • Amitriptyline Grindeks;
  • Amitriptilin LENS;
  • Amitriptilin-Verein;
  • Amitriptilin-hidroklorid;
  • Apo-Amitriptilin;
  • Vero amitriptilin;
  • Saroten retard;
  • Triptizol;
  • Elivel.

Amitriptilin (Amitriptilin)

A tartalom

Strukturális képlet

Orosz név

Latin anyag neve Amitriptyline

Kémiai név

3- (10,11-dihidro-5H-dibenz [a, d] cikloheptén-5-ilidén) -N, N-dimetil-1-pro-panamin (hidroklorid vagy embonát formájában)

Bruttó képlet

A vegyületek farmakológiai csoportja Amitriptilin

Klinikai osztályozás (ICD-10)

CAS-kód

Jellemző anyagok Amitriptilin

Triciklikus antidepresszáns. Az amitriptilin-hidroklorid szagtalan fehér kristályos por, könnyen oldódik vízben, etanolban és kloroformban. Molekulatömeg 313,87.

gyógyszertan

Gátolja a neurotranszmitterek (norepinefrin, szerotonin) újrafelvételét a neuronok preszinaptikus idegvégződései által, a monoaminok felhalmozódását a szinaptikus hasadékba, és fokozza a posztszinaptikus impulzust. Hosszú használat esetén csökkenti a béta-adrenerg és a szerotonin receptorok funkcionális aktivitását (deszenzitizálódását) az agyban, normalizálja az adrenerg és a szerotonerg transzmissziót, helyreállítja a depressziós állapotban zavaró rendszerek egyensúlyát. Blokkolja a központi idegrendszer m-kolinerg és hisztamin receptorait.

Ha gyorsan és jól felszívódik az emésztőrendszerből. Az amitriptilin biológiai hozzáférhetősége különböző adagolási módokkal 30–60%, metabolitja - nortriptilin - 46–70%. Cmax a vérben a lenyelés után 2,0–7,7 óra után érhető el, az amitriptilin terápiás vérkoncentrációja 50–250 ng / ml, nortriptilin esetében - 50–150 ng / ml. A vérfehérjékhez való kötődés 95%. Könnyen, mint a nortriptilin, áthalad a hisztematematikus korlátokon, beleértve a BBB-t, a placentát, behatol az anyatejbe. T1/2 10–26 óra, nortriptilinben - 18–44 óra. A májban biotranszformáció (demetilezés, hidroxilezés, N-oxidáció) és aktív - nortriptilin, 10-hidroxi-amitriptilin és inaktív metabolitok. Néhány napon belül a vesék (elsősorban metabolitok formájában) kiválasztódnak.

Szorongásban és depressziós állapotban csökkenti a szorongást, a izgatottságot és a depressziós megnyilvánulásokat. Az antidepresszáns hatás a kezelés megkezdése után 2-3 héten belül alakul ki. Ha hirtelen abbahagyja a szedését a hosszú távú kezelés után, kivonási szindróma alakulhat ki.

Az Amitriptilin anyag használata

Különböző etiológiák (különösen súlyos szorongás és izgatottság) depressziója, beleértve a endogén, involúciós, reaktív, neurotikus, szerves agykárosodással, gyógyszerekkel; skizofrén pszichózis, vegyes érzelmi zavarok, viselkedési zavarok, bulimia nervosa, gyermekek enurezis (a húgyhólyag-hipotenzióban szenvedő gyermekek kivételével), krónikus fájdalom szindróma (neurogén), migrén megelőzése.

Ellenjavallatok

Túlérzékenység, MAO inhibitorok szedése az előző 2 hét, miokardiális infarktus (az akut és helyreállítási időszakokban), dekompenzált szívelégtelenség, csökkent intrakardiális vezetési kifejezett artériás magas vérnyomás, jóindulatú prosztata hiperplázia, a húgyhólyag atonia, paralitikus ileus, pylorus stenosis, fekélyek gyomor- és nyombélfekélyek az akut stádiumban, akut máj- és / vagy vesebetegségek, amelyek funkciójuk jelentősen romlottak, t abolevaniya vér, alatti gyermekek 6 éves korig (az injektálható formák - legfeljebb 12 éves).

Korlátozások a. T

Epilepszia, ischaemiás szívbetegség, aritmia, szívelégtelenség, szög-záró glaukóma, intraokuláris hipertónia, hyperthyreosis.

Használat terhesség és szoptatás alatt

A terhesség alatt ellenjavallt.

Az FDA - C által a magzatra gyakorolt ​​hatás kategóriája.

A kezelés idején abba kell hagynia a szoptatást.

Amitriptilin mellékhatásai

A perifériás m-kolinerg receptorok blokádja által kondicionáltak: szájszárazság, vizeletretenció, székrekedés, bélelzáródás, homályos látás, szállásparózis, fokozott intraokuláris nyomás, fokozott izzadás.

Az idegrendszerből és az érzékszervből: fejfájás, szédülés, ataxia, fáradtság, gyengeség, ingerlékenység, álmosság, álmatlanság, rémálmok, motoros izgatottság, remegés, paresztézia, perifériás neuropátia, EEG-változások, koncentráció csökkenése, diszartria, zavartság tudat, hallucinációk, tinnitus.

Mivel a szív-érrendszer: tachycardia, ortostatikus hipotenzió, aritmia, vérnyomás-labilitás, a QRS-komplex kiterjesztése az EKG-re (intraventrikuláris vezetés megsértése), szívelégtelenség tünetei, ájulás, vérképváltozások, beleértve a agranulocitózis, leukopenia, eozinofília, thrombocytopenia, purpura.

A gyomor-bélrendszer részéről: hányinger, hányás, gyomorégés, anorexia, epigasztriás diszkomfort, gastralgia, fokozott máj transzamináz aktivitás, sztomatitis, ízkárosodás, a nyelv sötétedése.

Az anyagcsere részéről: galaktorrhea, az ADH szekréciójának változása; ritkán hipo- vagy hiperglikémia, csökkent glükóz tolerancia.

Az urogenitális rendszer részei: a libidó változása, a potencia, a herék duzzanata, glikozuria, pollakiuria.

Allergiás reakciók: bőrkiütés, viszketés, angioödéma, csalánkiütés.

Egyéb: nők és férfiak emlőmirigyeinek méretének növekedése, hajhullás, nyirokcsomók duzzadása, fényérzékenység, súlygyarapodás (hosszan tartó használat), megvonási szindróma: fejfájás, hányinger, hányás, hasmenés, ingerlékenység, alvászavarok világos, szokatlan álmokkal, fokozott ingerlékenység (hosszan tartó kezelés után, különösen nagy dózisokban, a gyógyszer hirtelen abbahagyásával).

kölcsönhatás

Nem kompatibilis a MAO inhibitorokkal. Megerősíti a neuroleptikumok, nyugtatók és hipnotikus gyógyszerek, görcsoldók, fájdalomcsillapítók, érzéstelenítők, alkohol központi idegrendszerre gyakorolt ​​gátló hatását; más antidepresszánsokkal való kölcsönhatás során szinergizmust mutat. Neuroleptikumokkal és / vagy antikolinerg szerekkel kombinálva lázas hőmérsékleti reakciót, paralitikus bélelzáródást okozhat. A katecholaminok és más adrenostimulyatorovok potenziruet-hipertenzív hatása, ami növeli a szívritmuszavarok, tachycardia, súlyos artériás hypertonia kialakulásának kockázatát. Hasonló hatásmechanizmussal csökkentheti a guanetidin és a gyógyszerek vérnyomáscsökkentő hatását, valamint csökkentheti az antikonvulzív szerek hatását. Egyidejű alkalmazása antikoagulánsokkal - kumarin vagy indandion származékai - lehetséges az utóbbi antikoaguláns aktivitásának növelése. A cimetidin növeli az amitriptilin plazmakoncentrációját a lehetséges toxikus hatások kialakulásával, a máj mikroszómális enzimek induktoraival (barbiturátok, karbamazepin) - csökken. A kinidin lassítja az amitriptilin metabolizmust, az ösztrogén tartalmú orális fogamzásgátlók növelhetik a biológiai hozzáférhetőséget. A diszulfirammal és más acetaldehid dehidrogenáz gátlókkal kombinált alkalmazása deliriumot okozhat. A probucol növelheti a szívritmuszavarokat. Az amitriptilin súlyosbíthatja a glükokortikoidok által okozott depressziót. A tirotoxikózis kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazásával kombinálva növeli az agranulocitózis kockázatát. Az amitriptilint óvatosan kombinálják a foxglove és a baklofen.

túladagolás

Tünetek: hallucinációk, görcsök, delírium, kóma, károsodott szívelégtelenség, extrasystoles, kamrai aritmia, hipotermia.

Kezelés: gyomormosás, aktív szén szuszpenziójának alkalmazása, hashajtók, folyadék infúzió, tüneti kezelés, a testhőmérséklet fenntartása, a szív- és érrendszer működésének ellenőrzése legalább 5 napig, mert a jogsértések megismétlődése 48 óra múlva és később is bekövetkezhet. A hemodialízis és a kényszer diurézis hatástalan.

Az alkalmazás módja

Óvintézkedések az Amitriptilin anyaggal

Az amitriptilin felvétele nem lehetséges 14 nappal a MAO-gátlók leállítása után. Az idős betegek és gyermekek számára ajánlott csökkentett dózis. Ne jelölje ki a mániában szenvedő betegeket. A depresszióban szenvedő betegek öngyilkossági kísérleteivel összefüggésben a betegek rendszeres monitorozása szükséges, különösen a kezelés első heteiben, valamint a túladagolás kockázatának csökkentése érdekében a szükséges minimális adagokban. Amennyiben a beteg állapota 3-4 héten belül nem javul, felül kell vizsgálni a kezelés taktikáját. A kezelés alatt kerülni kell az alkoholt, valamint a nagyobb figyelmet és a reakció gyorsaságát igénylő tevékenységeket.

Amitriptilin: használati utasítás, mellékhatások, vélemények

Csökkenti a depresszió szorongását és megnyilvánulásait, hipnotikus és pánikrohamok kezelésére szolgál. Ezenkívül mérsékelt fájdalomcsillapító hatása van, csökkenti az étvágyat és az enureis akut tüneteit.

Leírás és kiadás

A gyógyszerkészítmény tabletta formájában van, a hatóanyag (amitriptilin-hidroklorid) koncentrációja 10 és 25 mg. A segédanyagok közé tartozik a kruml, a cukor, a magnézium-sztearát és mások. A csomagolás 10, 20, 30, 40, 50 és 100 tablettát tartalmazhat. Emellett a hatóanyagot ampullákban is forgalmazzák injekcióhoz.

Hogyan

  1. Az amitriptilin nyugtató hatású, enyhíti a szorongást és elnyomja az izgalmat (izgatottság). A szerotonin és a norepinefrin koncentrációjának növelésével javul a hangulat.
  2. Továbbá a gyógyszer hozzájárul a gyomor-bélrendszeri fekélyek gyógyulásához az m-antikolinerg tulajdonságok miatt.
  3. Alkalmazható az általános érzéstelenítés során a vérnyomás és a hőmérséklet csökkentésére.
  4. A fő komponens gyorsan felszívódik, és a plazmában magas koncentrációt ér el. A bomlástermékek 80% -a kiválasztódik a veséken keresztül, a többi pedig epe. A teljes testtisztítás az utolsó adag beadása után 1-2 héttel történik.
  5. Ne feledje, hogy az antidepresszáns hosszú távú alkalmazása aritmiák kialakulását okozhatja, mivel befolyásolja a kamrai vezetőképességet.

bizonyság

Az "amitriptilin" depressziós rendellenességek, amelyeket szorongás és alvászavarok kísérnek. Továbbá, a gyógyszer a következőket tartalmazza:

  • pszichózisok;
  • viselkedési zavarok;
  • skizofrénia;
  • migrén;
  • fejfájás;
  • alkoholizmus;
  • gyomorfekély;
  • ízületi fájdalmak;
  • enurezis (vizelet inkontinencia);
  • étkezési zavarok, ideges éhség (bulimia);
  • osteochondrosis (komplex kezelés részeként).

Ellenjavallatok

Az Amitriptyline kinevezésére vonatkozó ellenjavallatok között szerepel:

  • miokardiális infarktus;
  • alkohol mérgezés;
  • monoamin-oxidáz (MAO) inhibitorok alkalmazása.

Relatív ellenjavallatok:

  1. alacsony vérnyomás;
  2. csökkent GI-mozgékonyság;
  3. súlyos szívbetegség.

Óvatosan a gyógyszert ritmuszavarok, kóros máj- és vesefunkció, epilepszia és pajzsmirigy betegségek esetén írják elő.

Használati utasítás

  • Adagolás - étkezés után orálisan az emésztőrendszerre gyakorolt ​​káros hatások csökkentése érdekében.
  • A tablettát rágás nélkül kell lenyelni.
  • Az antidepresszánsok naponta egyszer 25 mg-ot inni kezdnek, naponta fokozatosan növelve az adagot 100 mg-ra. Ebben az esetben a vételt háromszor kell megosztani.
  • A betegség tüneteinek csökkentésekor a tabletták száma csökken.
  • A gyógyszer hosszú tanfolyamokat használhat.
  • Mennyi ideig lehet inni Amitriptyline, meghatározza a pszichoterapeutát.

Recepció funkciók

  1. Mielőtt elkezdené használni a gyógyszert, figyeljen a nyomásra. Alacsony sebességgel növeli az ájulás kockázatát. A terápia során a test helyzetét zökkenőmentesen kell megváltoztatnia, nem kell hirtelen felkelnie az ágyból, hogy ne okozzon szédülést.
  2. Ha előzetesen monoamin-oxidáz inhibitorokat írtak le, az Amitriptilin használatára vonatkozó utasítások megkövetelik, hogy az adagolást csak két héttel kezdjék meg a törlésük után.
  1. Ha epilepsziás rohamokra hajlamosak, a terápia óvatosan kezdődik.
  2. A triciklusos antidepresszánsot szedő betegnek folyamatos ellenőrzést kell végezni, mivel ebben az időszakban öngyilkossági tendenciák fordulhatnak elő. Az intenzív kezelés alatt az érzelmi zavarokat szenvedő betegeket a szakemberek felügyelete alá kell vonni, figyelembe véve a mániás és hipomániás hajlamok kialakulásának lehetőségét.
  3. Ha a gyógyszert egy éjszakán át veszik, pszichózis léphet fel. Ebben az esetben az orvos módosítja az adagot.
  4. Ha vannak jelzések az ágyas betegek használatára, figyelembe kell venni a bélelzáródás és a székrekedés kockázatát ezeknél a betegeknél.
  5. Helyi vagy általános érzéstelenítés esetén az orvos figyelmeztetni kell a triciklikus antidepresszáns bevételére.
  6. A kontaktlencsét viselő emberek szaruhártya-károsodást okozhatnak. Továbbá a hosszú távú kezelés kóros üregek kialakulását idézi elő.
  7. Az antidepresszáns használata során nem szabad a kerék mögé kerülni, mert a gyógyszer szédülést okoz és lassítja a reakció sebességét.

Gyermekek és idős betegek kinevezése

Az antidepresszáns 6 évnél idősebb gyermekek számára engedélyezett. A serdülőkorban az öngyilkossági tendenciák kialakulása miatt speciális felvétel szükséges.

A 65 év feletti felnőttek meghatározzák a gyógyszer minimális adagját az éjszakai pszichózisok magas kockázata miatt.

Használat terhesség és szoptatás alatt

A gyógyszer nem ajánlott terhesség alatt, mert a gyógyszer bevétele után a magzat fejlődésében negatív következményeket észleltek. Szintén a szoptatás alatt nem írják elő a gyógyszert, mert az amitriptilin összetevői kiválasztódnak a tejjel, és mellékhatásokat okoznak egy gyermeknél.

Mellékhatások

A következő negatív megnyilvánulások lehetségesek az Amitriptyline-terápia során:

  • álmosság;
  • ájulás;
  • fejfájás;
  • gyors fáradtság;
  • zavartság;
  • hallucinációk;
  • epilepsziás rohamok;
  • remegő kezek;
  • rémálmok;
  • alvászavarok;
  • az ICP növekedése;
  • látásromlás;
  • ingerlékenység és szorongás;
  • tachycardia kialakulása;
  • viszketés és égés a bőrön;
  • gyomorfájdalom;
  • hasmenés;
  • hányinger és hányás;
  • kóros májfunkció;
  • a nyelv elszíneződése és kellemetlen íz a szájban;
  • súly ugrások (fel vagy le);
  • mellnagyobbítás, mellbimbó mentesítés;
  • a herék duzzadása;
  • megváltozik a libidó.

A túladagolás következményei

Ha hibásan kiszámítja a gyógyszeradagot, előfordulhat, hogy:

  1. hányás;
  2. álmosság;
  3. vérnyomáscsökkenés;
  4. hallucinációk;
  5. tájékozódási zavar;
  6. epilepsziás rohamok;
  7. nyugtalanság;
  8. izzadás;
  9. légzési nehézség;
  10. a szívritmus megsértése a szívmegállásig;
  11. kóma.

Amitriptilin kompatibilitás más gyógyszerekkel

Egy antidepresszáns nem alkalmazható a következő gyógyszerekkel együtt:

  • antihisztaminok;
  • antikoagulánsok;
  • barbiturátok álmatlanságra;
  • görcsoldó tabletták;
  • holinoblokkerek és m-holinoblokatorami;
  • anti-aritmiás gyógyszerek;
  • alfa adrenomimetikumok;
  • acetaldehid hidrogénáz inhibitorok;
  • fekélyellenes "zimetidin";
  • glukokortikoszteroidokat;
  • monoamin-oxidáz inhibitorok (MAO);
  • hormonális fogamzásgátlók;
  • pajzsmirigy hormonok.

Analógok és költség

Azok a modern kollégák, amelyek alternatívája lehetnek a gyógyszernek, és hasonló terápiás hatásuk van, a következők:

  1. Amitriptilin, Nycomedtől
  2. Elavil,
  3. Azafen,
  4. Anafilin,
  5. fluacizine,
  6. Klomipramin.

Ahhoz, hogy depresszióra gyógyítson, szüksége van egy orvosi rendelvényre, hogy bemutassa azt a gyógyszertárban. Ez vonatkozik a tablettákra és az injekciós oldatokra is.

A gyógyszert három évig 25 ° C hőmérsékleten tárolhatjuk.

amitriptilin

Amitriptyline: használati utasítás és értékelés

Latin név: Amitriptyline

ATX kód: N06AA09

Hatóanyag: amitriptilin (amitriptilin)

Gyártó: CJSC ALSI Pharma (Oroszország), LLC Ozon (Oroszország), LLC Sintez (Oroszország), Nycomed (Dánia), Grindeks (Lettország)

Frissítési leírás és fénykép: 18/12/2018

A gyógyszertárak ára: 18 rubel.

Az amitriptilin antidepresszáns kifejezetten nyugtató, baktériumellenes és fekélyellenes hatású.

Forma és összetétele

A gyógyszert oldat és tabletta formájában állítják elő.

A tabletták mindkét oldalán domború, kerek, sárga, filmtabletta.

A hatóanyag összetétele az amitriptilin-hidroklorid. A tabletták kiegészítő komponensei:

  • Laktóz-monohidrát;
  • Kalcium-sztearát;
  • Kukoricakeményítő;
  • Kolloid szilícium-dioxid;
  • zselatin;
  • Talkum.

Farmakológiai tulajdonságok

farmakodinámia

Az amitriptilin egy triciklusos antidepresszáns, amely a neuronális monoamin felvétel nem szelektív inhibitorainak csoportjába tartozik. Jellemző nyugtató és thymoanaleptikus hatásokat mutat.

A gyógyszer antidepresszáns hatásának mechanizmusa a katekolaminok (dopamin, norepinefrin) és a szerotonin fordított neuronális befogásának visszaszorítása a központi idegrendszerben. Az amitriptilin muszkarin kolinerg receptor antagonista tulajdonságokkal rendelkezik a perifériás és a központi idegrendszerben, és a perifériás antihisztamin is jellemző a H1-receptorok és antiadrenerg hatások. Az anyag anti-neuralgiát (központi fájdalomcsillapító), anti-bulimikus és fekélyellenes hatást fejt ki, és segít megszüntetni az ágybetegést. Az antidepresszáns hatás a használat megkezdése után 2-4 héten belül alakul ki.

farmakokinetikája

Az amitriptilin magas fokú felszívódást mutat a szervezetben. Orális adagolás után a maximális koncentrációja körülbelül 4-8 óra múlva érhető el, és 0,04-0,16 µg / ml. Az egyensúlyi koncentrációt kb. 1–2 héttel a kezelés megkezdése után határozzuk meg. Az amitriptilin tartalma a vérplazmában kisebb, mint a szövetekben. Az anyag biohasznosulása az adagolás módjától függetlenül 33 és 62% között változik, és farmakológiailag aktív metabolitja nortriptilin 46 és 70% között mozog. Az eloszlási térfogat 5–10 l / kg. Az amitriptilin terápiás koncentrációja a vérben, bizonyított hatékonysággal, 50-250 ng / ml, és a nortriptilin aktív metabolitjára ugyanazok a mutatók 50-150 ng / ml.

Az amitriptilin 92–96% -kal kötődik a plazmafehérjékhez, leküzdi a hisztomematogén gátakat, beleértve a vér-agy gátat (ugyanez vonatkozik a nortriptilinre) és a placenta barrierre, és az anyatejben a plazmához hasonló koncentrációban is kimutatható.

Az amitriptilin elsősorban a hidroxilációval (a CYP2D6 izoenzimért felelős) metabolizálódik és a demetiláció (a folyamatot a CYP3A és a CYP2D6 izoenzimek szabályozzák) a glukuronsav konjugátumok későbbi képződésével. Az anyagcserét jelentős genetikai polimorfizmus jellemzi. A fő farmakológiailag aktív metabolit a másodlagos amin, a nortriptilin. A cisz- és transz-10-hidroxinortriptilin és a cisz- és transz-10-hidroxi-amidriptilin-metabolitok aktivitási profilja közel azonos a nortriptilinéval, de hatásuk kevésbé kifejezett. Az amitriptilin-N-oxid és a demetil-nortriptilin plazmában csak nyomokban, és az első metabolit szinte nincs farmakológiai aktivitása. Az amitriptilinnel összehasonlítva minden metabolitot szignifikánsan kevésbé kifejezett m-antikolinerg hatás jellemez. A hidroxiláció sebessége a fő tényező, amely felelős a vese clearance-e és ennek következtében a plazmaszintekért. A betegek kis százalékában genetikailag meghatározott csökkenés tapasztalható a hidroxilezés sebességében.

Az amitriptilin plazma felezési ideje az amitriptilin esetében 10–28 óra, a nortriptilin esetében 16–80 óra. A hatóanyag teljes clearance-e átlagosan 39,24 ± 10,18 l / óra. Az amitriptilin főként a vizeletben és a székletben metabolitokként választódik ki. A beadott dózis kb. 50% -aa 10-hidroxi-amitriptilin és a glükuronsav-konjugátum révén választódik ki a vesén keresztül, kb. 27% -aa 10-hidroxi-nortriptilin, és kevesebb, mint 5% -nál kisebb az amitriptilin, és nem változik. A gyógyszer teljesen kiürül a szervezetből 7 napon belül.

Idős betegeknél az amitriptilin metabolizmus sebessége csökken, ami a gyógyszer clearanceének csökkenéséhez és a felezési idő növekedéséhez vezet. A májműködési zavarok az anyagcsere folyamatok lassulását és az amitriptilin tartalmának növekedését okozhatják a vérplazmában. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a nortriptilin és az amitriptilin metabolitok kiválasztódása lassul, de az anyagcsere-folyamatok hasonlóak. Mivel az amitriptilin jól kötődik a plazmafehérjékhez, eltávolítása a szervezetből a dialízissel szinte lehetetlen.

Használati jelzések

Az utasítások szerint az amitriptilint involív, reaktív, endogén, gyógyászati ​​jellegű depressziós állapotok kezelésére, valamint az alkoholfogyasztás hátterében álló depressziók, szerves agyi sérülések, alvászavarok, agitáció, szorongás kíséretében írják elő.

Az amitriptilin használatára vonatkozó jelzések a következők:

  • Skizofrén pszichózis;
  • Érzelmi kevert rendellenességek;
  • Viselkedési zavarok;
  • Az éjszakai enureis (kivéve az alacsony húgyhólyag-tónus okozta);
  • Bulimia nervosa;
  • Krónikus fájdalmak (migrén, atipikus arcfájdalom, fájdalom a rákos betegekben, traumás és diabéteszes neuropátia, reumás fájdalom, posztherpetikus neuralgia).

A gyógyszert a gyomor-bélrendszeri fekélyekben is használják, fejfájás enyhítésére és a migrén megelőzésére.

Ellenjavallatok

  • Myocardialis vezetési zavar;
  • Súlyos magas vérnyomás;
  • A vesék és a máj akut betegségei;
  • A húgyhólyag atónja;
  • Prosztatikus hipertrófia;
  • Paralitikus bélelzáródás;
  • túlérzékenység;
  • Terhesség és szoptatás;
  • 6 éves korig.

Használati utasítás Amitriptilin: módszer és adagolás

Az amitriptilin tablettákat rágás nélkül kell lenyelni.

Kezdő adag felnőtteknek - 25-50 mg, vegye be a gyógyszert éjjel. 5-6 napig a dózist 150-200 mg / nap értékre emeljük, 3 részre osztva.

Az Amitriptilin utasításai azt mutatják, hogy a dózis 300 mg / napra emelkedik, ha 2 hét elteltével a javulás nem figyelhető meg. Amikor a depresszió tünetei eltűntek, az adagot 50-100 mg / napra kell csökkenteni.

Ha a beteg állapota 3–4 héten belül nem javul, a további terápia nem megfelelő.

Idős betegek kisebb rendellenességek esetén Amitriptilin tabletta, melyet 30-100 mg / nap dózisban írtak be, egy éjszakán át. Az állapot javítása után a betegek átengedhetik a napi 25-50 mg-os dózist.

Intravénásán vagy intramuszkulárisan az anyagot lassan adagoljuk 20-40 mg dózisban naponta 4-szer. A kezelés 6-8 hónapig tart.

A neurológiai fájdalom (beleértve a krónikus fejfájást is) és a migrén megelőzésére szolgáló gyógyszer 12,5-100 mg / nap dózisban történik.

Az éjszakai enurézis 6–10 éves gyermekei naponta 10-20 mg-ot kapnak, a 11–16 éves gyermekek 25–50 mg-ot kapnak naponta.

A 6-12 éves gyermekeknél a depresszió kezelésére a gyógyszer 10-30 mg vagy 1-5 mg / kg / nap dózisban kerül felírásra.

Mellékhatások

Az amitriptilin alkalmazása homályos látást, vizeletcsökkenést, szájszárazságot, fokozott intraokuláris nyomást, láz, székrekedést és funkcionális bélelzáródást okozhat.

Általában mindezek a mellékhatások eltűnnek az előírt adagok csökkentése vagy a beteg hozzászokása után.

Emellett a gyógyszeres kezelés alatt megfigyelhető:

  • Gyengeség, álmosság és fáradtság;
  • ataxia;
  • álmatlanság;
  • szédülés;
  • rémálmok;
  • Zavartság és ingerlékenység;
  • remegés;
  • Motoros izgatottság, hallucinációk, csökkent figyelem;
  • paresztézia;
  • görcsök;
  • Aritmia és tachycardia;
  • Hányinger, gyomorégés, szájgyulladás, hányás, a nyelv elszíneződése, epigasztikus diszkomfort;
  • étvágytalanság;
  • Megnövekedett máj enzimek, hasmenés, sárgaság;
  • galaktorrea;
  • A potencia, a libidó, a herék duzzanata;
  • Urticaria, pruritus, purpura;
  • Hajhullás;
  • Duzzadt nyirokcsomók.

túladagolás

Az amitriptilin túladagolásra adott válasz igen változó a betegek között. Felnőtt betegeknél a gyógyszer több mint 500 mg-os bevitele mérsékelt vagy súlyos mérgezéshez vezet. Az amitriptilin 1200 mg-os adagban történő bevétele halálos kimenetelűvé válik.

A túladagolás tünetei gyorsan és hirtelen, lassan és észrevétlenül alakulhatnak ki. Az első órákban hallucinációk, izgatottság, izgatottság vagy álmosság áll fenn. Nagy adagok esetén gyakran figyeltek meg amitriptilint:

  • neuropszichiátriai tünetek: a légzőszervi rendellenességek, a központi idegrendszer éles depressziója, görcsrohamok, a tudat szintjének csökkenése a kómáig;
  • antikolinerg tünetek: a bélmozgás lassulása, midriasis, láz, tachycardia, száraz nyálkahártyák, vizeletmegtartás.

Mivel a túladagolás tünetei növekednek, a szív- és érrendszeri változások is növekednek, ami ritmuszavarokat (kamrai fibrilláció, szívritmuszavarok fordulnak elő a Torsade de Pointes típusban, kamrai tachyarrhythmiában). Az EKG mutatja az ST szegmens depresszióját, a PR intervallum meghosszabbodását, a T hullám inverzióját, a QT intervallum meghosszabbodását, a QRS komplex bővülését és a különböző fokú intracardiaci vezetés blokádját, amely képes a megnövekedett pulzusszámra, alacsonyabb vérnyomásra, intraventrikuláris blokádra, szívelégtelenségre és szívmegállásra.. Szintén összefüggés van a QRS-komplex növekedése és a toxikus reakciók súlyossága között akut túladagolás esetén. A betegek gyakran olyan tüneteket tapasztalnak, mint a hypokalemia, a metabolikus acidózis, a kardiogén sokk, az alacsony vérnyomás, a szívelégtelenség. A páciens ébredése után az ataxiában, agitációban, hallucinációkban, zavartságban kifejezett negatív tünetek ismét jelentkezhetnek.

Terápiás intézkedésként meg kell szüntetni az amitriptilin szedését. A fizosztigmin bevétele 1-3 mg-os adagban 1-2 óránként intramuszkulárisan vagy intravénásan, a víz és az elektrolit egyensúly fenntartása és a vérnyomás normalizálása, tüneti kezelés, folyadék infúzió javasolt. Szükség van a szív-érrendszeri aktivitás monitorozására is, amelyet 5 napon át EKG-vel végeznek, mivel az akut állapot relapszusa 48 óra múlva és később jelentkezhet. A gyomormosás, a kényszer diurézis és a hemodialízis hatékonyságát alacsonynak tekintik.

Különleges utasítások

A gyógyszer antidepresszáns hatása az alkalmazás kezdetétől számított 14-28 napon belül alakul ki.

Az utasítások szerint az eszközt óvatosan kell végrehajtani, ha:

  • Bronchialis asztma;
  • Mániás-depressziós pszichózis;
  • alkoholizmus;
  • epilepszia;
  • A csontvelő vérképző funkciójának gátlása;
  • pajzsmirigy-túlműködés;
  • Angina pectoris;
  • Szívelégtelenség;
  • Intraokuláris hipertónia;
  • Szög-záró glaukóma;
  • Skizofrénia.

Az Amitriptilinnel való kezelés ideje alatt tilos autót vezetni és olyan potenciálisan veszélyes mechanizmusokkal dolgozni, amelyek nagy figyelmet igényelnek, valamint az alkohol használatát.

Használat terhesség és szoptatás alatt

Az amitriptilin alkalmazása terhes nőknél nem ajánlott. Ha a gyógyszert terhesség alatt írják elő, a beteget figyelmeztetni kell a magzatra gyakorolt ​​potenciálisan nagy kockázatokra, különösen a terhesség harmadik trimeszterében. A triciklikus antidepresszánsok elfogadása a terhesség harmadik trimeszterében neurológiai rendellenességeket okozhat az újszülöttnél. Vannak olyan álmosságok, amelyeknél az anyák terhesség alatt nortriptilint (amitriptilin metabolitot) szedtek, és néhány gyermeknél is jelentettek vizeletretenciót.

Az amitriptilint anyatejben határozzuk meg. A szoptatott csecsemőknél az anyatejben és a vérplazmában mért koncentráció aránya 0,4–1,5. A gyógyszeres kezelés alatt a szoptatást meg kell szakítani. Ha valamilyen oknál fogva ez nem lehetséges, gondosan ellenőrizni kell a gyermek állapotát, különösen az élet első négy hetében. Azok a gyermekek, akiknek anyja nem volt hajlandó leállítani a szoptatást, nemkívánatos mellékhatásokat tapasztalhat.

Használja gyermekkorban

Depresszióban és más mentális zavarokban szenvedő gyermekeknél, serdülőknél és fiatal betegeknél (legfeljebb 24 éves korig) az antidepresszánsok növelik az öngyilkossági gondolatok kockázatát, és öngyilkos viselkedést okozhatnak a placebóval összehasonlítva. Ezért az Amitriptilin felírásakor ajánlatos gondosan mérlegelni a kezelés lehetséges előnyeit és az öngyilkosság kockázatát.

Használjon öregkorban

Idős betegeknél az amitriptilin a kábítószer okozta pszichózis kialakulásához vezethet, főleg éjszaka. A gyógyszer abbahagyása után ezek a jelenségek néhány napon belül eltűnnek.

Kábítószer-kölcsönhatások

Az amitriptilin és a MAO inhibitorok egyidejű alkalmazása szerotonin szindrómát vált ki, melyet hipertermia, izgatottság, myoclonus, remegés, zavart okoz.

Az amitriptilin fokozhatja a fenilpropanolamin, az epinefrin, a norepinefrin, a fenilefrin, az efedrin és az izoprenalin hatását a szív-érrendszer működésére. E tekintetben nem ajánlott az amitriptilinnel együtt dekongesztánsokat, érzéstelenítőket és más, ezeket az anyagokat tartalmazó gyógyszereket előírni.

A gyógyszer gyengítheti a metildopa, a guanetidin, a klonidin, a reserpin és a betanidin vérnyomáscsökkentő hatását, ami szükségessé teheti az adagolás korrekcióját.

Amitriptilinnel és antihisztamin gyógyszerekkel kombinálva néha megnő a központi idegrendszerre gyakorolt ​​gátló hatás és olyan gyógyszerek, amelyek extrapiramidális reakciókat váltanak ki, az extrapiramidális hatások gyakoriságának és súlyosságának növekedése.

Az amitriptilin és néhány neuroleptikum (különösen a sertindol és a pimozid, valamint a sotalol, a halofantrin és a ciszaprid), antihisztaminok (terfenadin és astemizol) és a QT-intervallumot meghosszabbító szerek (antiaritmiás szerek, például kinidin) egyidejű bevitele növeli a gyomorfekély diagnosztizálásának kockázatát és a qT intervallum növelését. A gombaellenes szerek (terbinafin, flukonazol) növelik az amitriptilin koncentrációját a szérumban, ezáltal növelve toxikus tulajdonságait. Ismertek olyan megnyilvánulásokat, mint az ájulás és a kamrai tachycardia-ra jellemző paroxiszmák (Torsade de Pointes).

A barbiturátok és más enzimindukátorok, különösen a karbamazepin és a rifampicin fokozhatják az amitriptilin metabolizmusát, ami a vér koncentrációjának csökkenéséhez és az utóbbi hatékonyságának csökkenéséhez vezet.

Kalciumcsatorna-blokkolókkal, metil-fenidáttal és cimetidinnel kombinálva megakadályozható az amitriptilinre jellemző metabolikus folyamatok, növeli a vérplazma szintjét és a toxikus reakciók előfordulását.

Az amitriptilin és a neuroleptikumok egyidejű alkalmazásával figyelembe kell venni, hogy ezek a gyógyszerek kölcsönösen gátolják egymás anyagcseréjét, és segítenek csökkenteni a görcsös készség küszöbét.

Az amitriptilin közvetett antikoagulánsokkal (indandion vagy kumarin származékok) együtt történő felírásakor az utóbbi antikoaguláns hatása fokozható.

Az amitriptilin súlyosbítja a glükokortikoszteroid gyógyszerek által kiváltott depresszió lefolyását. Az antikonvulzív szerekkel történő közös bevitel fokozhatja a központi idegrendszerre gyakorolt ​​gátló hatást, csökkentheti a rohamaktivitás küszöbét (ha nagy dózisban veszik be), és az utolsó kezelés hatásának gyengüléséhez vezet.

Az amitriptilin kombinációja a tirotoxicosis kezelésére szolgáló gyógyszerekkel növeli az agranulocitózis kockázatát. A pajzsmirigy túlműködésű vagy pajzsmirigy-kábítószerrel kezelt betegeknél az aritmiák kockázata nő, ezért óvatosság szükséges az amitriptilin alkalmazása ebben a betegcsoportban.

A fluvoxamin és a fluoxetin fokozhatja az amitriptilin plazmaszintjét, ami az utóbbiak alacsonyabb dózisához szükséges. Amikor ezt a triciklusos antidepresszánsot benzodiazepinekkel, fenotiazinokkal és antikolinergikumokkal együtt írják elő, a központi antikolinerg és nyugtató hatások kölcsönös erősítése és az alacsonyabb görcsküszöb miatt az epilepsziás rohamok kialakulásának fokozott kockázata figyelhető meg.

Az ösztrogének és az ösztrogén tartalmú orális fogamzásgátlók növelhetik az amitriptilin biológiai hozzáférhetőségét. A hatékonyság fenntartása vagy a toxikus tulajdonságok csökkentése érdekében ajánlott az amitriptilin vagy az ösztrogén adagjának csökkentése. Bizonyos esetekben a kábítószer eltörlését is igénybe veszik.

Az amitriptilin és a diszulfiram és más acetaldehid hidrogénáz inhibitorok kombinációja növelheti a pszichotikus rendellenességek és zavartság kialakulásának kockázatát. A gyógyszer fenitoinnal együtt történő felírásakor az utóbbi metabolikus folyamatai gátolódnak, ami néha a toxikus hatás növekedéséhez vezet, tremor, ataxia, nystagmus, hyperreflexia kíséretében. A fenitoint szedő betegeknél az amitriptilinnel történő kezelés kezdetén az utóbbi mennyiségét a plazmában kell szabályozni az anyagcseréjének elnyomásának fokozott kockázata miatt. Szintén folyamatosan figyelemmel kell kísérnie az amitriptilin terápiás hatásának súlyosságát, mivel szükség lehet a dózis felfelé történő beállítására.

A Hypericum perforatum gyógyszerei körülbelül 20% -kal csökkentik az amitriptilin maximális koncentrációját a vérplazmában, ami az anyag metabolizmusának aktiválódásából adódik, amelyet a májban a CYP3A4 izoenzim alkalmazásával hajtanak végre. Ez a jelenség növeli a szerotonin szindróma kockázatát, ezért szükség lehet az amitriptilin adagjának a vérplazmában való koncentrációjának meghatározásával összhangban történő beállítására.

Az amitriptilin és a valproinsav kombinációja segít csökkenteni az amitriptilin clearance-ét a vérplazmából, ami hozzájárulhat az amitriptilin és a metabolit nortriptilin tartalmának növekedéséhez. Ebben az esetben ajánlott a vérplazmában folyamatosan ellenőrizni a nortriptilin és az amitriptilin szintjét annak érdekében, hogy szükség esetén csökkentse az adag dózisát.

Az amitriptilin és a lítium készítmények nagy adagjának bevétele 6 hónapnál hosszabb ideig kardiovaszkuláris szövődmények és rohamok kialakulását okozhatja. Ebben az esetben a neurotoxikus hatás jeleit is meghatározták, nevezetesen: a gondolkodás, a tremor, a figyelem gyenge koncentrációja, a memória romlása. Ez akkor is lehetséges, ha az amitriptilint közepes dózisokban és a lítiumionok normál koncentrációjában a vérben jelölik.

analógok

Az amitriptilin analógjai: Amitriptyline Nikomed, Amitriptyline-Grindeks, Apo-Amitriptyline és Vero-Amitriptyline.

A tárolás feltételei

A gyógyszert száraz, gyermekektől elzárva, 15-25 ° C hőmérsékleten kell tárolni.

Felhasználhatósági időtartam 4 év.

Gyógyszertár értékesítési feltételek

Vényköteles.

Amitriptilin vélemények

Az orvosok általában pozitív véleményt adnak az Amitriptyline-ről, tekintve, hogy ez jó antidepresszáns. Azonban sok beteg panaszkodik a kezelés során (szájszárazság, apátia, álmosság) nagyszámú mellékhatásról. Néha fejlődik a kábítószer függősége is. Az amitriptilint csak a szakember által előírtak szerint szabad használni. A gyógyszer hatóanyag-hatásáról is beszámoltak.

Az amitriptilin ára gyógyszertárakban

A 10 mg-os dózisú tabletták formájában levő amitriptilin hozzávetőleges ára 24–33 rubel, és 25 mg-os dózisa 20‒56 rubel (50 darab egy csomagban). A gyógyszer költsége oldat formájában 42 és 47 rubel között változik (a csomag 10 ampullát tartalmaz).

Tudjon Meg Többet A Skizofrénia