"A stimuláló hatású antidepresszánsok ellenjavallt az öngyilkos betegek kezelésében."

Az öngyilkossági kockázat csökkentése a depresszió kezelésének egyik legfontosabb célja, amelynél különböző farmakológiai csoportok antidepresszánsai használhatók (O.

Antidepresszánsok stimuláló hatást

Ennek a gyógyszercsoportnak az öngyilkos hatása jól tanulmányozott az imipramin TCA (melapramin) alkalmazásakor.

A stimuláló hatású antidepresszánsok fokozzák a szorongást, és komplex szindrómákban képesek súlyosbítani őket, ami növeli a beteg öngyilkossági készségét.

Egyszerű depresszív szindrómák esetén a depresszáns anti-depresszánsok aktiváló hatása segít csökkenteni a gátlást, ami auto-agresszív hatáshoz is vezethet.

A melapramin hatására a neurotikus depressziók és a pszichalgia reakciói fokozzák a szorongást, van Tasynezia, akathisia, az „ötletek ugrása”. A betegeknek fájdalmas, motiválatlan, hatalmas cselekvési vágyuk van. Ebben az állapotban az öngyilkosság valószínűsége sokszor nő.

Nyugtató hatású antidepresszánsok

Az antidepresszánsok e csoport öngyilkossági hatását a TCA amitripty- használatával vizsgálták meg részletesen.

ling. Leggyakrabban az öngyilkossági hatást a gyógyszer beadását követő első napokban figyelik meg, amikor megnyugtató hatását és mellékhatásait (a szálláshely megzavarása, száraz nyálkahártyák, székrekedés, vizeletmegtartás stb.) Fejezik ki.

Az öngyilkosság bekövetkezésének valószínűsége az amszriptilin magas és közepes dózisának a reggeli és nappali időpontban történő kijelölésével növekszik azoknál a betegeknél, akiknek klinikai képe a következők:

♦ Agyi-depresszív szindróma hipokondriális zárványokkal.

♦ Depresszív rendellenességek öngondolással és önértékeléssel (a betegek kijelentéseiben a tehetetlenség gondolatai, hogy rokonokkal és rokonokkal terhelik magukat).

Severe Depressziós rendellenességek súlyos depersonalizációval.

Az öngyilkossági kísérleteket általában az amitriptilin mérgezés okozta. Az amitriptilin öngyilkos hatásának megakadályozása érdekében ajánlatos azt a kezelés kezdetén, az esti órákban, majd fokozatosan (kis dózisokkal kezdődően) reggel és nappali időpontban előírni.

Ezen túlmenően az amitriptilin öngyilkos hatását egy hosszantartó pszichalgia reakciójában írják le, kifejezetten aszténikus komponenssel, különösen akkor, ha szomatikusan hiányos háttéren alakultak ki. Az amitriptilin szedációja fokozta az agyi megnyilvánulásokat és gátolta a betegek tevékenységét, beleértve azokat is, amelyek célja a konfliktushelyzet megoldásának módja.

A cikolotimikus depresszív állapotok alacsony dózisú timoleptikussal való hosszú távú kezelése után lehetséges a hiányos szindróma kialakulása, amely fokozza az auto-agresszív viselkedést. N. Petrilovich, aki ezt a szindrómát írta le, „hibának, kb

megállapodtak a terápiában. Ezt a szindrómát jellemzi az alacsonyabb értékű krónikus érzések, az alacsony önbecsülés, a konfliktushelyzetekre és az élet nehézségekre gyakorolt ​​csökkent frusztráció tolerancia, az igazságtalanság fokozott érzése és az erkölcsi és etikai életszínvonal megőrzése. Bizonyos esetekben lehetnek depersonalizációs és de-realizációs zavarok.

A heterociklusos antidepresszánsok alkalmazásakor az auto-agresszív viselkedés következő jellemzőit észleljük. A depresszív betegek öngyilkos viselkedésének esetei, akik alacsony dózisú antidepresszánsokat kaptak (kevesebb, mint 75 mg / nap), a betegek teljes számának 22% -át tették ki; 75-150 mg / nap növekvő adagolással - 11%; 250 mg / nap dózisban - 1%.

A második generációs antidepresszánsok (SSRI-k) és a harmadik generáció (SSRI) bevezetése a gyakorlatban újjáélesztette az új generációs antidepresszánsok lehetséges előnyeit az öngyilkossági kockázat csökkentésére depressziós betegekben. Úgy vélték, hogy néhány SSRI ebben a tekintetben alacsonyabb más gyógyszerekkel. Az alaposabb elemzés azonban azt mutatja, hogy az SSRI-k hatékonyan elnyomhatják az öngyilkosság gondolatait U. S. M. Beazleev és munkatársai, 1991; 8. A. Mop1§osheg e1 a1., 1995).

A milnacipran (Ixel) SSRI-csoportja gyógyszerének öngyilkos hatásának értékelésénél a Hamilton-skála és a MABK8 segítségével kimutatták, hogy a gyógyszer szignifikánsan csökkentette az öngyilkossági tendenciák súlyosságát. Bár az öngyilkossági kockázattal rendelkező betegek abszolút száma kicsi volt (mivel a nagyszámú öngyilkossági kockázat a kizárási kritérium volt a legtöbb gyógyszeres vizsgálatban), a milnacipran klinikai vizsgálatok során rögzített összes öngyilkossági és öngyilkossági kísérletet tanulmányozták (L. Metssheg e1 a1, 1998). Az öngyilkossági kísérlet aránya 100 személyévenként 4,9 volt. Ezek a számok hasonlóak a TCA-hoz képest, de szignifikánsan alacsonyabbak, mint az SSRI-k kezeléséhez (20 eset 100 fő évenként), valamint a placebót szedő betegeknél (16 eset 100 fő évenként). Függetlenül attól, hogy mely antidepresszánsokat alkalmazták, a kezelt betegekben a befejezett öngyilkosságok tényleges száma körülbelül 3-szor alacsonyabb volt, mint a placebo csoportban.

Amint fentebb említettük, az öngyilkosságot gyakran a gyógyszerek szándékos túladagolása okozta, beleértve az antidepresszánsokat is. Az összes befejezett öngyilkosság egyharmada a kábítószer-túladagolásnak felel meg, 14% -ában - antidepresszánsok (8.8.Lsk e1 a1., 1995). Hasonló adatokat kaptunk az Egyesült Királyságban, ahol a gyógyszerek felírásának nemzeti nyomon követése során az összes halálos túladagolás 15% -át triciklikus antidepresszánsok segítségével követték el (E Sgoshe, 1993).

Az antidepresszáns kiválasztásakor a legfontosabb kritérium a túladagolás biztonsága. Például a szívritmus megzavarására képes TCA-k különösen veszélyesek, és a befejezett öngyilkosságok többsége a túladagoláshoz kapcsolódik (8. 8. Lek és mtsai. 1995).

A paroxetin klinikai vizsgálatok során az öngyilkosságok gyakoriságára vonatkozó adatok meta-elemzése 4668 beteg részvételével kimutatta, hogy hat kísérletnél csak egy befejezett öngyilkosság van (8. A. Mop1§ogue e1 A1., 1995). Úgy véljük, hogy a SIOZSiN biztonságosabb ebben az értelemben (E Sgoshe, 1993; M. N. Ledeg, 1996). A milnacipran klinikai vizsgálatok során 15 szándékos túladagolás történt, beleértve a 2800 mg-ot meghaladó túladagolást (azaz 28-szor többet, mint az ajánlott napi adag). Ezek egyike sem vált végzetesnek, nem okozott szívritmus zavarokat vagy kómát; mindegyiket nemkívánatos következmények nélkül oldották meg (8. A. Moplishogeu e1 a1., 1996). Néha hányást észleltek, ami hozzájárult a felesleges gyógyszer eltávolításához a szervezetből. A rövid felezési idő (8-10 óra a fluoxetinhez képest több naphoz képest) a gyógyszer gyors eliminációjához vezet, túladagolás esetén, és ezáltal csökkenti a hosszú távú szövődmények kialakulásának kockázatát.

Összefoglalva, hangsúlyozni kell, hogy az öngyilkos viselkedésű betegek antidepresszánsainak felírásakor figyelembe kell venni annak biztonságosságát és a túladagolás lehetséges szövődményeinek körét. A randomizált kontrollált vizsgálatok és az epidemiológiai vizsgálatok adatai megerősítették, hogy az antidepresszáns kezelés szerepet játszhat a beteg öngyilkosságában. Az alábbi mechanizmusokat különböztetjük meg, amelyekkel az antidepresszánsok fokozzák a betegek öngyilkos viselkedését (B. Nealu, S. Laptag, M. Zauade, 1999):

1. A depressziós tünetek gyorsabb megszüntetése.

2. Néhány antidepresszáns hatását.

3. Túladagolással járó mérgezés.

4. Egyes antidepresszánsok mellékhatásai.

Paradox reakció: miért növelik az antidepresszánsok az öngyilkosság kockázatát?

Miután elolvasta az egyes antidepresszánsok használatára vonatkozó utasításokat, számos rémisztő mellékhatás található, amelyek közül a fő az öngyilkossági gondolatok és az öngyilkos viselkedés. De antidepresszánsokat írnak fel annak érdekében, hogy egy személy kiszabaduljon a klinikai depresszióból. Mi magyarázza ezt a paradoxont?

Az öngyilkosság legelterjedtebb esetei a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) csoportjába tartozó fluectsetin bevétele után. Összesen 70 pert indítottak egy gyógyszergyártó cég ellen, akik ezt a gyógyszert az öngyilkosság után elkövető betegek rokonaiból állították elő.

Az Egyesült Államok Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központjai szerint az amerikai népesség mintegy fele legalább egy vényköteles gyógyszert vett be az elmúlt hónapban. Úgy tartják, hogy az Egyesült Államokban az antidepresszánsokat feleslegesen írják fel. A 12 év feletti lakosság több mint 10% -a antidepresszánsokat szed. A 40-50 éves nők körében ez a szám eléri a 25% -ot.

Hogyan működnek az antidepresszánsok?

Ahhoz, hogy megértsük, miért írják fel az orvosok antidepresszánsokat, meg kell érteni, hogyan működnek. A legtöbb antidepresszáns szelektív szerotonin újrafelvételt gátló szerként van besorolva. Ez a csoport olyan gyógyszereket tartalmaz, mint a Prozac, Zoloft, Tsitalopram. Az SSRI-k blokkolják a szerotonin visszavételét a szekretáló neuronok által, ami növeli a szerotonin tartalmat („az öröm hormonja”) a szinaptikus hasadékban. A depresszió szerotonin elmélete alapján a neurotranszmitter szerotonin hiánya súlyos depressziós rendellenességet, fokozott szorongást, létfontosságú szorongást stb.

Az SSRI-k nem kezelik a depressziót. Csak a hormonális egyensúlyhiány okozta tüneteket enyhíthetik.

Érdemes megjegyezni, hogy az antidepresszánsok nem a tökéletes megoldás. Dr. Ann Blake Tracy, a Prozac és Zoloft gyógyszerek hiányosságainak szakértője, Prozac könyvében. Panacea vagy Pandora? ”Azt írja, hogy„ az állatkísérletek szerint a Prozac kezdeti stádiumban történő alkalmazása csökkentheti az agyban a szerotonin termelését, ami ellenkező hatást vált ki. ”

Ennek eredményeként kapjuk a "hullámvasút hatását". A depresszív hangulat többé-kevésbé kielégítővé válik, de akkor még depressziósabb is lehet, mint az SSRI-t megelőzően. Ez az oka annak, hogy ebben a csoportban az antidepresszánsok 2-szer növelik az öngyilkosság kockázatát. A statisztikák szerint az antidepresszánsok alkalmazása előtt a depresszióban szenvedő gyermekek és serdülők körében az öngyilkosság kockázata 2 fő / 1000, az SSRI-k 4 főre nőnek.

Egy másik elmélet alapján az antidepresszáns nem közvetlenül provokálja az öngyilkossági gondolatokat. Hirtelen kezdeményezést, agitációt (túlzott helyreállítást) és izgatottságot ad az embereknek a depresszió klinikai formájával. Ha egy depressziós személy korábban az öngyilkosságra gondolt, de nem volt motiválva cselekedni (egyszerűen nem volt ereje ahhoz, hogy ezt tegye), most egy hirtelen élénkség lehetőséget ad neki, hogy látens vágyait a valóságba fordítsa. Így az antidepresszánsok nem hoznak öngyilkossági gondolatokat, hanem öngyilkos viselkedéssé válnak. A tanulmány szerint az öngyilkossági szándék szempontjából a legveszélyesebb idő az antidepresszánsok első 9 napja.

Paradox reakciók

A farmakológiában a leírt hatást "paradox reakcióknak" nevezik. Ez az a helyzet, amikor a kezelés célja a tünet eltávolítása, de azzal a ténnyel zárul, hogy csak növeli. A benzodiazepinek - az izmok ellazításához és a görcsök csökkentéséhez használt - pszichoaktív anyagok is hasonló hatással lehetnek.

Paradox reakciókat figyeltek meg depresszióban és rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedőknél. Egy 1990-es tanulmány kimutatta, hogy a 10–17 év közötti serdülők sérültek a Fluoxetin (Prozac) bevétele után, 42-ből 4-et kórházi kezelésben részesítettek.

27 év elteltével az SSRI-csoport antidepresszánsai jelentősen megváltoztak, de még mindig veszélyesek. Az antidepresszánsok bevételének veszélye abban rejlik, hogy a különböző embereket teljesen más módon viselkedik. Nehéz megjósolni, hogy egy adott személynek mellékhatása lesz-e, és ha igen, melyik. Egy dolog biztos: csak az antidepresszánsok vényköteles és orvos felügyelete mellett szükséges, hogy tájékoztassa őt a mellékhatások megjelenéséről.

Eredeti cikk: Miért növelik az antidepresszánsok az öngyilkossági kockázatot? A meglepő tudomány a paradox reakciók mögött ”, - Medical Daily, 2014. április

Fordítás: Eliseeva Margarita Igorevna

Szerkesztő: Simonov Vyacheslav Mihailovics

Kulcsszavak: depresszió, személyiségzavar, mentális zavar, pszichológia

PsyAndNeuro.ru

Antidepresszánsok és öngyilkossági kockázat

Az elmúlt években tanúi voltunk az antidepresszánsok használatáról folytatott folyamatos vitának. Egyrészt a depresszió antidepresszánsokkal történő kezelése az öngyilkosság kockázatának csökkentését eredményezi az epidemiológiai szinten1. Ez egybeesik az öngyilkossági gondolatok és az öngyilkossági kísérletek nagy népességveszélyével a hangulati zavarokkal küzdő emberekben, becslések szerint 51% és 44% 2, valamint a befejezett öngyilkossággal rendelkező depressziós epizódok történetének tanulmányozása (kb. 60%). Másrészt az öngyilkossági kockázat várható előfordulása vagy növekedése a kezelés kezdetén, legalábbis a fiatalok körében, arra késztette a szabályozó hatóságokat, hogy külön figyelmeztetéseket tegyenek közzé. Ezen figyelmeztetések következtében csökkent az antidepresszánsok száma, beleértve a felnőtt betegek körét is, és a vizsgálatok elkezdték ösztönözni az antidepresszánsok öngyilkos hatását. Sürgősen kellett kezelni az antidepresszánsok előnyeivel kapcsolatos kétségeket azoknak a betegeknek a kezelésében, akiknek már öngyilkossági gondolatai vannak vagy lehetnek.

A vita 2003-ban kezdődött, amikor a randomizált kontrollos vizsgálatok (RCT-k) új elemzése azt mutatta, hogy az öngyilkossági gondolatok vagy öngyilkossági kísérletek kockázata az antidepresszánsokat szedő fiatal betegek esetében megduplázódott, mint a placebót szedő betegeknél (4% vs. 2%) Függetlenül attól, hogy milyen jelzést adtak hozzá (lásd a Brent 3 felülvizsgálatot). Később a korhatár nélküli RCT-k metaanalízise megnövekedett „öngyilkossági” kockázatot mutatott a 25 évnél fiatalabb betegek antidepresszánsokkal történő kezelésében. Megjegyezzük, hogy a kockázatot csak olyan kórházi betegeknél találták, akik nem „depresszió” jelzést kaptak, míg depresszióban szenvedő idős betegeknél az antidepresszánsok csökkentették ezt a kockázatot 4. Jelentős hátránya, hogy az öngyilkossági kísérletekről szóló jelentések az RCT-kből származnak, amelyek többsége nem az öngyilkosság vizsgálatára irányul. Lehet, hogy a figyelmeztetések - a média által okozott aggasztó lefedettséggel együtt - kevesebb antidepresszánsot írnak elő még azokban az esetekben is, amikor nem volt elérhető alternatíva 5.

Az öngyilkos viselkedés megelőzésére szolgáló antidepresszánsok használatát több tény is alátámasztja. Először is, a legtöbb gyógyszerészeti epidemiológiai vizsgálat, amely sokkal reprezentatívabb, mint az RCT-k, az antidepresszánsok pozitív hatását mutatják az öngyilkosság megelőzésére 1. Másodszor, bár a megfigyelési vizsgálatok arra utalnak, hogy az öngyilkossági gondolatok kockázata az antidepresszánsokat szedő fiatalok körében nő, valójában a kockázat csökken, ha figyelembe vesszük a kinevezés okát 3. Harmadszor, az antidepresszánsok toxikológiai kimutatásával végzett boncolások azt mutatják, hogy az öngyilkosságokat a depresszióban szenvedő betegek gyakoribbá teszik, akik nem szednek antidepresszánsokat 1.

Ezen túlmenően lehetséges a kezeléssel kapcsolatos öngyilkosságok minimalizálása. Az amerikai FDA és a Brit Nemzeti Egészségügyi és Egészségügyi Intézetek iránymutatásai azt javasolják, hogy az öngyilkos betegek vagy a 30 év alatti betegek antidepresszáns kezelését szorosan ellenőrizzék, egy újabb látogatás után az új antidepresszáns kezdete után. Az internetes források és az okostelefonok alkalmazásai a közeljövőben javítják a veszélyeztetett betegek ellenőrzésének minőségét. Másrészt a depresszióban szenvedő betegek gyakran a kezelésben következetlenek, ezért néhány szerző kétségbe vonja, hogy az antidepresszánsok pozitív vagy negatív hatással vannak-e az általános öngyilkossági arányra a populáció szintjén 6.

Ez a kétértelmű összefüggés is befolyásolja a téma tanulmányozását, de csak néhány megfigyelési tanulmány tekintette meg az öngyilkos viselkedés kezdetének előrejelzőit az antidepresszánsokat kezelő depressziós betegeknél. 5.7. Általánosságban elmondható, hogy a kezelés által indukált öngyilkossági ötletek felnőtteknél ritkák, és a kezelés első 4-6 hetében fokozatosan gyengülnek. Az öngyilkossági gondolatok és az öngyilkossági kísérletek legjobb előrejelzői a kezelésre adott válasz hiánya, az öngyilkossági kísérletek, az anyaggal való visszaélés. Érdemes megjegyezni, hogy az antidepresszánsok magas (magasabb ajánlott) dózisával végzett kezelés valószínűleg növeli az öngyilkossági gondolatok vagy öngyilkossági kísérletek kockázatát 5.

Az antidepresszánsok kezelésének kezdetén az öngyilkossági kísérletek szintén nem diagnosztizált bipoláris zavarral járhatnak, amelynek jelenlétét a depresszió korai kezdete és az atipikus depressziós epizódok alapján lehet megítélni. Sőt, az öngyilkossági gondolatok és kísérletek életkori tényezője valószínűleg abból adódik, hogy a serdülőkorban gyakrabban fordul elő az anyaghasználat és az impulzív agresszió közötti kapcsolat.

Mindez szükségessé teszi az öngyilkos betegek kezelésének paradigmájának megváltoztatását. Az antidepresszánsokkal való kezelésre adott klinikai válasz rosszabb az öngyilkossági gondolatokkal vagy az öngyilkossági kísérletekben szenvedő betegeknél, függetlenül attól, hogy milyen együttható vagy antidepresszáns típusú. A kezelésre leginkább a hatékony kezelésre szorulók reagálnak. Az öngyilkossági kockázattal járó depressziós betegeknek szánt RCT-k továbbfejlesztése segít meghatározni az ilyen betegek rövid távú kezelésének stratégiáját.

Az öngyilkos betegek néhány lehetséges kezelése érdemel egy alaposabb tanulmányt: először a lítium vagy antipszichotikumok kombinációját antidepresszánsokkal; másodszor, a ketamin kis dózisainak szinte azonnali és radikális anti-öngyilkos hatása. Ez a hatás különösen érdekes, és azzal magyarázható, hogy az anterior cinguláris kéregben a glutamatergikus neurotranszmisszióra gyakorolt ​​hatás 5. A szociális, pszichológiai és fizikai fájdalom szerepe az öngyilkos viselkedésben növekszik. A mu-opioid receptor rendszer nemcsak a fizikai fájdalom, hanem a társadalmi elutasítás fájdalmában is részt vesz, és az öngyilkosság megelőzésének megfelelő célja. Az öngyilkossági gondolkodású betegek négy hetes tanulmánya kimutatta, hogy a buprenorfin ultralow dózisa szublinguálisan gyengíti ezeket az ötleteket hatékonyabban, mint a placebo 8.

Óvatosságra van szükség a tényleges kockázattal kapcsolatban, hogy a pszichiátriai betegek kihasználhatják az eutanázia lehetőségét. A jogszerű eutanázia nem válhat a terápiás nihilizmus megnyilvánulására 9. Egy mentális zavar jelenlétében a bevált módszerek és a rendelkezésre álló anti-öngyilkossági stratégiák alkalmazása szükségszerűen etikai szempontból.

Az orosz fordítást az Orosz Pszichiáterek Társaságának Fiatal Tudósai Tanácsa szervezi a Világ Pszichiátriai Szövetség támogatásával.

Készítette: Filippov DS, Potanin SS

Forrás: Courtet P. et al. Antidepresszánsok és öngyilkossági kockázat a depresszióban. Világpszichiátria. 2017 okt. 16 (3): 317-318.

  1. Isacsson G, Rich C. Eur Psychiatr Rev 2008, 1: 24-6
  2. Nock MK, Hwang I, Sampson NA és mtsai. Mol Psychiatry 2010, 15: 868-76
  3. Brent DA. Psychiatr Clin North Am 2016; 39: 503-12.
  4. Stone M, Laughren T, Jones ML és mtsai. BMJ 2009; 339: b2880.
  5. Courtet P, Nobile B, Lopez-Castroman J. In: Kumar U (ed). Az öngyilkossági magatartás kézikönyve. Bangalore: Springer természet (sajtóban).
  6. Simon G. BMJ 2008; 336: 515-6.
  7. Lopez-Castroman J, Jaussent I, Gorwood P és mtsai. Depress Anxiety 2016; 33: 483-94.
  8. Yovell Y, Bar G, Mashiah és mtsai. Am J Psychiatry 2016, 173: 491-98.
  9. Olie E, Courtet P. JAMA 2016; 316: 656-7.

Antidepresszánsok az öngyilkossági gondolatokra

A XXI. Század elején elért hivatalos statisztikák szerint a civilizált országok lakosságának 10% -a folyamatosan használta az SSRI-k és a SIOZSN-csoportok modern antidepresszánsait (szelektív szerotonin- és noradrenalin-visszavétel-gátlók), és a nyugati állampolgárok 60% -ának van tapasztalata a mai napig. A 2000-es évek előestéjén a modern antidepresszánsokat előállító gyógyszeripari cégek forradalmasították a szorongás és a depressziós rendellenességek kezelését, és évente milliárdnyi nyereséget kaptak. Nem meglepő, hogy az ilyen népszerűség elkerülhetetlenül ellentétes hatású - az antidepresszánsok használatának gyakorlata hatalmas borzalmas történetekkel és mítoszokkal van benne. Pontosan mit és milyen indokolt, most megpróbáljuk részletesen megérteni.

/ Az egyszerű olvasáshoz menjen le a linkekről. A bal oldalon lévő nyomtatott kiadványok képernyőképei

TARTALOMJEGYZÉK


STRASHILKA ELSŐ. Az antidepresszánsok öngyilkossághoz vezetnek. Ez az, amit a drogok megjegyzéseiben írtak - "az öngyilkossági tendenciák kockázata növekszik."

Nem, ők nem, bár az ilyen figyelmeztetések valójában mindenféle antidepresszánsra íródnak. Miért? A megjegyzés nem írja az igazságot, vagy a veszély még mindig indokolt?

Itt az első dolog, amit fontos megérteni. A feljegyzésben megadott mellékhatásokról szóló információ nem annyira orvosi, mint törvényes. A farmakológiai cégek, különösen a nyugati országok, minden lehetséges és lehetetlen helyzet esetén megpróbálnak biztonságban lenni, ami peres és több millió kompenzációs kifizetéshez vezethet.

Ne felejtsük el, hogy az új generációk minden antidepresszánsát kivétel nélkül szintetizálták, felhasználásra engedélyezték, és főként Európában és Amerikában állítják elő. Az Orosz Föderációban előállított analógok, vagy - mint mondják - a generikus gyógyszerek (például az orosz általános Paksila-adepress, Prozac-fluoxetin, cypralex-Ecipi, cipramil-siozam, zoloft-torin, stb.) Nem rendelkeznek megfelelő minőségi garanciákkal még akkor is, ha nyugati analógjaik vannak nem tudják megismerni az orvosokat.

Ezért a felelős nyugati gyógyszergyártó által a feljegyzésekben megadott mellékhatásokra vonatkozó információk mindig rendkívül specifikusak (ha az egyes mellékhatások előfordulási gyakoriságát külön-külön értékelik: a „nagyon gyakori” - 1-nél nagyobb gyakorisággal 10-ről a „nagyon ritka” - gyakorisággal. kevesebb, mint 1 eset 10 000-nél, és még mellékhatások is említhetők, amelyek gyakorisága „nem ismert”, „nem vizsgált”), vagy szándékosan eltúlzott jellegű. Mit jelent „tudatosan szilva”? antidepresszánsok, olyan „nagyon ritka” vagy „felderítetlen” mellékhatásokkal találkozhat, mint a „kóma” vagy a „hirtelen halál”. Meg kell mondanom - valójában miért nem? Természetesen lehet, hogy a hozzátartozói panaszt tehetnek a gyógyszergyártónak? Lehet-e. A kábítószer-vád miatt szinte hihetetlen, de jobb, ha néhány szót hozzáadunk az absztrakthoz.

Szóval, mi a jobb egy gyógyszergyár számára? Védje magát mindenféle pert és kártérítéstől, a „kóma”, a „hirtelen halál”, az „anafilaxiás sokk” megadásával, valamint sok más olyan helyzettel együtt, amelyet elméletileg a bíróság elé tehet, vagy elveszítheti néhány százalékát aggódó ügyfelektől, akiknek gyanakvása meghaladja a megértést hogy egy halálos mérgezést vagy allergiás reakciót kaphat bármitól - és alkoholon keresztül, és belélegzett pollen?

Az a személy, aki legalább egyszer bevette a jegyzéket a gyógyszernek valódi terápiás hatékonysággal (nem olyan nem bioadditívekről vagy homeopátiás golyókról beszélünk, amelyek nem tartalmazzák a hatóanyagot, vagy „gyógyszerek”, mint az afobazol, tenoten, glicin, amelyek kizárják a nemkívánatos és és terápiás cselekvés), valószínűleg észrevette, hogy a mellékhatások listája miatt egy egész „lapot” jelent, amelyet vékonyan hajtogatva még több helyet foglal el a dobozban, mint egy tablettát tartalmazó lemez. Mi ez, ha nem szigorúan törvényes viszontbiztosítás? Hogyan lehetne egy gyógyszert használni betegségek kezelésére, ha az egész lista valódi klinikai jelentőséggel bír?

A "kóma és halál" példája közvetlenül kapcsolódik a témához, hogy az antidepresszánsok állítólag öngyilkosságot eredményeznek, vagy növelik az öngyilkossági tendenciákat / hajlamokat / szándékokat. Minden helyére kerül, ha néhány alapvető kérdésre válaszol.

Mi az öngyilkosság leggyakoribb oka, ha nem a depresszió? Ki az antidepresszánsok fő fogyasztója, mint a depressziós betegek? Ennek megfelelően a legnagyobb az öngyilkosság kockázata, ha nem az antidepresszánsok fogyasztói körében? Aki nagyobb valószínűséggel öngyilkosságot követ el - egy antidepresszánsot szerzett személy vagy egy antibiotikumot szerző személy? Ennek megfelelően, aki nagyobb valószínűséggel pereli a tényt, hogy az öngyilkosság a kábítószer hibája miatt következett be - aki depressziót kezeli, vagy az, aki a tüdőgyulladást kezeli?

Ezért egy antidepresszánsot előállító gyógyszergyártó cég számára legalább furcsa lenne, ha nem próbálnánk elkerülni az esetleges állításokat, az öngyilkosság lehetőségét a megjegyzésekben, annak ellenére, hogy minden értelmes személy számára egyértelmű, hogy az antidepresszánsok használata csak segít a depressziós szenvedés enyhítésében. és a depressziós betegek életminőségének valamennyi aspektusának javítása, ami nyilvánvaló csökkenést és nem az öngyilkosságokra vonatkozó statisztikák növekedését vonja maga után. Ellenkező esetben teljesen abszurd lenne antidepresszánsok gyártása és használata, amelyek olyan összeesküvéselméleti támogatók, mint a HIV és az AIDS nem léteznek, csak érzékelhetőek, kifejezetten a drága antivirális gyógyszerek forgalmazására tervezték.

Ez nyilvánvaló. Másrészt azonban kiderül, hogy a gyártó által hivatalosan jelzett „öngyilkossági veszély” az antidepresszánsok mellékhatásai közül csak a törvényes biztosítás, csak a gyógyszeripari vállalkozások tevékenységének sebezhetőségének megszüntetése, és nem több, mint ez? Ie Olyan hazugság, amely semmi köze a klinikai gyakorlathoz? Az öngyilkossági kockázat növelése a valódi tények dramatizációja és túlzásai, de nem csalás. Hol van az igazság?

Az igazság az, hogy az antidepresszáns lehetővé teszi, hogy emelje az érzelmi hátteret a depresszív fölött, de a gyógyszer nem felelős azért, hogy mi történik a hangulatváltozásokkal ezen az emelkedésnél, míg a depresszió továbbra is fennáll. Nem ez a gyógyszer felelős, hanem olyan orvos, aki köteles kórházi kezelést ajánlani egy olyan betegnek, aki kifejezett öngyilkossági tendenciákat mutat, vagy legalábbis részletesen tájékoztatja a rokonokat a kezelés során bekövetkező lehetséges viselkedési változásokról. Ez az, amit a gyártó emlékeztet az antidepresszáns megjegyzéseire.

Az öngyilkossági kockázat mértékét a természetes hangulati ingadozások határozzák meg, például az a megfigyelés, hogy a súlyos depresszióban az öngyilkosságok valószínűleg a reggeli órákban fordulnak elő, mivel a hangulatváltozások „depressziós ritmusa” a leginkább fájdalmas állapotot jelent ébredés után és a nap első felében, és este vagy éjjel egy személy „járkálhat”, néha viszonylag jó munkát, szellemi vagy kreatív tevékenységet talál. Itt, az út mentén, meg kell jegyezni, hogy sokan közülük, akik tipikus "baglyoknak" tartják magukat (különösen, ha nem csak az összehasonlító több tevékenység közelebb áll az éjszakához, mint reggel és délutáni órákban, de amikor a reggel felét egyértelműen ellentmond a második a nyilvánvaló rossz közérzet, gyengeség, vágy, veszteség vagy szorongás) valójában látens vagy nyílt depresszió állapotában van, és a megfelelő kezelés jelentősen javíthatja életminőségüket. (A depresszióról bővebben lásd: „MIT KÜLÖNLEGES TÁMOGATÁS? HOGYAN KÜLÖNBÖZÉS A MOOD-ban, LÁZI, LENYELÉS A DEPRESSIÓ KEZELÉSE?”).

Tehát lehetetlen beszélni az öngyilkossági szándék megerősítéséről az antidepresszáns kezelés alatt, figyelembe véve a következő lényeges pontokat.

Először is, az öngyilkossági szándékok intenzívebbé válása csak ideiglenes, mivel végül a kezelés hátterében a depresszió minden megnyilvánulása, beleértve az élésre való hajlamot, szinte vagy teljesen eltűnik - a remisszió.

Másodszor, a depresszió során az öngyilkossági szándékok erősítése vagy gyengülése az antidepresszáns részvétele nélkül érthető, ami érthető - a hangulat általában megváltoztatható, és a depresszió állapotában kevéssé változtatható, azonban ez a változékonyság jelentősen alacsonyabb érzelmi szinten jelentkezik (amelyre sohasem leereszkedik egyáltalán valami szomorú, vágyó, depressziós, elnyomott, de nem depressziós személy), ami nem csupán az élet örömének hiányához vezet, hanem a szó szoros tudatos vágyához. menj el vele. Ha a depressziós tapasztalatok nem tartalmaznak különálló kóros vágyat / szándékot öngyilkosság elkövetésére, akkor a vágy, hogy e vágyat sehol sem, az antidepresszáns nem mesterségesen hoz létre.

Harmadszor, rendkívül fontos tudni a nagyon gyakori pszeudosuicid gondolatokról, amelyek gyakran nem a depressziókban találhatók, hanem szorongó neurózisokban, amelyek tipikus lizofóbia, azaz fárasztó félelem a nem kívánt öngyilkosság viselkedésének és elrendelésének esetleges elvesztése miatt, ami pontosan ellentétes a depressziós, tudatos szándékkal, hogy öngyilkos cselekedetet kövessen el. Ie attól a félelemtől, hogy az antidepresszáns növeli vagy okoz öngyilkossági tendenciákat, a legtöbb esetben olyan betegeknél fordul elő, akik NEM DEPRESZIÓ, ÉS VAGYON, sőt, semmi köze a depressziós szenvedéshez. Ez a félelem a lizofóbia - behatoló, félelmetes gondolatok megnyilvánulása egy lehetséges mentális betegségről, amely egy neurotikus alany félelmei miatt a viselkedés ellenőrzésének elvesztéséhez és valami „szörnyű”, „veszélyes” vagy „elviselhetetlen” megvalósításához vezethet.

Gyakran a lizofóbia félelem, hogy elveszíti az irányítást és károsítja másokat (gyakran például gyermekét), de nem kevésbé gyakran és önmagát, beleértve az öngyilkosságot is. A lisofobii-val egy személy fél, vagy egyszerűen nem képes például egy nyitott ablakhoz közeledni, állni a peronon egy elhaladó vonat előtt, áthalad az utcán egy nagy mozgó járművel, ételeket egy éles konyhakéssel, stb. Így az éles tárgyak jól ismert fóbiája (aichmofóbia), a vágy, hogy nem hagyja láthatóvá a kést és a villát, hogy ne közelítsen hozzájuk, még a népszerű ének - ne adjon nekik - éppen abból a lisofób tapasztalatból fakad, hogy a viselkedés elvesztésének elvesztésének félelmét tapasztaljuk. (A fóbiákról bővebben lásd: "HOGYAN KÉSZÜLÉS A VESZÉLYES HABITT, vagy NEM TARTALMAZZA, HOGY SZÜKSÉGES.")

A szorongó neurotikus beteg attól fél, hogy az elméje elborul, vagy valamilyen oknál fogva elveszti az uralmát, és ugrik ki az ablakból, a mellette lévő vonat vagy autó alatt, vagy késsel vágja a vénáit. Nem törekszik rá! Éppen ellenkezőleg, rettenetesen fél attól, hogy megakadályozza, hogy állandó energiaigényes túlkontroll állapotban legyen! És itt feltár egy megjegyzést a neki előírt jogorvoslathoz (itt egy nagyon fontos pont - az SSRI-csoport antidepresszánsai nem annyira az antidepresszív, hanem a benne rejlő szorongásgátló hatásnak is nevezhetők), és azt mondja, hogy a gyógyszer képes növelni az öngyilkossági szándékokat! Súlyos neurotikus szorongás vagy akár pánik esetén egy személy gyakorlatilag nem képes egymástól függetlenül megkülönböztetni a VESZÉLYEI ÉS INTENCIÁJAit. A legfontosabb dolog, amit lát - a gyógyszert, amit felírt, "erősítheti", amit attól fél. Az okok, amelyek miatt a gyógyszerre vonatkozó utasítás ilyen figyelmeztetést tartalmaz, már részletesen megvitattuk.

Ennek eredményeképpen a félelem növekszik, és az internethez való fellebbezés még inkább meggyorsítja: a fórumokon könnyen megtalálhatók drámai leírások arról, hogy valaki öngyilkosságot követett el, amikor antidepresszánsot vett fel, vagy hogy egy nagy gyógyszergyártó nem sikerült, például, hogy hogyan fizetett ki a GlaxoSmithKline a legnépszerűbb antidepresszáns - Paxil - „törvénytelen előmozdítása és elrejtése számos mellékhatás” díja 3 milliárd dollár összegben. Sajnos, ez pánik, hogy gyakran lehetetlenné teszi, hogy az utasítások szerint, bár a Paxil, annak használatának egyik fő jele csak „pánikbetegség”, a horrorban a tudatosság arra a tényre összpontosít, hogy a mellékhatások között „ öngyilkossági gondolatok "és" öngyilkossági kísérletek ".

Ugyanez a szorongó neurózis, de már társadalmi szinten nem teszi lehetővé a pszichiátriai paradigmaváltás jelentőségének felismerését, köszönhetően annak a lehetőségnek, hogy az embereket olyan körülményektől mentse meg, amelyekben az öngyilkosság és a morfin között további 50–70 évig kellett választaniuk.

Legalábbis elképzelni, hogy mi a modern antidepresszáns, felidézhetjük a Leonardo DiCaprio reális drámáját, amely az Aviator filmben rögeszmés-kényszeres betegségben szenved. A közelmúltban a főszereplő sorsát csak kétségbeesetten kapta, most ez a fajta rémálom megszűnik egy „szerotonin-szelektív” egyetlen, szinte tökéletes toleranciával.

A neurotikus szorongás azt is megakadályozza, hogy a fent említett gyógyszeripari vállalatok egyikének pénzügyi forgalma például 2015-ben 24 milliárd dollár volt. Lehetséges lenne, ha ez a termék „kényszerítené” a szerencsétlen szenvedőket ahelyett, hogy jobban felkapaszkodna a hurkokba, vágja le az ereket, lő, dobja ki az ablakokból? Egy ilyen gyógyszergyártó cég nem csődbe ment hosszú és örökre? A szerteágazó orvosok szerte a világon továbbra is gyógyszereket írnak fel, látva, hogy a pácienseik csak gyorsabban halnak meg?

- Hiszem, mert abszurd - mondta Tertullian. Hacsak ez nem következik be, és még a hétköznapi értelemben vett neurotikus szorongást is elzárja, megmagyarázható a horror története, hogy "antidepresszánsok öngyilkossághoz vezetnek".

STRASHILK MÁSODIK. Az antidepresszánsok mániát okoznak, eufória, izgatottság, diszhibíció, kritika elvesztése, nem megfelelő viselkedés. Ez a megjegyzésekben szerepel.

Valóban, de csak azok számára, akik már hajlamosak a mániára, akiknek a depresszió ciklikusan halad, az ellenkezőjét adja - eufória, kontrollálhatatlanság, hiperaktivitás, érzéki diszhibíció, felelőtlenség, nagysági elképzelések, kritika elvesztése. Ez a ciklotim és bipoláris affektív zavarok, BAR (a régi - mániás depresszív pszichózis, MDP) során következik be. Ha óvatos, írástudatlan vagy önadagolt, az BAR-ban szenvedő betegben az antidepresszáns minden bizonnyal mániát vagy hipomániát (azaz nem kifejezett mániát) okoz, de nem azért, mert ilyen „mellékhatása” van, hanem azért, mert bipoláris (azaz bipoláris). két ellentétes pólus, amely spontán áthalad egymással - depresszió és mánia - amikor egy személy kilép a depresszióból, természetesen kiderül, hogy nem egyenletes hangulatban (hangulat), hanem mania állapotában. Ez a betegség egyik jellemzője, és az antidepresszáns semmi köze ehhez. Csak hibátlanul végez munkáját - megáll, megállítja a depressziót, és azt a tényt, hogy a mánia fejlődik, miután nem az antidepresszáns hibája, hanem a ciklikusság, a hangulati fázisok változása és az orvos felügyelete, aki nem vette figyelembe a depresszió bipoláris természetét. Ezt a tényt alátámasztja az a tény, hogy az ilyen esetekben az antidepresszáns eltörlése nem állítja meg a mániát, hanem tovább fejlődik saját mechanizmusa szerint. Az indokolt félelem csak az, hogy a depresszió utáni mánia valóban nehezebb, mint egy antidepresszáns: nélkül: az eufória még világosabb, még izgalmasabb az izgalom, még kritikusabb a kritika, az önbecsülés még mindig nem megfelelő.

Tehát egy antidepresszáns provokálja és erősíti a mániát azokban a betegekben, akiknek már van egy kóros tendenciája, akikben depressziót helyettesítenek mánia és kezelés nélkül. Ez a tulajdonság eléggé könnyen feltárható - csak a betegtől és / vagy a hozzátartozóitól kell részletesen megkérdezni, hogy nem volt-e olyan, hogy a múltban a kezelés megkezdése előtt a depresszió nem krónikusan monoton, vagy hogy a depressziós epizódok nem egyfázisúak, azaz csak nem értek véget ott, de önmagát helyettesítené az izgalom, az üresség, az eufória és az egyértelműen túlbecsült önbecsülés állapota?

Ritka esetekben az antidepresszánsok rövid gyógyszeres hipomániát okozhatnak, amelyben a depresszióból való kilépést követően a BAR-ban szenvedő beteg rövid ideig, általában legfeljebb néhány napig, oktalan örömöt, elégedetlenséget, könnyedséget, túlzott önbizalmat érez. Az antidepresszáns eltörlésével, vagy az adagolás csökkentésével, vagy önmagukban az ilyen állapotok gyorsan áthaladnak. Ugyanez az antidepresszáns újbóli feltüntetése a drog-hipomániára már nem vezet. A kábítószer-indukált hipomániát a nagy dózisokban alkalmazott szinte kizárólag erős triciklusos antidepresszánsok okozzák, a modern szerotonin szelektívek hátterében kialakuló fejlődése nagyon nagy ritkaság.

Erről a témáról beszélve fontos megjegyezni, hogy az antidepresszánsok szigorúan nem javítják a hangulatot. Ez nem igaz. Nem „felvidítanak”, nem „eufóriába lépnek”, különösen mániában. A pszichostimulánsok (például az amfetaminok) és a gyógyszerek (például a kokain, a marihuána) - nem antidepresszánsok - tonizáló, stimuláló, stimuláló, eufórikus, szórakoztató hatást gyakorolnak a pszichére. Egy antidepresszáns kiküszöböli a depressziót, ha létezik, és gyakorlatilag egyáltalán nem működik, ha nincs depresszió - éppúgy, mint egy lázcsillapító, ami fokozatosan csökkenti a testhőmérsékletet, de ha ez normális, akkor az aszpirin csomagolását megteheti. lényegében már nem csökken.

Egy megfelelő antidepresszáns megfelelő hatását a normometria - a depresszió előtti hangulat állandó, egyenletes háttere - fejezi ki. Ha egy jó, egyenletes hangulatú személy antidepresszánsot vesz igénybe, akkor az idő múlva érezhet valamilyen anxiolitikus (nyugtató, szorongásellenes) hatást, amely különböző a különböző antidepresszánsoknál. És ismét meg fogják érezni, hogy milyen a zavaró személy. Az antidepresszáns bevétele esetén a kiegyensúlyozott flegmatikus vagy sanguine személy, akinek egyenletes háttere van a hangulatnak, valószínűleg semmit sem fog érezni, a maximális, még inkább érzelmi egyenletesség és stressz tolerancia lehet a szorongást és a belső stresszt okozó helyzetekben. Emiatt az „életminőséget javító gyógyszerek” mellett a „menedzsment tabletták” pozícióját a szerotonin-selektivy mögött is megerősítették.

Ezért van egy másik oka annak, hogy az antidepresszánsok használata esetén az ideiglenes eufória, az élvezet könnyűségének és az öröm árának tapasztalata még mindig lehetséges. Ez azonban nem egy gyógyszeres hipománia, vagy egy antidepresszáns hatás megnyilvánulása. Ez a riasztás megszüntetésének eredménye. Amint azt már említettük, a modern szerotonin szelektív antidepresszánsok kiváló anxiolitikumok, azaz a szteroidok. szó szerint - a szorongást a gyógyszert kísérő gyógyszerek - az izgalom, a szorongás, a belső stressz, az obszesszív szorongás és a vegetatív és szomatoform tünetei. Ezek a szorongó (és nem depressziós!) Államok a leggyakoribb jelzések a szerotonin szelektívek beadására. Beszélünk általánosított szorongásos zavarról, pánikbetegségről, szociális fóbiáról, agorafóbiáról, rögeszmés-kényszeres zavarról, hypochondriáról, szomatoform autonóm diszfunkcióiról. (A részleteket lásd -. „Hogyan lehet megkülönböztetni neurózis depresszió, mindent meg kell TUDNI szorongásos-depressziós betegség?”.) Az állami, amikor az árut riasztás feszültség, tekintik a felszabadulás, megkönnyebbülés lét és persze kísért gyors javulást a hangulat és néha öröm egy eufóriával. Példaként említjük a szorongó várakozás állapotát és az azt követő örömteli pihenést, amikor például hosszú ideig nem tudjuk elérni a szeretettét, „mindent gondolunk”, és végül válaszol; vagy nem találunk dokumentumokat / pénzt, aggódunk, hogy elvesztettük őket, és itt vannak; vagy komoly diagnózist feltételeznek, és a döntő vizsgálat azt mutatja, hogy minden rendben van.

Amikor egy neurózis szorongó feszültségben van, egy személy évek óta lehet, akkor nem meglepő, hogy az elnyomástól való érzés néha nagyon fényes pozitív érzelmekből áll. Azonban sajnos előfordul, hogy a látens neurotikus szorongás még itt is megpróbálja „megragadni” az utolsó határát, ami félelmeket okoz egy mániákus vagy hipománia formájában fellépő mellékhatás ellen. Különösen gyakran aggodalomra ad okot a „bizalmatlan antidepresszáns” rokonok. Ilyen esetekben döntő jelentőségű, hogy az orvosnak mi történik.

ÖSSZESEN HASZNÁLJA. Az antidepresszánsok ellenőrizetlen agressziót okoznak. Ezt figyelmezteti a megjegyzésekben.

Ebben a mítoszban olyan állítással foglalkozunk, amely hasonló ahhoz, hogy az antidepresszánsok növelik az öngyilkossági tendenciákat, vagy mániát okoznak, azaz okozza, hogy mi történik ezzel az emberrel, és antidepresszáns részvétele nélkül. Azok, akik az elviselhetetlen szenvedésből öngyilkosságot akarnak, súlyosan depresszívak vagy nem tudják teljes mértékben az öngyilkosságot elkövető schizoaffektív páciensek tevékenységét antidepresszánssal vagy anélkül. Ebben az esetben nagyon nehéz pontosan megmondani, hogy az öngyilkosság miatt az antidepresszáns hibája - a világ egyik legnagyobb gyógyszeripari cége, a GlaxoSmithKline, amint komolyan megégette, elindította a Paxilt, ami néhány esetben elengedhetetlen. A megfelelő figyelmeztetés azonban minden antidepresszáns számára kivétel nélkül jelen van a megjegyzésekben.

BAR-ban szenvedő betegben a mániás állapotok is spontán módon fejlődnek ki, önmagukban a betegség természetéből adódó depressziós időszak után, de ha a depresszióból való kilépés egy antidepresszáns miatt következett be, akkor logikusan lehetetlen tagadni, hogy a mániát okozza, ezért a figyelmeztetés és ez is a megjegyzésekben minden kivétel nélkül megtalálható antidepresszánsok.

Hasonlóképpen, az a személy, akinek ingerlékeny vagy epileptoid típusú személyiségzavarja van (a régi pszichopátiának megfelelően), kezdetben alacsony szorongással, magas szintű agresszióval, antiszociális viselkedés iránti hajlammal és az antidepresszáns hátterével szembeni impulzív reakciókkal, természetesen még kevésbé kezdheti félni a viselkedésének következményeit, még elveszíti a már gyenge önellenőrzést. Figyelmeztetni kell erre az antidepresszánsnak szóló megjegyzésekben? Természetesen szükséged van. Az antidepresszáns, amely sok neurotikus betegt segít, megszabadul a szorongás és a szociális fóbia megbénító tevékenységétől? Azért felelős a gyártó? Természetesen nem. Felelősség, melynek hibája az antidepresszáns egy izgalmas antiszociális pszichopata testébe került. Ugyanakkor egy másik jelentős gyógyszergyártó cég, az Eli Lilly az időkben szenvedett ilyen követelésekkel, elindította a legendás Prozac-ot (Prozac), amely forradalmasította a világ több száz millió aggódó és depressziós beteg életminőségét.

STRASHILK Negyedik. Az antidepresszánsok impotenciát okoznak a férfiaknál és a nők feszességét. Ez a kábítószer-megjegyzésekben szerepel.

Ez csak egy része az igazságnak, és ez a nőkre vonatkozik. Ha emberekről beszélünk, akkor ez nem igaz - nem ismerem egyetlen impotencia esetét. Részletesebben értsük meg az egyes nemeket külön-külön. Ismét hangsúlyozom, hogy az új generáció antidepresszánsairól, az SSRI-k csoportjáról vagy a „szerotonin-selektivy” -ről beszélünk, nem a neuroleptikumokról, nem pedig a nyugtatókról, és nem a régi triciklikus antidepresszánsokról.

Kezdjük a férfiakkal, mert a leginkább aggódnak. És hiába. A szerotonin-selektivy valóban egyértelműen befolyásolja a férfiak szexuális funkcióját, azaz késlelteti, késlelteti az ejakulációt (ejakulációt). Az orgazmus elérése hosszabb időt vesz igénybe. Ugyanakkor maga a potencia, az erekció nem zavarja a legkevésbé. Egyesek számára ez csak... egy álom, nem is beszélve arról, hogy mennyire elégedettek a férfiak feleségei / női partnerei szerotonin-szelektívek. Igen, az ejakuláció késleltetése a modern antidepresszánsok valódi "mellékhatása", mivel senki sem akarta ezt fejleszteni. Ez a mellékhatás azonban. gyógyító (!), olyan gyakori problémával, mint a korai / korai magömlés. Hány viccet hajtanak végre arról, hogy a „mindent” „túl gyorsan” végződik, vagy akár a közösülés kezdete előtt. De a férfiak, akiknek ez a problémája van, mint a társaik, nem viccelődnek. Kiderül, hogy a probléma teljesen megoldódott. Az SSRI-csoport antidepresszánsai sikeresen használhatók a korai / korai magömlésre, mivel késleltetik az ejakulációt, anélkül, hogy veszélyeztetnék a potenciát és az erekciót.

Lehetséges, hogy a potencia és az erekció soha nem szenved? Végül is ez a szerotonin-szelektív antidepresszánsokhoz fűzött megjegyzésekben szerepel? Igen, szenvednek, és nagyon jelentősen szenvedhetnek, ha... az orvos nem figyelmeztette a beteget az ejakuláció késleltetésére (vagy ha a beteg annyira aggódik, hogy az orvos magyarázatai nem képesek legyőzni a félelmét, ami tipikus impotencia fóbiát eredményezett). Ebben az esetben biztosan észrevételezi, hogy a szexuális kapcsolat "valahogy rosszul" folytatódik, ezért aggodalomra ad okot, és a potencia másodlagosan csökken ezen riasztásból. Mindenki ismeri a fiatalos hypersexualitás szindrómát, amikor a szexuális „siker” és a „verekedések” újraértékelése történik, a figyelem túlzott mértékű rögzítése az egyén képességére és erekciójára növeli a „kudarc”, a kudarc félelmét, amelyből az erekció valóban szenvedhet. Amikor a félelem, hogy „nem a tetején”, a „kudarc” leküzd, akkor minden rendben van a szexuális képességgel.

Nemcsak a szexológusok tudják, hogy a potencia okozta problémák vezető és leggyakoribb oka a szorongás, a szorongás. Kiderül, hogy az ejakuláció késleltetése, amelyről a beteg nem ismeri, és „a szexuális szférára gyakorolt ​​mellékhatásnak” tekinti, ez a szorongás növekszik, amelyből a potencia végül valóban szenvedhet. A helyzet súlyosbodik, ha rohan, hogy olvassa el az internetes fórumokat, melyeket a „szerencsétlen testvérek” írtak.

Az SSRI csoport antidepresszánsainak szedése mellett az egyetlen dolog, ami az ejakuláció késleltetésén túl, a szexuális vágy kis mértékű csökkenése, és ennek következtében a szexuális cselekmények gyakoriságának csökkenése. Például, ha egy házas férfinak hetente átlagosan 3-szor van szexuális kapcsolata, akkor egy antidepresszáns hátterénél ez az igény hetente 1-szeresére csökkenhet. Az orgazmus tapasztalatának fényereje némileg csökkenthető.

Végső soron tudnia kell, hogy az ejakuláció késleltetése, ami mindig jelen van, és csökkenti a nemi közösség gyakoriságát, és az orgazmus élményének csökkentése, amelyek messze nem mindig állnak fenn, a legtöbb esetben csak a kezelés első 1-3 hónapjában figyelhetők meg, és később nem relevánsak, vagy még a kezelés megszakítása előtt is teljesen áthalad.

Érett megfelelő férfi pozícióval (amikor egy ember először gondoskodik a partnerről, a minőséget keresik, nem a szexuális cselekmények számát, nem használ szoros kapcsolatokat kizárólag a neurotikus szorongás csökkentésére fiziológiai relaxáció révén, ami általában egy egyértelműen túlzott nyúl szexhez vezet aktivitás) a szerotonin-szelektív vétel csak javítja a szexuális életét.

Valódi nehézségek csak azoknál a férfiaknál fordulhatnak elő, akik az antidepresszáns bevétele előtt sokáig tartottak az orgazmus elérésében. Ebben az esetben az antidepresszáns bevételének első hónapjaiban az ejakuláció egyáltalán nem érhető el. Javítsa ki a helyzetet, kivéve az antidepresszáns törlését, sajnos lehetetlen. Elvileg a probléma megoldható, ha alkalmanként 1-2 napig szünetet vesz a gyógyszer bevétele, majd eltűnik az ejakuláció késleltetése, és a sikeres közösülés után a fogadás azonnal megkezdődik, azonban az ilyen „időtúllépések” általában nem befolyásolják általában a kezelés eredményeit. és az orvosával való együttműködés nélkül ne tegye őket.

A paroxetin (Paxil) az ejakuláció késleltetésének legfőbb oka, a vortioxetin (Brintellix) a legkevésbé. Ezért például azokban az esetekben, amikor a korai ejakuláció kifejezett problémáját kell megoldani (valamint a hypersexualitást vagy az obszesszív maszturbációt), gyakorlatilag nincs alternatívája a Paxil-nak, ideális eredményt ad. Ezzel ellentétben a mirtazapin (Remeron), a trazodon (trittico) és az agomelatin (Valdoxan) egyáltalán nem okoz ejakulációt, azonban ezek alkalmazása korlátozott: a mirtazapin nem rendelkezik szorongásellenes hatással, ezért a vegetoszabilizáló hatás, és a trazodon nem hatékony antidepresszánsként. az egyetlen kedvező hatás a szedáció, így a gyógyszer hipnotikus, nem addiktív hatású lehet; ugyanez mondható el az agomelatinról, amely azonban még nem nyugtató hatású, valójában egy kicsit hatékonyabb, mint a melatonin (melaxen). Többé-kevésbé biztos remény a szexuális „back-to-back” hiánya nélkül, anélkül, hogy elvesztenénk az antidepresszáns hatékonyságot (de a szorongás elleni veszteség, például a pánikrohamok és a kifejezett vegetatív diszfunkciók már nem kezelhetők), az SSRI piacon megjelenő utolsó antidepresszánsok közül - vortioxetine (brintellix) ).

Hogyan mennek a dolgok a nőkkel? Lényegében minden ugyanaz - nehézség, késedelem, az orgazmus tapasztalatainak gyakoriságának csökkentése. A szexuális kapcsolat hosszabb időtartamának szükségessége és további ösztönzése annak eléréséhez. Néha - az orgazmus tapasztalatának fényerejének csökkenése, és még ritkábban - teljes anorgaszmia (az élettani képesség megszűnése az orgazmus megtapasztalására). És nagyon ritkán, elszigetelt esetekben, a betegek ezt jelentős hiányosságnak nyilvánítják, ami arra kényszeríti őket, hogy ragaszkodjanak a kezelési idő lerövidítéséhez vagy a gyógyszer megváltoztatásához. Azonban, ha az anorgaszmia még mindig megnyilvánul, akkor nincs lényeges remény, hogy a gyógyszer cseréje megváltoztatja a helyzetet a fő terápiás hatás sérelme nélkül - valószínűleg ugyanez a probléma más antidepresszánsokkal szemben is nyilvánvalóvá válik. Ugyanez a vortioxetin (brintellix) és a mirtazapin (Remeron) reményt adhat annak hiányára; sokkal kisebb valószínűséggel, de a fluvoxamin (fevarin) veszteség nélkül használható a kezelés fő eredményének elérésében. Ma már nincs több lehetőség, ha nem a trazodonról (trittico) és az agomelatinról (valdoxánról) beszélnének, ami legalábbis személy szerint nem tekintem a valódi antidepresszív hatású gyógyszereket.

Gyakran előfordul, hogy a libidó és az anorgaszmia csökkenése, ha előfordulnak, akkor a kezelés elején, néhány hónap múlva teljesen eltűnnek az antidepresszáns bevétele előtt, még mielőtt leállítanák.

Az esetek túlnyomó többségében olyan pozitív pszicho-érzelmi változások alakulnak ki, amelyek az antidepresszáns felvételének hátterében fejlődnek, ezzel szemben a szexuális érdeklődést és a tapasztalat fényességét növelik. A horror történetek által elhanyagolt emberek valamilyen oknál fogva elfelejtik, hogy a depresszió és a szorongás a libidó folyamatos csökkenéséhez vezet, és amikor megszabadulnak tőlük, az intim érzékiséget csak helyreállítják, és nem szenvednek.

Végül, nehéz megbecsülni egy megfelelő kategorikus tiltakozást a libidó ideiglenes csökkenése ellen, amikor a depresszió, a szorongásos neurózis, a pánikrohamok, az obszesszív-kompulzív zavarok, a neuraszténia, a krónikus fájdalom (azaz a modern antidepresszánsok abszolút mértékű) megszabadulását érinti. hatékonyság). Ha a szexuális tevékenység ilyen egyértelmű prioritás, valószínűleg igaz, hogy a szenvedés nem annyira kifejezett, mint az orvosi kezelés. A pszichoterápia kidolgozása.

Meg kell mondani, hogy a férfiak és az anorgaszmia késleltetett ejakulációja általában az SSRI-csoport antidepresszánsai egyetlen olyan valódi mellékhatása, amely fennmaradhat a használat során. És pontosan - meg lehet menteni, de nem feltétlenül menteni. A nők körében a szexuális problémák általában nem jelentkeznek gyakran. Végül ez a mellékhatás általában megszűnik, és teljesen gyógyítóvá válik a korai magömléssel, hipersexualitással, rögeszmés maszturbációval, pornófüggőséggel, szexuális partner hiányában.

FASHION FIVE. Az antidepresszánsok addiktívak és addiktívak. A fogadásuk megszűnése esetén súlyos megvonási szindróma alakul ki. A visszavonási szindrómát hosszú és nagyon kellemetlen érzések kísérik, így az antidepresszánsok elkezdésekor soha nem tudod „megszállni” őket. A törlési szindrómát mindig a megjegyzésben említik.

A függőség és / vagy függőség kockázata teljesen indokolt, de... csak nyugtatók, nem antidepresszánsok esetében. Ezeknek a kábítószer-csoportoknak semmi közös nincs, kivéve, hogy mindkettő pszichotróp gyógyszerek. Az antidepresszáns alkalmazása szükséges lehet egész életen át, például endogén depressziók, dysthymia, krónikus fájdalom szindrómák, szorongásos személyi zavarok, súlyos obszesszív-kompulzív zavarok esetén, de ilyen esetekben az antidepresszánson ülő függőségről vagy függőségről beszélhetünk. Pontosan ugyanaz, mintha azt mondanánk, hogy a hipertóniás beteg függőséget szenvedett, és a „vércukorszintet csökkentő” hatóanyagon, vagy a cukorbetegtől függően a kábítószerhez kötődik. Ez abszurd. Egyetlen ésszerű ember soha nem gondolna ilyen dolgokra, mivel nyilvánvaló, hogy a gyógyszer folyamatos használatának szükségességét a betegség jelenléte határozza meg, és nem maga a kábítószer, éppen azért, ami miatt a személynek lehetősége van élni, mintha egyáltalán nem lenne betegsége.

Igen, egy magas vérnyomású személy teljesen függ a vérnyomáscsökkentő szerektől, anélkül, hogy ő növelné a nyomást, a szervek patológiás változásai megkezdődnek és a halál idő előtti. Ha egy személy anyja, nagymama és nagymamája magas vérnyomásban szenved, és maga is megvan a lehetősége élni, mintha egyáltalán nem lenne a magas vérnyomás, akkor mindenki dicséri a kábítószert, a fejlesztőket és az orvosokat, akik helyesen adták hozzá. Paradox módon azonban az ellenkezője az a páciens, akinek anyja, nagymama és nagymama szenvedett depressziótól, némelyikük öngyilkosságot követett el, maga az ember, az antidepresszánsnak köszönhetően, életét, depressziós szenvedését a távoli múltban hagyta. A helyzet teljesen hasonló, de valamilyen oknál fogva az emberek azt mondják, hogy egy személy „rabja” egy antidepresszánsnak, és ezért nem, hanem örökletes depresszió miatt nem utasíthatja el azt. Néha még tovább megy, csak tragikomikus szemlélettel, amikor azt állítják, hogy a depresszió éppen azért van, mert egy személy antidepresszánsot vesz fel, és elmenne tőle, ha csak „kijutna”, de nem képes, mert " régen. (Ennél a „Félelem kilencedik. Antidepresszánsok depresszív.”)

Röviden, ha hallanod kell, hogy az antidepresszánsok így vannak, mert mivel egy személy, akinek alkotmányos (genetikailag kondicionált) pszicho-érzelmi rendellenessége nem tud „megszabadulni”, akkor miért nem mondják arról a nyomásról vagy cukorcsökkentő gyógyszerekről, amelyek teljesen képtelenek ” hagyja el az örökletes hypertoniás vagy cukorbetegeket? Mint minden olyan esetben, amikor a pszicho-érzelmi zavarok tisztán stresszesek, helyzetek, az úgynevezett. reaktív, azaz csak a stresszes körülményekre reagálnak (általában tipikus neurózisokkal és szomatoform autonóm diszfunkcióval fordulnak elő), majd az antidepresszáns bevétele semmilyen módon nem élethosszig tartó, megfelelő időben csendesen törlődik, például antibiotikum vagy lázcsillapító. A kábítószerfüggőség kialakulásának problémája, feszültségem, csak nyugtató használata esetén keletkezhet. Végül, a könnyű stressz utáni neurotikus reakciók esetében az antidepresszánsok felírása általában nem szükséges, mivel maguk is áthatolhatnak, vagy nem pszichológiai korrekció (pszichoterápia) eredményeként.

Hogyan érthetjük meg azokat az eseteket, amikor az antidepresszáns megszüntetése a szokásos neurózissal vagy az autonóm diszfunkcióval való kezelés után még mindig nehéz? Ennek oka az alábbiak.

Az állítólagos „súlyos megvonási szindróma” leggyakoribb és leggyakoribb oka a banális alulkezelés. Ha az antidepresszáns bevétele során a neurózis nem szűnt meg teljesen, ha a tüneteinek súlyossága csak csökkent, akkor, ahogyan gyakran mondják ilyen esetekben, a tünetek csak „maszkoltak”, majd a gyógyszer „maszkolása” eltűnik és a neurózis visszatér. Ez a romlás nem az antidepresszánshoz való hozzászokás következménye, és nem annak a lehetetlensége, hogy megszabaduljon belőle, hanem annak a ténynek az eredménye, hogy a probléma nem tűnt el sehol - éppúgy, mint az antibiotikum korai lemondása, a fertőzés súlyosbodásához vezet, és az antipiretikum visszavonása a hőmérséklet emelkedéséhez vezet. Ha egy személy még nem állt helyre a tüdőgyulladásból vagy az influenzából, akkor a kezelés visszavonása a tünetek súlyosbodásához vezet - ez azt jelenti, hogy az antibiotikumoktól, vírusellenes szerektől, lázcsillapítóktól függ, vagy nehezen tolerálható a szindróma? Noha a keményítés néhány ragaszkodója, az immunitás és a helyreállító eljárások javítása is mondhatna valamit, de általában a helyzet világos - a személy egyszerűen nem állt helyre. Valahogy ez az egyértelműség nem mindig jelenik meg az antidepresszáns idő előtti törlésekor - ahelyett, hogy megértenénk, hogy a pszicho-érzelmi rendellenesség még mindig fennáll, és a kezelés idő előtti megállítása, a kábítószerrel szembeni kifogások keletkeznek.

Miért van, miért nem nyilvánvaló? Ez a szorongás miatt következik be, amely szinte bármilyen neurózis szerves része, és amely valójában az antidepresszáns eltávolítására irányul. Itt ismét fontos megjegyezni, hogy az SSRI-csoport modern antidepresszánsai, bár az antidepresszánsok farmakológiai csoportjába tartoznak, nemcsak depresszió kezelésére, hanem szorongásos rendellenességek kezelésére is használhatók. Tehát a szorongás és a kísérő vegetatív tünetek megszüntetése érdekében általában antidepresszánsot írnak elő.

De ha a beteg nem áll helyre, ha a szorongás továbbra is fennáll, bár kisebb szinten, de még mindig nem normális szinten? Akkor, amikor megpróbálod megszüntetni a drogot, természetesen újra elkezd növekedni, és most a tartalmának... az a képessége, hogy "elhagyja" a drogot! Neurózis, fóbia, pánikbetegség nem ment el, a kezelés előtt, az ember félt egy szívrohamot (kardiofóbia), rákot (onkofóbia), HIV-fertőzést (sebességfóbia), embereket (szociális fóbia), mentális betegséget (lissofobiya), stb. félnek a „függőségtől” egy antidepresszáns, súlyos visszavonás, „törés”, egész életen át tartó bevitel. A neurotikus szorongás, a félelem nem szűnt meg, és csak új tartalommal töltötték be, most már farmakofóbia is szenved.

A valóságban az antidepresszáns kivonási szindróma szinte észrevétlenül zajlik - szokatlan, de meglehetősen tolerálható érzés lehet, mint például a rövid távú szédülés, a belső flinch vagy a váratlan kipirulás, az instabilitás érzése, mintha egy kis zuhanás a levegő zsebében. Gyakori leírás - váratlanul, egy másodperc töredéke esetén az „érzékelés visszanyerésének visszaszerzésének érzése a fej fordulásakor” keletkezik, aminek következtében a „szédülés”, „instabilitás” stb. vagy intracerebrális rezgés, amelyet angolul az "agy zaps" vagy "agykisülés" népszerű kifejezésnek neveznek. Lehet, hogy egy kis fájdalmat is okoz, érzi a letargiát, az álmosságot, vagy éppen ellenkezőleg, ideiglenesen megzavarja az alvást, élénkebb, emlékezetesebb álmoknak tűnik, növeli az ingerlékenységet.

Ha ezt a leírást neurotikus szorongás állapotában olvassa el, a megvonási szindróma megnyilvánulása nagyon ijesztő lehet. Azonban, ha a túlzott szorongás teljesen megszűnik, akkor mindössze 3-7 napig csak az epizodikus második "belső rázkódásokra" kerül sor, majd az összes "agyi zups" és mások, mint azok, elkerülhetetlenül megszűnnek. Ismét hangsúlyozni kell - objektíven, anélkül, hogy a neurotikus szorongás „felfújta volna”, az elvonási szindróma érzései csak nem szoktak, és kevéssé kényelmetlenek - nem több. Gyakran előfordul, hogy még az antidepresszáns hirtelen törlésével is, a neurózis állapotából teljesen elhagyott betegek egyáltalán nem veszik észre ezeket a jelenségeket.

A lényeg az, hogy az antidepresszáns eltörlése után egy személy ugyanolyan állapotban marad, mint a recepció alatt. Ha a kezelés, például a pánikrohamok, rossz kábítószerrel, rossz adagolással, rossz idővel, a támadások kevésbé kifejeződtek, a szorongás „álcázható” lehet, de amikor megpróbálja megszakítani, természetesen ismét ugrott, és a pánikrohamok újra folytatódtak, csak most a pánik tárgyát képezi a gyógyszer vagy az elvonási szindróma felhagyásának képtelensége. (További információ a pánikbetegségről: - "PANEL ATTACKS: HOGYAN ÉS HOGYAN HOGYAN KELL?"

Elég, ha megnézzük az online fórumot, ahol az „antidepresszánsoktól való függőség” félelmei felépülnek, hogy a pánikrohamot vagy az autonóm diszfunkciót kísérő összes érzés a megvonási szindróma megnyilvánulásaként - hányinger, hányinger, gyengeség, szédülés, a szívdobogás, az álmatlanság stb. Ha a neurózis továbbra is fennáll, akkor az antidepresszáns megszűnése után egy ideig (1-2 hétig) valószínűtlen kis kellemetlen érzés okoz pánikot, az autonóm idegrendszer ismét "viharos", és ha a mentő nem hagyta el az udvart az antidepresszáns bevétele előtt, mert hogy szívrohamban vagy stroke-ban hal meg, most ugyanaz az állapot tekinthető szörnyű és szörnyű kivonási szindrómának.

Vegyünk két beteget. Egyikük, a "függőség", "mellékhatások", "májkárosodás", stb. Ellenére, legalább 2 hónapig antidepresszánsot vett fel, hatástalan, nem megfelelő adagban, és a kezelés során a közelgő lemondás előtt riasztást észlelt. A második páciens 2 éven át maximális, megfelelő, hatékony dózisba vette a gyógyszert, és ez idő alatt teljesen megszűnt a szorongásos neurózis állapotából. Melyikük „súlyos megvonási szindrómát” fog kifejleszteni, aki közülük pánikba kerül az a tény, hogy „rabja” egy antidepresszánsnak?

Tehát az antidepresszánsok - a nyugtatóktól eltérően - nem okoznak kábítószerfüggőséget, és a törlésük nehézsége mindig nem más, mint a neurotikus szorongás, amely a kezelés során nem teljesen megszűnt; ezenkívül a szorongásos neurózis struktúrájába most jellemző a tipikus farmakofóbia.

STRASHILARY SIXTH. Az antidepresszánsok halálos szerotonin szindrómát okozhatnak. Ezt figyelmezteti a megjegyzésekben.

Valóban, de szigorúan meghatározott feltételek mellett, amelyek egyszerűen nem szükségesek. A szerotonin-szindróma kialakulása egyetlen antidepresszáns alkalmazásával, akár túladagolásával is, az orvosok szerint a casuistry, azaz a betegség. elméletileg nem kizárt, de szinte lehetetlen.

A szerotonin-szindróma kialakulásának kockázata csak akkor jelentkezik, ha több antidepresszáns egyidejűleg alkalmazzák, különösen nagy dózisokban, és különösen, ha egyikük „erős” - egy triciklusos vagy irreverzibilis MAO-gátló (az orosz Föderációban már nem használatos MAO). És akkor csak a valószínűség, a kockázat és nem az elkerülhetetlen veszély fokozásáról beszélünk. Az antidepresszánsok bizonyos gyógyszerek kombinációjával szerotonin szindróma is lehetséges. Ezért, ha a beteg nem drogfüggő, és az orvos nem annyira írástudatlan, hogy antidepresszív "koktélokat" írjon elő, akkor nem emlékszik a szerotonin szindrómára. A különböző csoportok gyógyszereinek kombinációja - antidepresszáns, nyugtató és / vagy neuroleptikus, hangulatstabilizátor, nootropista - nem jelent veszélyt a szerotonin szindróma kialakulása szempontjából.

Hagyományosan szokás, hogy óvatosan alkalmazzák az antidepresszánsokat nem pszichotróp szerotonerg szerekkel, például a migrénes fejfájásokban használt triptánokkal - sumatriptan (amygrenin), eletriptan (relapax), és pusztán elméletileg triptofánt, kivonatot és kivonatot tartalmazó bio-kiegészítőkkel. A kábítószerekre vonatkozó megjegyzésekben ezt az információt mindig a "Kábítószer-kölcsönhatások" részben találja.

A „halandó veszély” még a szerotonin szindróma kialakulása esetén is egyértelműen eltúlzott, ez potenciális veszély, és nem annak elkerülhetetlen következménye. Az antidepresszáns időben történő visszavonása hozzájárul a szerotonin szindróma biztonságos megszűnéséhez, következmény nélkül. Egyszerűen fogalmazva, szó szerint meg kell próbálkoznod a szerotonin szindróma kialakulásának feltételeinek megteremtésével, és ezután nem nagyon szerencsés, hogy a kialakult szerotonin szindróma végzetes lehet.

Ha már potenciálisan komoly szövődményekről beszélünk, érdemes megemlíteni néhány más pontot, amelyek valóban óvatosak. Például egy ilyen jelenségről, mint az elektrokardiogram (EKG) QT-intervallumának növekedése, ami a szív normális működését fenyegeti és számos gyógyszer kardiotoxicitását határozza meg. Különösen a kardiotoxinok triciklikus antidepresszánsok, egy tipikus képviselő - sajnos az amitriptilin, amelyet sok orvos még mindig „szeretett”. Triciklusos antidepresszánsok alkalmazása esetén kívánatos, hogy a QT-intervallumot már az átlagot meghaladó dózisokban ellenőrizze, és növelése esetén csökkentse a dózist, vagy hagyja abba a gyógyszert. Különösen óvatosan kell eljárni, ha a beteg "kiterjesztett QT intervallum szindróma" -val rendelkezik, akkor jobb, ha egyáltalán nem kerülhet sor a "triciklikumok" -ra. A szerotonin-szelektív antidepresszánsok nem definíció szerint kardiotoxikusak, és óvatos lehet a QT-intervallum növelése csak akkor, ha jelentős túladagolás vagy nemkívánatos kölcsönhatás lép fel más gyógyszerekkel (a nyugati források a venlafaxinra, a citalopramra és az escitalopramra vonatkozó ilyen adatokat szolgáltatják). Általában a QT-intervallumot mindig minden alkalommal számítják ki, amikor elektrokardiogramot veszünk, legalábbis a populáció klinikai vizsgálatának részeként, és ha a növekedés témája még soha nem hangzott el, akkor nem kell gondolni a lehetséges problémákra. Ha még mindig zavaró kétségek merülnek fel, akkor bármelyik kardiológiai teremben EKG-vizsgálatot végezhet, hogy a dilemma egyszer és mindenkorra megoldható legyen.

Hasonlóképpen meg kell jegyezni, hogy a legtöbb antidepresszáns szög-záró glaukóma esetén teljesen ellenjavallt, mivel ezekben a betegségekben az intraokuláris nyomás váratlan növekedését és látásvesztést okozhatnak. Ha azonban a glaukóma ki van zárva a kérdésből (és éppen egy zárt szög, a nyílt szög már nem veszélyes), akkor semmi sem aggódhat. A prosztata adenoma és a megfelelő húgyúti rendellenességek esetében, ha antikolinerg mellékhatásokkal rendelkező antidepresszánsokat használnak, az akut vizeletretenció nem zárható ki, bélparózis - székletmegtartás.

Teljesen lehetséges, hogy számos mellékhatással találkozhassunk, különösen, ha egyidejűleg vannak fizikai megbetegedések vagy a gyógyszerek rosszul megfogalmazott kombinációja, de erről nincsenek „horror történetek”. Végtére is, mindig könnyebben „megtört egy törött rekordot” a szerotonin szindrómáról és a mitikus „májatelepítésről”, „függőségről”, „zöldséggé”, mint a lényeg megértéséről. Egy egyszerű kést használva teljesen drámai következményekkel járhat, amiből minden konyhában nem lesz nélkülözhetetlen eszköz.

Mindezek a példák nem beszélnek az antidepresszánsok használatának veszélyéről (a neuroleptikumokban ezek a veszélyek egy sor nagyságrenddel nagyobbak, még az egyidejű fizikai patológia és a nemkívánatos kölcsönhatások hiányában is), de csak arról, hogy ezt az orvos által előírt módon kell elvégezni.

Gyakorlatilag minden ténylegesen működő gyógyszer (ha nem veszi figyelembe a fitomedikációkat, a homeopátiát és a bioadditív anyagokat) súlyos szövődmények kockázatát jelenti, ha nem megfelelően, kontrollálatlanul használják. Az összes gyógyszer emblémája - egy kígyóval ellátott tál - pontosan ezt jelenti: ha helyesen használják, a méreg gyógyító eszközré válhat, és ha helytelenül használják, a gyógyító eszköz mérgké válhat. Mindenki tud róla, de valamilyen oknál fogva gyakran elfelejtik, amikor a pszichotróp gyógyszerekről van szó, úgyhogy úgy tűnik, a legtöbb "ijesztő és szörnyű".

STRASHILK SEVEN. Az antidepresszánsok "zöldséggé alakulnak", "zombikba", emocionális hidegséget, közömbösséget, passzivitást, álmosságot, letargia, letargia és unalmasságot okozva.

Az ilyen mellékhatások neuroleptikumokat okozhatnak. Nyugtató szerek - csak hosszan tartó visszaélés vagy túladagolás esetén a "nyugtató mérgezés" kialakulásával. Mindezek a gyakorlatban semmi köze a modern antidepresszánsokhoz, talán csak a régi triciklusok között tudjuk kimutatni, hogy valami hasonlóra képes, és aztán nem célszerűen, ok nélkül használjuk az amitriptilint. Ez az antidepresszánsok hatásának leginkább megnyugtató összetevőjét adja, melynek következtében továbbra is elengedhetetlen a súlyos szorongás, agitáció, motoros izgatottság és súlyos depresszió, például a mánia vagy a pszichózis veszélye. schizoaffektív és bipoláris affektív zavarokkal, poszt-skizofrén depresszióval. Mindezek az esetek nagy pszichiátriahoz kapcsolódnak, és az amitriptilin neurózisában nincs szükség. Ilyen kinevezések esetén általában ez a „régi módon történő kezelés” esete.

Az SSRI csoport modern antidepresszánsai nem okoznak ilyen jelenségeket. És hogyan lehet elvileg egy „antidepresszáns”, azaz a "depresszió elleni" orvosság közömbösséget és unalmat okoz? Egy antidepresszáns a depresszióból való kilépésre szolgál, azaz átmenet a fájdalmas depresszió és gátlás hatására, érzelmi megújulás a közömbösségből és az ürességből, a hangulat javulása a melankolicitásból és az örömből, az elme tisztázása a depresszióból és a hiányzó gondolkodásból. A zöldséget váltó antidepresszáns olyan, mint az álmatlanságot okozó alvásgátló tabletta vagy a fertőzést tápláló antibiotikum. Az ilyen kijelentések teljes értelmetlenek. Mindazonáltal, valami nyilvánvalóan továbbra is támogatja a létezésüket, azon kívül, hogy az emberek tömege nem zavarja a pszichotróp gyógyszerek teljesen különböző csoportjainak megkülönböztetését.

Mi lehet ez? Ez a modern antidepresszánsok anxiolitikus (anti-szorongás) hatása, amelynek köszönhetően sokan ideális eszközek a szorongásos neurózisok (generalizált szorongásos zavarok) pánikrohamok (szimpatikus-mellékvese vegetatív válságok), fóbiák, rögeszmék, obszesszív-kompulzív zavarok, szomatoform vegánsok stb. / neurocirculatory dystonia, irritábilis bél szindróma, hiperreaktív húgyhólyag, hiperventilációs szindróma) stb. érzelmileg labilis, sebezhető, érzékeny, sebezhető, érzékelhető, gyanús és természetesen aggódó kolerikus-melankolikus beteg (pontosan azok, akik krónikus neurózisban vannak, definíció szerint ilyenek) egyértelműen csökkenti a szorongást az antidepresszáns hátterén. ekkor megszerzi a sanguine és a flegmatikus természet néhány jellemzőjét, azaz egy nem zavaró személy birtokában lévő tulajdonságok. A legtöbb esetben, és az orvos megfelelő megvilágításával, egy ilyen állapotot a korábban el nem érhető kényelem, a pihenés és a belső béke és a kényelem érzése. De a történés furcsasága vagy félreértése miatt más módon is azonosítható: valaki tájékoztatja az „apátiaról”, valaki „közömbösségről”, valakiről a „passzivitásról”, valaki a „gyengeségről”, valaki „álmosságról” van szó, még állítólag „állítólagos” depresszióról van szó. (Az alábbiakban - "A félelem kilencedik. Antidepresszánsok depresszív.")

Valójában mindezt egy pontos szó írja le - lustaság. Amikor a beteg ilyen magyarázatot kap, szinte mindig válaszol arra, hogy ez pontosan ugyanaz. Ez pontosan lustaság, lustaság, flegma - az ellenkezője a zavaró nyugalomnak, a szorongásnak, a félelemnek, hogy nem mindig van idő, nem pedig nézni, hiányozni. Ez az alapelv - "nem világít - nem fogok csinálni", ez egy átmeneti nehézség, amikor elhagyja a "zóna" végül békét és kényelmet. Ez semmiképpen sem állandó álmosság vagy letargia, hanem igazi és csak némi nehézség az akcióba való átmenetben, és amint elindult a tevékenység, az összes mentális funkció egyszerre - gondolkodás, figyelem, memória, érzelmek - teljesen és magabiztosan működik, még jobb, mint a kezelés megkezdése előtt nem lehet más, mert ez egy ANTI-depresszáns, nem depresszáns. Az igazi „depresszáns”, azaz Egy tipikus antipszichotikus (antipszichotikus) szer lehet depressziós mellékhatás, mint például alkohol.

De a leírt „lustaság” nem tart sokáig, általában csak a kezelés első, maximális, második hónapja, majd az egészségi állapot teljesen stabil szinten stabilizálódik.

Végül nem minden szerotonin szelektív "flegmatikus lustaságot" okoz, hanem csak azoknak, amelyek kifejezett szorongásgátló hatással rendelkeznek. Ebben a tekintetben a fluvoxamin (fevarin) és a paroxetin (paxil) „rekordtartóknak” tekinthető, ez a hatás kevésbé kifejezett a duloxetin (simbalta), az escitalopram (cyprlex) és a citalopram (cipramil) esetében. Természetesen ezen gyógyszerek szorongásgátló hatása ugyanabban a szekvenciában csökken. Ha nincs teljesen módja a "flegmatikus lustaságnak", még a kezelés első 1-2 hónapjában is, akkor lehetséges lesz ilyen szerotonin szelektív anyagok elkerülése szertralin (zoloft), fluoxetin (prozac), venlafaxin (Velaxine), milnacipran (Ixel) formájában., vortioxetine (brintellix), de akkor fel kell készülnie arra a tényre, hogy a pánik, obszesszív-kompulzív zavar vagy súlyos autonóm diszfunkció kezelésében az ideális eredmény nem érhető el, és még mindig nagyobb mértékű szorongásgátló gyógyszerre kell váltania ( ivotrevozhnym) hatása.

Általánosságban elmondható, hogy semmi sem rosszabb, mint az antidepresszáns kiválasztása a horror történeteken és az interneten olvasott mítoszok alapján. A legbiztonságosabb gyógyszer lehet a leghatékonyabb. Nem szabad elfelejteni, hogy az SSRI-k teljes csoportja majdnem egyforma biztonságban van, és a leírt érzések közötti különbségeket kizárólag az egyéni érzékenység és a gyógyszer használatának helyessége határozza meg (további részletekért lásd a „HOGYAN KELL ALKALMAZNI AZ ANTIDEPRESSANT?

SCARP EIGHT. Az antidepresszánsok kifejezetten megváltoztatják az anyagcserét, fokozzák az étvágyat, növelik a súlygyarapodást, "megölik" a májat és a vesét, vagy egyszerűen nehezen tolerálhatóak - fejfájással, szívdobogással, izzadással, székrekedéssel, magas vérnyomással kell szembenéznie.

A nyilvánvaló kellemetlenséget vagy szomatikus szövődményeket okozó mellékhatások csak régi triciklikus antidepresszánsok: amitriptilin (saroten), klomipramin (anafranil) és imipramin (melipramin). Pontosabban, mellékhatásukat antikolinerg - tachycardia, száraz nyálkahártya, bél székrekedés, hányinger, ujj tremor, vizeletretenció, dilatált tanulók, homályos látás, fokozott intraokuláris nyomás, szédülés, szexuális diszfunkció. Valószínűleg növeli az étvágyat, a szénhidrátok kedvező ízváltozásait, a metabolikus szindróma kialakulását, a tömeggyarapodást, a vér prolaktinszintjének növekedését.

A "triciklusokban" ezek a gondok nem mindig és szigorúan dózisfüggőek, azaz a kockázatok megszerzésének kockázata a bevitt adaggal arányosan nő. Az SSRI-csoport antidepresszánsaiban az antikolinerg "mellékhatások" teljesen hiányoznak, csak néhány gyógyszernek, és valójában egy - paroxetinben (Paxil) előfordulhatnak, de a triciklusosakhoz képest mindegyik, nagyon kis mértékben.

Ritka esetekben a paroxetin alkalmazása során olyan jelenséggel találkozhatunk, mint a prolaktinémia (a prolaktin szintjének emelkedése a vérben), aminek következtében az étvágy jelentősen nő, az ízválasztás megváltozik - a szénhidrátok szükségessége nő, és ennek következtében nő a súly. Más szerotonin-szelektívek csak elméletileg növelhetik a prolaktint, nagyon ritkán fordulnak elő, és néhányuk ellenkezőleg, megbízhatóan csökkenti az étvágyat, hozzájárulva a további kilogrammok elvesztéséhez - fluoxetin (Prozac), sertralin (Zoloft) és venlafaxin (Velaxine, Effexor). A duloxetin (simbalta) és a fluvoxamin (fevarin) nem befolyásolja az étvágyat és a testtömegét. Az escitalopram (tsipralex) és a citalopram (tsipramil) növelheti az étvágyat, de nagyon kis mértékben. A mirtazapin (Remeron) a testtömeg jelentős növekedéséhez vezet, de egyáltalán nem szükséges, az egyéni érzékenység határozza meg.

Nagyon specifikus helyzet figyelhető meg az antidepresszánsok, akár az SSRI-csoport bevételének első 1-3 hetében, amikor a hatás felgyorsítása vagy az orvos félreértése miatt a gyógyszer beadása azonnal terápiás dózissal kezdődik, anélkül, hogy előzetes fokozatosan növekszik. Majd szinte elkerülhetetlenül hányinger jelentkezik, elsősorban szájszárazság, fejfájás vagy szédülés, étvágytalanság, gyengeség, letargia, álmosság vagy álmatlanság is lehetséges. A szerotonin-szelektívek esetében helyesebb, ha ezeket az érzéseket nem annyira mellékhatásoknak nevezzük, mint a gyógyszerhez való alkalmazkodási reakciókat, mivel elkerülhetetlenül teljesen eltűnnek 1-3 héten belül.

A legfontosabb dolog, amit tudnod kell, amikor az SSRI-csoport antidepresszánsai állítólag "súlyos mellékhatásaira" vonatkozik, azok használatának kezdetén a negatív placebo hatás. A placebo pozitív hatása a jólét javulása az önhipnózis hatására, amely nem kapcsolódik a gyógyszer biológiai hatásához, hanem a benne levő „hit” eredménye, amely részlegesen csökkenti a szorongást és gyengíti a vegetatív (pszichoszomatikus) reakciókat. A negatív placebo hatással mindent fordítva fordítanak - az ember fél egy ismeretlen pszichotróp drogtól, fél attól, hogy „üljön le”, „tegyen növényt”, „zöldséggé váljon”, stb. egy szimpatikus-mellékvese vegetatív válság kialakulásához - pánikroham. A leginkább gondoskodó és kompetens magyarázatok általában nem képesek semmit megváltoztatni, mert az első 2-3 hétben az antidepresszáns szorongásellenes hatása gyakorlatilag hiányzik, ami miatt nem lesz hatása a legjobb esetben, és a legrosszabb esetben a meglévő tünetek növekedéséhez vezet.

Gyakorlatilag minden személy, függetlenül attól, hogy mennyire jól felkészült, az, hogy az antidepresszáns hatás „kumulatív”, és meg kell várni, a valóságban ez nem lesz képes, és akaratlanul leállítja a kezelést, ami negatív észlelést eredményez a gyógyszerben. Emiatt a nyugtalanító vegetatív rendellenességek (azaz a tipikus depressziók kezelése nem fontos) egy antidepresszáns kezelésével feltétlenül szükséges a nyugtató borítója alatt, így a nyugtató fokozatosan megszűnik az antidepresszáns megkezdéséig. e. körülbelül egy hónappal később.

Bármilyen benzodiazepin-nyugtató (például fenazepám, klonazepám, diazepam, alprazolam, mezapam), szélsőséges esetekben - a népszerű Corvalol és Valocordinum részét képező - fenobarbitál azonnal enyhíti vagy teljesen enyhíti a szorongó és vegetatív tüneteket, aminek következtében a kezelésbe való belépés teljesen kényelmessé válik talán kivéve néhány nyugtató hatású, túlzott, pihentető álmosságot, ami csak néhány beteg számára kellemetlen. Ugyanakkor a nyugtató és az úgynevezett nyugtatók helyettesítése. "napközben", például a fenazepám vagy a klazazepám a medazepámon vagy az alprazolámon, megoldja ezt a problémát.

Gyakori hiba a nyugtató egyetlen adagolása is nagy dózisban, például fenazepámban vagy klonazepámban 1-2 mg / éjszaka, aminek következtében a páciens először „lenyűgöző” hatást fejt ki (azaz kifejezett nyugtató és hipnotikus), majd 12 óra elteltével. 15 óra - részleges visszavonás és fokozott szorongás, majd ismét "lenyűgöző" stb. Természetesen ő lesz, enyhén szólva, nem elégedett egy ilyen „kezeléssel”. Ugyanakkor az ugyanazon gyógyszer frakcionált beadása, például napi 0,25 mg x 2-3-szor, óvatosan megszünteti a szorongást, anélkül, hogy túlzott álmosságot vagy szorongásos hullámokat okozna. Ez egy példa arra, hogy világosan bemutatjuk, hogy a kábítószer használatának látszólag jelentéktelen árnyalatai első pillantásra képesek meghatározni a terápiás hatás és szubjektív észlelését.

Ha a nyugtató használata még mindig valamilyen okból (idiózis, vezetés, stb.) Történik, akkor minden szorongásgátló anyagot kell használni, azaz azt jelenti, legalább néhány virágzó és szorongás-ellenes hatásai vegetostabiliziruyuschim, például a kis vagy atipikus antipszichotikumok - Chlorprothixenum (truksal), kvetiapin (Seroquel), szulpirid (eglonil) alimemazin (teralidzhen) vagy nem-benzodiazepin nyugtatót hidroxizin (Atarax). Ellenkező esetben a kezelés első hetei hasonlóak lesznek a diszlokáció csökkentéséhez anesztézia nélkül. Gyakran erre a célra kijelölték, az adaptol, mexidol, fenibut, stressz, a grandaxin általában túl gyenge és ezért hatástalan, nem is beszélve teljesen értelmetlen, de jól népszerűsített és ezért népszerű afobazolról, tenotenáról, glicinnek és számos más haszontalan homeopátiás és gyógynövényes készítményről.

Tehát az SSRI-csoport antidepresszánsának gyenge tolerálhatóságára vonatkozó panaszok, különösen a használat első heteiben, szinte mindig a beteg kezdeti magas szorongása miatt keletkeznek, a kezelés előtt és a már vegetatív instabilitásában, azaz a kezelés során. hajlamos mindenféle tachycardia, ritmuszavar, nyomáscsökkenés, szédülés, légszomj, légszomj, csomók, torokfájás, görcsök, fájdalom, zsibbadás, égő érzések, nyomás, feszültség, hányinger, izzadás, bélrendszeri betegségek, húgyhólyag, stb. a panaszok, amelyek gyakran a hatóanyagra vonatkozó aktív követelésekhez vezetnek, leginkább kifejezetten azokban az esetekben fordulnak elő, ahol a terápia kezdetén az antidepresszáns kombinált elrendelésének szabálya és minden további orvoslása nem gyors Részben riasztó autonóm tünetek, jobb - benzodiazepin nyugtató.

Így az SSRI-csoport antidepresszánsának első 1-3 hetében a diszfort kényelem, leggyakrabban hányinger, szájszárazság, bélrendszeri megbetegedés, letargia, vagy éppen ellenkezőleg, szorongás és idegesség formájában valóban lehetséges, de a kezelés további részében teljesen hiányzik.. Abban az esetben, ha a kényelmetlenség vagy a mellékhatás továbbra is fennáll, például a prolaktin és a paroxetin (paqsil) vagy a szertralin (zoloft) hasmenése, illetve a letargia, a fluvoxamin (fevarin) álmossága vagy a fluoxetin (prozac) súlyvesztése). stb., a gyógyszert egy másikra kell cserélni, mert egyéni intolerancia van.

Ami az SSRI-k antidepresszánsainak hatását a belső szervekre - a májra, a vesére, a szívre, az agyra - egyszerűen lehet figyelmen kívül hagyni - ezek a gyógyszerek teljesen nem mérgezőek, és nem igényelnek a szervezet bármely indikátorának monitorozását a kezelés alatt. A nagy dózisú triciklikus antidepresszánsok kardiotoxikusak (a részleteket lásd a QT-intervallum növelésével kapcsolatban), ugyanez vonatkozik néhány antipszichotikumra is; a hangulat lítium-karbonátja például nefrotoxicitást mutathat. Az SSRI-k annyira ártalmatlanok, hogy az infarktus utáni és a stroke utáni időszakokban is használhatók, azaz amikor a különböző gyógyszerek alkalmazása általában elvileg korlátozott; szinte nincs korhatáruk, néhányuk hivatalosan 6 éves korától engedélyezett, különösen Fevarin és Zoloft, a Nyugat-Prozacban); A sertralin (zoloft), bár nem egészen hivatalosan, a terhesség alatt hagyományosan használatos, ha sürgősen szükség van rá.

SHINTER NINE. Az antidepresszánsok depressziót okoznak.

Első pillantásra úgy hangzik abszurd, de ha összetévesztik a depresszió szorongásoldó (szorongásoldó) antidepresszáns hatása van, lehet érteni, ha ezek a rémtörténetek: nyugodt, kiegyensúlyozott, derűs egy kis flegmatikus hangulat, a feltörekvő miután hosszú ideig zavaró nyüzsgés fárasztó dobás és a pánik a felemelkedés, valóban „félelem” tévedhet a depresszióval. Tekintettel arra, hogy a nyugtalan neurotikus természet a gyermekkora óta ismeretlen, a régóta várt nyereség szinte olyan kórosnak tekinthető.

Általában az ilyen „depresszió” kiküszöbölése érdekében elegendő, ha az orvosnál tisztázzuk az igazi depresszió és az antidepresszáns anxiolitikus hatása közötti különbséget. Amikor az izgalom ebben az alkalomban elmúlik, a páciens azonnal észreveszi, hogy „gátlása” valójában nem egészen a szokásos zavaró zaklatás hiánya; „Apátia” - érzelmi biztonság és stresszellenállás, szemben a régi sebezhetőséggel és sebezhetőséggel; A „passzivitás” nem a vágy, hogy elhagyja a végső kényelmi zónát.

A depresszió mellékhatás formájában, és néha nagyon súlyos formában valójában a neuroleptikumok csoportjából származó gyógyszerek, különösen a jellemzőek, amelyek kifejezett antipszichotikus hatásúak, mint például a klórpromazin (aminazin), a levomepromazin (teasercin), a haloperidol (senorm), a trifluorazin (triftazin), zuclopentixol (klopiksol), peritsiazin (neuleptil). Ez az egyik oka annak, hogy a pszichotikus állapotok kezelését később bonyolíthatják a depresszió, ami viszont további antidepresszáns terápiát igényel. Ennek megfelelően a posztszichotikus és a poszt-skizofrén depresszió fogalmai vannak. A neuroleptikumok új generációja - atípusos antipszichotikumok, vagy atipikumok, például kvetiapin (seroquel), olanzapin (ziprksa), amisulprid (szolian), serdintol (serdolekt), ziprasidon (zeldoks) stb. valamilyen antidepresszáns hatás. A depressziós tünetek megjelenése akkor is lehetséges, ha megpróbálunk megakadályozni a nyugtató hatás kialakulását a kialakult nyugtató függőség esetén. Az ilyen depressziók hasonlóak a fejlett alkoholfüggőségű személyek depresszióihoz, amikor az alkohol elhagyása depressziós érzéseket okoz.

Ily módon, mint a „depresszió okozta antidepresszánsok”, a horror történetek nemcsak az egyes gyógyszerek tulajdonságaitól való megkülönböztetésmentes megkülönböztetésen alapulnak, hanem a pszichotróp gyógyszerek nagy csoportjai között semmi közös.

RÖGZÍTJE TENÁNY. Az antidepresszánsok memóriavesztést, demenciát (demenciát), Alzheimer-kórot okoznak.

Ez a mítosz, amely a nagy pszichiátria területéről származó antidepresszánsokba költözött, azokból a drámai esetekből, amelyekben a skizofrénia súlyos kezelése a kezelés ellenére továbbra is tartós fogyatékosságot, társadalmi elszigetelést, az egyén fokozatos leromlását és a demencia kialakulását eredményezi. Ezeknek a betegeknek az emberekben általában "pszichokrónikus" -nak nevezik, kényszerülnek arra, hogy speciális otthonokba kerüljenek. Mielőtt az ilyen betegek demenciát alakítanak ki, aktívan kezelik őket (és sokan sikeresen gyógyulnak a folyamatos fenntartó terápia miatt) olyan szerekkel, amelyek semmilyen módon nem szerotonin szelektív sorozatúak, de erős, tipikus antipszichotikumok / antipszichotikumok és szükség esetén triciklikus antidepresszánsok. A krónikus mentális betegségben szenvedő, a teljes körű remissziót nem elérő betegekben az agyban bekövetkező változásokat először a maga mentális betegsége, másrészt az életmód (társadalmi elszigetelés, nyugtalan élet, élelmiszer, rossz szokások stb.) És az ezzel együtt járó fizikai kórkép okozza, a „súlyos” antipszichotikumok harmadik, igazán gyakori mellékhatásai (különösen neuroleptikus, extrapiramidális és metabolikus szindrómák, a neuroleptikumok túlzott szedatív, antikolinerg és depressogén hatásai) Az Orye különösen intenzív kezelési periódusokban jelentkezik. Mindezen tényezők természetesen mindenki számára látható szellemi és érzelmi hanyatlást okoznak, amely a pszichiátriai nyelvben skizofrén hiba.

Sajnos még a mi korunkban sem lehet elkerülni a skizofrén spektrum pszichiátriai betegségeinek ilyen súlyos kimenetelét minden esetben, de hogyan kapcsolódik ez a neurotikus szorongások, depresszió, fóbiák, rögeszmék, autonóm diszfunkciók és más érzelmi-stressz reakciók kezeléséhez a modern antidepresszánsokkal? Egyáltalán nem. Ilyen aggályok csak egy olyan ember gondolataiban létezhetnek, akik a priori nem akarnak különbséget tenni a teljesen különböző kábítószercsoportok között, amely állandóan torzítja a "pszichotróp gyógyszerek" kategóriájához kapcsolódó mindent.

Az antidepresszánsokkal kapcsolatos demencia (demencia) provokálásának mítoszáról beszélve jelentős számú esetre kell utalni, amikor még az orvosok is hibáznak. Az idős embereknél a dementia (ateroszklerotikus demencia, Alzheimer-kór) hibás diagnózisáról beszélünk, amikor valójában súlyos depressziójuk van. Ha egy fizikailag egészséges fiatal vagy érett ember zavart, depressziós, visszavont, elkerített, lassú, apatikus, meggondolatlan, érzelmileg elpusztult, passzív, inaktív, akkor már barátai és rokonai, a szakember részvétele nélkül, fel fognak találni a depresszió fogalmát. Amikor a 70-90 éves férfiaknál ugyanaz figyelhető meg, a depresszió gondolata nem fog orvoshoz jönni. Először is gondoltam az életkor / öregedés demenciáról vagy az Alzheimer-kórról. A diagnosztikai feladatot tovább bonyolítja az a tény, hogy a rokonok sajnos ilyen esetekben továbbra is tartósan fordulnak neuropatológusokhoz, nem pedig pszichiáterekhez, ezért a depresszió meghatározatlan marad, ebben az esetben a kezelés haszontalan a vaszkuláris és nootróp gyógyszerek, és a „demencia”., ez egyáltalán nem halad tovább. Végül mindannyian alázatosak - mondják, mit tehetsz - idős korban...

Egy idős ember súlyos depressziós szenvedése öngyilkossággal járhat, de ezt mindenki mások a demencia okozta viselkedés elveszítésének elvesztésében tulajdonítják, mondván, hogy „mit tehetsz - elvesztette az elmédet és öngyilkosságot követett el”. De ha ez a feltétel helyesen felismerhető, mint depresszív, és egy antidepresszáns helyesen van hozzárendelve, akkor a demencia jelei nincsenek, de valójában depresszió, és az ember sok éven át él, anélkül, hogy jelentős memória- és intelligencia-jelei lennének.. Így az antidepresszánsok nemcsak demenciát okoznak, néha csodálatosan mentik el a depressziótól, a demencia miatt, amikor egy személy, ahogy mondják, már keresztezett.

Mit kell mondani az idős korú ideges idegsejtek és idegrendszeri rendellenességek sokaságáról, amelyek a demencia kezdeti megnyilvánulásait is álcázzák, és az SSRI-csoport antidepresszánsai teljesen eltávolították őket?

Most képzeljük el, hogy nem egy idős ember, hanem egy iskolás, aki megtanulta a „leckét egy fogra”, de amikor elment a táblára, zavart volt, és nem tudta megismételni a jól tanult anyagot. Egy normál tanár megérti, hogy egyszerűen izgatott, megnyugtatja, felajánlja, hogy válaszoljon írásban vagy a lecke végén; és ha az ilyen esetek folytatódnak, akkor az iskola pszichológusára irányul, gyanakodva a szorongás magas szintjére - semmiképpen sem a memória problémáira. Vagy ha egy felelős munkavállaló elfelejti a feladatokat elvégezni, hibázni kezd, megdöbbent, elhanyagolható, figyelmetlenség, akkor egy normális menedzser, mielőtt gyanítja, hogy memóriazavar és szellemi funkciója van, és egy neurológusnak küld, megkérdezi tőle, hogy aggódik-e valamivel problémák vagy konfliktusok, függetlenül attól, hogy minden rendben van-e a családban, függetlenül attól, hogy elég-e aludni, legyen szükség további pihenésre.

Ez természetes és mindenki számára érthető, de paradox módon - ha egy idős ember feledésbe merül és hiányzik, akkor a körülötte lévők és az orvosok szempontjából ritkán nem lehet zavaró tapasztalatokkal, nem fejleszthet depressziót, és mindent, ami történik - ezek a demencia első jelei, és egy antidepresszáns, amely teljesen megszüntetheti a túlzott szorongást, vagy kivonhatja a depressziót... igen, hogy Ön már "demenciát okoz"! Sajnos, hány ilyen helyzet alakul ki a valódi gerontológiai gyakorlatban, az orvosi statisztikák nem számítanak.

SCARP ELEVEN. Az antidepresszánsok rákot okoznak.

Ez az állítás nem más, mint az onkofóbia és a farmakofóbia megnyilvánulása (többet a fóbiákról - „Hogyan lehet leküzdeni a szörnyű szokást?”). Ha a népszerű hírektől kap információt, akkor a rák vörös húst, alkoholt, burgonya chipset, tartósítószert, antibiotikumokat, gáztalanított levegőt, mikrohullámú sütőt, tapadós pannákat, mobiltelefonokat, napégést, csökkent immunitást, végül depressziót és stresszt okoz, és természetesen... a depresszió és a stressz elleni szerek antidepresszánsok. Hogyan nélkülük? Ilyen szörnyű gyógyszerek, és ugyanakkor nem okoznak rákot - ki fog jönni? Ha nem terjeszt el ilyen horror történeteket, akkor a betegek nem fogják fizetni a pszichoanalitikusokat a szenvedésük eszméletlen okának végtelen keresésére.

Eközben csak két igazi oka van a rák magas halálozásának. Először is, ez egy növekvő várható élettartam (mivel annál idősebb, annál nagyobb a daganat valószínűsége). Másodszor, a korai stádiumban még mindig nem sikerült kimutatni a rákot a megbízható és nyilvánosan hozzáférhető szűrővizsgálatok hiánya miatt, mint például a rutin vérvizsgálatok. Harmadik tényezőként azonosítható az örökletes hajlam, de ez pontosan a hajlam, a valószínűség még nem is teljesen statisztikailag igazolható.

A rák fő növekedési tényezője az életkor. A várható élettartam növekedésével a rákos megbetegedések száma elkerülhetetlenül növekedni fog (kivéve, ha természetesen megjelenik egy bizonyos „rák elleni vakcina”), és a korai diagnózis pontos és olcsó módszereinek hiányában a halálozás is elkerülhetetlenül nő. Ennek megfelelően az univerzális onkofóbia növekedni fog.

Egyszerűen nem szükséges komolyan megvitatni azt az állítást, hogy az „antidepresszánsok rákot okoznak”. Bármely gyógyszeripari cég már régen csődbe ment volna, ha rákkeltő gyógyszert indítana el. Az egereken végzett klinikai vizsgálatok első szakaszaiban ez a fajta veszély elsőként félretesz. Bármely új gyógyszer kifejlesztése azonnal megszűnik, legalább egy jelentéktelen utalást ad a legkisebb rákkeltő hatásra. A modern körülmények között a legpragmatikusabb és a kereskedelmi szempontból is fontosabb megfontolásokból az ilyen problémák és kockázatok nem szükségesek a gyógyszeripari vállalkozások számára. Azt hiszem, másképp egyszerűen vulgáris. Ezeknek a borzalmas történeteknek az elterjesztése nem más, mint a "kattintások", mint más nyilvánvalóan stresszes hamis hírek.

STRASHILK TWELVE. Az antidepresszánsokkal való kezelés során szinte minden élet örömét kell lemondania - nem is fogsz inni egy pohár bort. Sok ízletes étel is nem kívánatos. Nagy kérdés a vezetés és a sportolás.

Itt is ismételten óvatossággal foglalkozunk, amely a kábítószerek egy csoportjára tökéletesen igazolható a másikra, amelyhez semmit sem kell tennie. A monoamin-oxidáz inhibitorok (MAOI-k) csoportjába tartozó antidepresszánsok, különösen az irreverzibilis MAO-k (nialamid, iproniazid, tranylcypromin, selegilin, rasagilin, pargilin, fenelzin), amelyeket jelenleg gyakorlatilag nem használnak a világban, de egyszerűen hiányoznak Oroszországban és történeti érdeklődés, ha valódi étrend-korlátozásokat követeltek meg. Különösen azért, hogy a MAOI használatakor elkerülhető legyen a tiramin szindróma és a magas vérnyomásbeli válságok kiváltása, tilos a tiramin-sajtot, füstölt húst, hüvelyesek, fűszerek, vörösbor, sör stb.

A MAOI használatának megszűnésével teljesen eltűnt, és szükség volt arra, hogy mindenféle szelektivitást figyeljenek az élelmiszer kiválasztásában. Az egyetlen antidepresszáns pirlindol (pirazidol), amely formálisan kapcsolódik a reverzibilis MAOI-hoz, amelyet még Oroszországban értékesítenek és termelnek, terápiásan olyan alacsony, hogy nem várható jelentős klinikai hatások vagy tolerancia-problémák, még az absztrakt sem tartalmaz semmilyen figyelmeztetések. Az étrend korlátozásai nem igényelnek erőteljes triciklusos antidepresszánsokat, és különösen a modern szerotonin szelektíveket.

Hagyományosan, nem annyira ellenjavallt, hogy óvatosságot igényel, minden olyan antidepresszánsból származik, amely a Hypericum kivonatait és biológiai kiegészítőket tartalmaz, amelyek tiszta formában tartalmazzák az aminosav triptofánt, és annak érdekében, hogy elkerüljék a szérum és a szerotonin szindróma kockázatát. Ez a korlátozás azonban meglehetősen formális és inkább arra emlékeztet, hogy a modern antidepresszánsok valójában az orbáncfű herb szintetikus analógjai.

Tehát bármely, az Orosz Föderációban jelenleg alkalmazott antidepresszáns használata során az étrendre vonatkozó bármilyen korlátozás valódi horror történet, mítosz, amely „visszafordult” rájuk az irreverzibilis monoamin-oxidáz-gátlók (MAOI-k) csoportja már nem felhasznált gyógyszereiből.

Az alkoholfogyasztás tilalma a jelenleg használt antidepresszánsokkal együtt nem egyértelmű, de messze nem kategorikus. Először is meg kell értened, hogy formálisan megjegyzések szinte minden pszichotróp gyógyszerhez (és nem csak a pszichotróp, antibiotikumok, vérnyomáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, stb.) Az alkohollal való kombináció nem kívánatosságára vonatkozó információkat tartalmazzák. Ennek oka nagyon egyszerű - mind a pszichotróp, mind az alkohol pszichoaktív anyagok, amelyek együttes hatása a központi idegrendszerre nem mindig kiszámítható. Ez különösen igaz azokra, akik már hajlamosak a mérgezés atipikus képére, azaz bruttó viselkedés megváltozik, amikor az alkohol belép a testbe.

Amint azt már az elején elmondták, minden gyógyszeripari vállalat, elsősorban a cél, hogy mindenféle jogi követeléssel szemben biztosítsa a címét. Lehet-e bármilyen kedvezőtlen változás az alkohol fogyasztása közben? Can. Ráadásul jól ismert, hogy a személy egészségével és viselkedésével kapcsolatos, néha a legdrámaibbakkal kapcsolatos problémák jelentős része pontosan akkor fordul elő, ha intoksikál. Lehet-e egy személy, akivel ezek a bajok bekövetkeztek, hibáztatni, nem az alkoholtól, hanem a vele együtt alkalmazott gyógyszerről? Természetesen. Tehát jobb lenne, ha a gyógyszergyártó a feljegyzésben jelezné a gyógyszer nem kívánt alkalmazhatóságát, sőt, a gyógyszer összeegyeztethetetlenségét az alkohollal? Természetesen ebből a szempontból meglehetősen indokolt lenne.

Ami az alkohol és az antidepresszánsok közötti kémiai kölcsönhatást illeti, különösen bármilyen toxikus vegyület kialakulása következtében (mint az úgynevezett diszulfiram reakcióknál, például diszulfiram vagy metronidazol kombinációjával alkohollal), ez az opció szinte kizárt.. Az antidepresszáns és a nagy mennyiségű alkohol nagy dózisával természetesen meg lehet növelni a máj enzimrendszerek terhelését, de ez még nem szükséges, például az SSRI-csoport modern antidepresszánsai között, ilyen hatás csak fluoxetin és fluvoxamin alkalmazása esetén lehetséges.

Ami a jelképesnek, azaz a szimbolikusnak, azaz a Ha az alkohol mennyisége nem vezet egyértelműen észrevehető mérgezéshez, akkor az ebből eredő félelmek aligha igazolhatók, egy bizonyos mértékű mérséklődés fokozódása vagy gyengülése nem zárható ki hipotetikusan, sokkal kevésbé - a mérgezés mintázatában bekövetkező változások.

Végül, ebben a kérdésben a legjelentősebb pillanat az alkohol saját vegetatív-destabilizáló hatása. Így például a pánikbetegség kezelése során maga az alkohol, anélkül, hogy figyelembe venné az egyidejűleg alkalmazott antidepresszánsokkal való kölcsönhatását, megzavarhatja a kialakult autonóm egyensúlyt és válságot, pánikrohamot okozhat, amelynek kialakulását egy még aggasztó gondolat is könnyen kiválthatja antidepresszáns és alkohol.

Fontos megérteni, hogy mind az alkohol, mind a neurotikus szorongás, mind egyénileg, mind pedig egyidejűleg, kifejezetten negatív hatással lehet az ember jólétére, de a depresszióellenes szerek ismét valószínűleg ki vannak téve. Kizárólag azért, hogy ne vegyenek részt az ilyen helyzetekben, mind a gyógyszeripari cégek, mind az orvosok mindig hivatalosan is kijelentik, hogy az antidepresszánsok alkohollal való kombinálása nem kívánatos.

Azokban az esetekben, amikor az alkohol és a gyógyszer kombinációja súlyos toxikus hatásokat fenyeget, mind az anotációkban, mind az orvosi rendelvények esetében egyértelműen és indokoltan hangsúlyozzák. Például a nyugtatók és az alkohol kombinációja elfogadhatatlan a hatásaik összegzésének kiszámíthatatlan sokasága miatt - növelve a nyugtató hatást, az artériás hipotenzió kialakulását és a légzőközpontra gyakorolt ​​gátló hatást; a diszulfiram (teturama, antabus, esperali) vagy metronidazol (trihopol) kombinációja alkohollal súlyos mérgezéssel telik el a fő alkohol-metabolizáló enzimek hatásának blokkolásával. De még ezekben az esetekben is, hogy az életet fenyegető veszélyt hozza létre, meg kell „igazán megpróbálni” - hogy „rendezze” lényegében mind az alkohollal, mind a nyugtatóval vagy diszulfirammal. Nos, az antidepresszánsok semmi köze ehhez...

Összefoglalva e kérdésben, meg kell jegyezni, hogy az alkohol használata, különösen a jelenlegi pszicho-érzelmi, depressziós és autonóm betegségekben szenvedő betegek, a legalapvetőbb fogalmak szerint önmagában nem kívánatos. Ha ez megtörténik, az antidepresszáns hozzáadása nem valószínű, hogy bonyolítja ezt a képet, hanem hosszú távon csak javítja, az alkohol visszautasítását eredményezi, de az ilyen „kezelési sémákat” el kell kerülni, és el kell hagyni az alkoholt. Végül (mint a modern antidepresszánsok negatív hatása a libidó megnyilvánulásának fényességére és a szexuális cselekmények gyakoriságára)), ha az alkoholfogyasztás elmulasztásának témája, különösen a részegség, egyértelműen elsőbbséget élvez a neurózis vagy a depresszió megszabadulása szempontjából, akkor a meglévő rendellenesség nem olyan nehéz orvosi kezelésre szorulni, hanem hatalmas pszichológiai, fejlődési, egyébként az egészség, a lelki és más irányok, amelyek közül az alkoholfogyasztás többsége nem kategorikusabb.

És a vezetésről. Itt is érdemes emlékeztetni arra, hogy a depresszióellenes szerekről beszélünk, azaz A depresszió ellen, amely visszaadja az elme, a figyelem, a memória, az érzékelés és a motoros reakciók élettartamát, stb., Amelyek „lopják” a depressziót és a szorongást egy személytől. A veszélyes gépekkel, szállítószalagokkal, mozgógépekkel, edzőgépekkel stb. Végzett vezetés, a magassági munkavégzés ellenjavallatai nem antidepresszánsok, hanem a nyugtatók, amelyek valóban számos nyugtató, hipnotikus és izom-relaxáló hatást fejtenek ki, csökkentik a reakciók sebességét és fokozzák a mozgások koordinációját. Mindezek a nyugtatók által okozott káros hatások dózisfüggőek, azaz a nyugtató képes túlzottan jelentősen „részegíteni” az agyat, de eléggé kényelmes a szorongás- és növény-stabilizáló hatása, ha a technikák száma és gyakorisága megfelelő. Ennek a témának azonban nincs semmi köze az antidepresszánsokhoz - semmi sem olyan, mint a nyugtató mérgezés, ezek nem okoznak semmilyen dózist. Az antidepresszánsok egyáltalán nem rendelkeznek rövid távú hatással, használatuk eredményeit hetek és hónapok után értékelik.

Az egyetlen dolog, amit figyelembe kell venni, az antidepresszáns alkalmazási reakciói a használatának kezdetén (az első 1-2 héten belül), az ebben az időszakban lehetséges diszkomfort befolyásolhatja az általános jólétet, és különösen csökkentheti a figyelmet. Ez a csökkenés ugyanolyan lesz, mint egy olyan személynél, akinek fizikai kellemetlensége van - fejfájás, ételmérgezés vagy ARVI. Érdemes-e az ilyen betegségek miatt lemondani a vezetésről? Ha kellően kifejezettek, akkor megéri. Ugyanez vonatkozik az antidepresszánsokra a használatuk első heteiben.

Ugyanez vonatkozik a bármilyen intenzitású sporttevékenységekre is. A triciklusos antidepresszánsok a korábban leírt antikolinerg mellékhatásai miatt ténylegesen ilyen korlátozásokat hozhatnak, azonban olyan súlyos pszicho-érzelmi zavarokkal rendelkező betegek számára írják elő, hogy nem a sportolásról van szó, legalább az állapot javításáról és a terápia intenzitásának csökkentéséről..

Ami az új szerotonin-szelektív antidepresszánsokat illeti, világszerte népszerűvé váltak az életminőséget javító gyógyszerek, amelyek semmiképpen sem korlátozzák az életet, éppen ellenkezőleg, felszabadítják azt a szorongással és depresszióval összefüggő neurotikus komponensektől.

STRASHILK HARMADIK. Az antidepresszánsok megváltoztatják a személy identitását. Még ha gyógyító hatásuk is van, az ember a személyváltás költségén megszűnik "maga".

Ezzel az állítással nehéz vitatkozni. Valóban, ha egy antidepresszáns bevétele előtt egy személy szorongó, félelmetes, ideges, nyugtalan, érzelmileg sebezhető és sebezhető volt, hajlamos a könnyekre vagy az irritáció és a harag kitörésére; depressziós, gyorsan fáradt, nem képes megbirkózni a szokatlan gondolatok áramlásával, túlzott elemzéssel és önkitermeléssel; ha az alvása zavart volt, rémálmok voltak, étvágya és súlya megváltozott; reménytelen szomorúság, szorongás, szomorúság, depresszió, a létezés értelmetlensége, vagy a megtorlás, a felháborodás, az irritáció, a felháborodás, az agresszió sérülése, elviselhetetlen érzése; ha a legkisebb oknál fogva fejfájást szenvedett, vagy szédül, szívverés lépett fel, vagy a nyomás megugrott, vagy a bél felborult, hevítésbe vagy hidegbe, hányingerre, szédülésre vagy hirtelen levegőbe dobott; ha nem tolerálja a tömegközlekedést vagy a légi közlekedést, a felvonókat, az egy-egy kapcsolatokat idegenekkel vagy a közönség előtti előadásokat; ha a főnök nem tudott találkozni, félve a pánikroham kialakulásától, ha az anya nem tudott megközelíteni a gyermeket, félve az önkontroll elvesztését és a kárt neki; ha az író egy hónapig nem tud egyetlen sort készíteni, akkor a művész felkereste a festőállványt, és a könyvelőhálózat számára a legegyszerűbb jelentést... És ha egy ilyen ideggyulladás évekig tartott, és a személy szinte elfelejtette, hogyan élt korábban, ha már elfogadta azt a tényt, hogy lényege, természete, jellege és személyisége, sőt a sors, a karma felülről... És ha egy kvalitatívan elvégzett kezelés után mindez radikálisan megváltozott a jobbra, ha a személy megszabadult a neurózisból és a szorongó-infantilis sztereotípiákból, a személy belsőleg szabadabb lett és n akkor természetesen mindig lesznek emberek, különösen a „szeretett szeretteink” között, akik mindentől rendkívül gyanúsak lesznek. Azonban csak egy olyan személy szenved, akinek neurózisa vagy depressziója szenved, és aki leküzdte őket, valós értékelést adhat arról, hogy mi történik az ilyen esetekben.

A Flash mobeket rendszeresen tárolják a szociális hálózatokban, amelyek során a súlyos neurózist és a depressziót tapasztalt emberek nyíltan leírják múltbeli szenvedéseiket, ami azt mutatja, hogy ezek a problémák nem tartoznak személyiségük minden lényeges jellemzőjéhez, bár akkoriban úgy tűnhetnek, ami nem más, mint a pszicho-érzelmi zavarok tünetei, amelyek kiderülnek, hogy nem olyan nehéz megszabadulni.

Például egy teljesen bizonytalan diák, aki nem tud szóban válaszolni egy közönségnek, habozás nélkül kommunikálni az eladókkal, sőt elképzelni, hogyan hívhat egy olyan lányt, akit eddig szeretett, valószínűleg valójában nem „szerénység, bizonytalanság és csökkent az önbecsülés és a szorongás és a szociális fóbia klinikailag kifejezett neurotikus tünetei. Ezt azonban csak akkor tudja megvalósítani, mint mondják, miután érezte a különbséget, azaz amikor végül megszabadul a szorongás; a flash mob tagok, akik a múltban átmentek, megpróbálják előre megmondani róla.

Az évek során egy másik ember vesztesnek, lustának, pesszimista és melankolikusnak tartotta magát, hiszen semmi nem ismerősebb, mint egy szomorú, magányos létezés, melyet bűnös érzés, üresség vagy értelmetlen érzés érez, mindent, ami az életből való szándékos távozással kapcsolatos. Emlékeztet arra, hogy ez hasonló a rokonaihoz, és teljesen biztos abban, hogy „olyan karaktert tartalmaz”, hogy „nem tudsz személyt megváltoztatni”, és „nem tudsz menekülni a sorsról”, vagy hogy végül „mindenkinek van a kereszted. Nyilvánvaló, hogy ezen állítások egyike sem igaz, csak a depressziótól lehet megszabadulni.

Természetesen a pszicho-érzelmi zavar személyiségének, karakterjellemzőinek és tüneteinek egyenlőségéhez sokkal inkább hajlamosak azok, akik hosszabb ideig szenvedtek rájuk, különösen, ha „együtt éltél vele” a serdülőkortól, aki elveszítette a hitét, vagy soha nem próbált meg nézze meg a helyzetet másképp, és próbálja meg javítási intézkedéseken keresztül változtatni.

Az, aki érezte a neurózis vagy a depresszió nyomait, miután csak egyszer összeomlott az érzelmi gödörbe és nem volt nyilvánvaló problémája a „kudarc” előtt, sokkal kevésbé hajlamos azonosítani mentális szenvedéseivel, és személyiségének szerves részét képezi. Az ilyen emberek, habozás nélkül és késedelem nélkül, különösen anélkül, hogy „megrongálnák identitásukat”, speciális pszichoterápiás segítséget keresnek, beleértve az orvosi teljesítményét is.

Az objektivitás érdekében itt meg kell jegyezni, hogy a szorongásos, depresszív, függő, ingerlékeny, hisztérikus és más, a személyiségükben szilárdan gyökerező tulajdonságokkal rendelkező emberek ténylegesen megtalálhatók. A diagnosztikát „személyiségzavarok” vagy „személyiségzavarok”; egészen a közelmúltig ezeket az állapotokat pszichopátiának nevezték, és fényfokuk karakteres kiemelés volt. Személyiségzavarok esetén az antidepresszáns szedése nem hozhat egyértelmű hatást (és akár kategorikusan ellenjavallt), ezért előnyben kell részesíteni a hosszú távú pszichoterápiát és a társadalmi rehabilitáció különböző formáit.

A klinikai pszichológus által végzett speciális patopszichológiai és / vagy neuropszichológiai vizsgálat eredményeként objektív következtetésre juthatunk arról, hogy pontosan mi foglalkozunk - személyiségzavarral vagy hosszú távú pszicho-érzelmi zavarral. Egy kompetens pszichoterapeuta vagy pszichiáter is képes arra, hogy megkülönböztesse egymást a másiktól már az elsődleges kinevezéskor.

A személyiségzavarok rendkívül kis részét képezik a hosszú távú jelenlegi szorongás és depressziós rendellenességek teljes tömegének. , és bármely terápia ellenállása (a szubjektív I stabil azonosításával a társadalmi viselkedés és az érzelmi válasz rosszul tapadó tulajdonságai miatt) sokkal jellemzőbb számukra, mint a tudatos segítségnyújtás.

Horrors XIV. Az antidepresszánsok, ha igen, csak tüneti hatással rendelkeznek, azaz elrejti a tüneteket, kiküszöböli a neurózis vagy a depresszió külső megnyilvánulásait. Csak az önmagával, a pszichoterápiával és a pszicho-profilaxissal végzett célzott munka nem orvosi szempontból befolyásolhatja a valódi okot, hozhat valódi eredményeket.

Első pillantásra nehéz ezt vitatni, mert az antidepresszánsok hatása definíció szerint tüneti. Tehát a depresszió csökkent érzelmi háttér, motoros és mentális retardáció tünetei. Egy antidepresszánsot írtak le, és a tünetek eltűntek - a hangulat javult, a test és az elme aktivitása, mobilitása és energiája helyreállt. Ugyanez mondható el a szorongás és az autonóm diszfunkció tüneteiről neurózissal - egy antidepresszánsot írtak le, és szorongás, ingerlékenység, feszültség, idegesség, fejfájás, szívdobogás, nyomásugrások, irritábilis bél és egyéb szomatoform tünetek eltűntek. Hol vannak a depresszió és a neurózis megfelelő? Ők "hajtották be", "álcázott", "rejtett" a betegtől és másoktól, "rózsa színű szemüveget" helyeztek rájuk, amelyek részt vettek a "struccpolitikában"? Ezek és sok más kifejezések bővelkednek a biológiai antidepresszív terápia kritikusainak kijelentéseiben, nyíltan lobbizva tevékenységüket a nem kábítószeres pszichokorrekció, pszichoterápia, pszichoanalízis, valamint számos helyreállító, gyógyító és akár spirituális gyakorlat terén. (A lobbizásról, éppen ellenkezőleg, a termékeik farmakológiai vállalatairól - lásd a "Horror Thirteen" -t. Annak megállapítására, hogy a neurózis és a depresszió csak tüneteikből állt, mivel a tenger cseppekből áll, és ezért eltűnt, „elpárolog” velük, túl egyszerű és nem meggyőző lenne egy ilyen közös mítosz megértésére. Ezért nem megyünk így.

Hasonlítsa össze a neurózis vagy a depresszió szenvedését egy másik hasonló, de érthetőbb betegséggel, mint pl. Tüdőgyulladás vagy súlyos influenza. Tegyük fel, hogy a tüdőgyulladás kezelésére használt antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerek „a problémát befelé hajtják”, és „nem befolyásolják a valódi okát”, mert a tüdőgyulladás valódi oka gyenge immunitás - ha az immunrendszer magasabb, az ember nem fog megbetegedni. A tüdőgyulladásnak még egy kevésbé „igazi oka” a test túlhűtése - ha a beteg beteg, óvatosabb és óvatosabb, gondoskodik a huzatról, meleg hideg pulóverre, és nem lesz tüdőgyulladás. Ne feledkezzünk meg arról is, hogy a tüdőgyulladás fertőzését egy másik személy légcseppjei továbbítják, így a betegség másik „valódi oka” a mikroba vagy egy vírus fertőzése, amely nélkül, és a gyulladást el lehetett volna kerülni. Ha így beszélsz, akkor az antibakteriális szerekkel járó tüdőgyulladás kezelése csak a „belsõ problémát hajtja végre”, „a mérgezés a testünkkel kábítószerekkel”, az antibiotikumok, vírusellenes szerek, aszpirin, paracetamol, antihisztaminok, különféle hidrox, feverx, sanorin és Ahelyett, hogy meg kell változtatnunk az életmódot - a keményedést, a helyes étkezést -, hogy ne vágjunk le a testet, elkerüljük a hosszantartó hipotermiát, az aktív életmódot, hogy sportoljunk, elkerüljük az érintkezést betegek - a fertőzés hordozói, és a járványok idején a maszk viselése a tömegközlekedésben... logikus? Mondhatjuk-e, hogy ez az, hogyan harcolunk a fertőző betegség „valódi okainak”? Természetesen. Minden rendben van, kivéve, ha egy személy még mindig beteg, sürgősen segítségre van szüksége, majd hívja fel magának a „munkát” - javítsa az immunitást, védje meg magát a fertőzésektől, stb. minden megelőző gyógyszer. Ha ez nem történik meg, akkor előfordulhat, hogy senki más nem szünteti meg a „valódi okokat” - a tüdőgyulladás és az influenza súlyos formáinak halálozása valóságos tény.

Miért nem működik az ilyen egyszerű logika, ha a beteget rossz idegrendszeri tünetekkel, depresszióval vagy még súlyosabb endogén (azaz örökletes) pszicho-érzelmi zavarokkal szabályozzák? Nyilvánvaló, hogy az ilyen esetekben a józan ész egyszerűen gátolja az antidepresszánsok babonás félelme. A tüdőgyulladás esetén a búzát könnyen elválaszthatják a pelyhektől: mindenki megérti, hogy ha egy beteg beteg, tüneti kezelésre van szüksége, amíg teljesen meg nem gyógyul, majd rendszeresen meglátogatja az immunológust, szed egy reggelit, kontrasztos zuhanyzást és alkoholt iszik. A friss C-vitamin tartalmú frissen facsart gyümölcslevek az immunitás ösztönzése és a betegség valódi okának befolyásolása érdekében teljesen más kérdés.

A neurózis és a depresszió klinikailag kifejezett tüneteinek kezelése esetén a gabonából származó búzát sokkal nehezebb elválasztani. Végtére is, meghalhatsz tüdőgyulladásban, és olyan fenyegetéssel, hogy megbeszéléseket folytat a betegség „valódi okairól”, nem valószínű, hogy bárki gondolná. Napjainkban az orvos nagyon gyorsan beperelhető, ha legalább néhány tünetet elveszít, és nem ír elő tüneti terápiát. Nem halnak meg a neurózisban, az életminőség és a velük való munkaképesség nem annyira kritikus (bár sokkal hosszabb ideig), így a rosszul kifejezett neurózisok hordozói engedhetik meg maguknak, hogy a számtalan pszichoterápia és gyógyító gyakorlatok. De ez nem mindig így van - súlyos depressziókkal, a halálos kimenetelű kimenetelek, ahogyan jól ismertek is, nem zárulnak ki - a megfelelő orvosi ellátást nem biztosítva, a pszichotróp gyógyszerek elutasítása öngyilkosság formájában halálhoz vezethet. Azonban nemcsak a depressziók során fordul elő - az érzelmileg kimerítő, az élet elviselhetetlen, és ezáltal az utolsó lépés komolyan nehéz pánik, rögeszmés-kényszeres, poszt-traumás stressz-rendellenesség, súlyos disadaptációs reakciók, kimerítő szomatoform és neuropátiás fájdalmak, amorama és szociális fóbia Gyorsan és hatékonyan kezelni őket a modern antidepresszánsok segítségével, és csak akkor döntenek a hosszú távú pszichoterápia és a pszicho-profilaxis kérdéséről - ez azt jelenti-e, hogy „a problémát belsejében hajtjuk”, hogy ne tulajdonítsuk a „valódi okok” jelentőségét? Mi lehetne abszurdabb?

Különösen gyakran ez a fajta horror történetek nem maguk a szenvedő betegek, hanem rokonok, barátok és munkatársak, akik nem ismerik a problémáikat - azt mondják: „Milyen más antidepresszánsok, ó, gondoltam a depressziót magadnak - jobb az edzőteremben!”, „Nézd, szorongás úgy gondolta, hogy meggyógyítja magát - jobb lenne egy foglalkozást találni magának! ”,„ egy kicsit fájó fej - és egy gyógyszertárban ismerjük ezt a migrént - van vadászat, de lustaság működik! ”,„ könnyei és ingerlékenysége van róla Egy recept összegyűlt - magadnak kell irányítanod, és nem szabad kiépítened magadból a gyereket! Orni az álmatlanságból igyekezett inni - hogy leüljön a kábítószereken, jobban működne, többet fáradt egy nap, majd alszik, mint egy kisbaba! ”Érdekes dolog az, hogy érdemes a boldogtalan személynek igazi öngyilkossági tendenciákat vagy elégtelenséget mutatni mindenkinek viselkedés vagy valójában nem tud eljutni az ágyból, hogy menjen dolgozni, mivel ugyanazok a „tanácsadók” maguk is követelik meg, hogy az orvosok kinevezzék a „legsúlyosabb és szükséges terápiát”, vagy akár tévednek is, mert figyelemre méltóak; hozzáértő, anélkül, hogy ragaszkodni az általánosan elfogadott orvosi előírásoknak megfelelően a rendelkezésre pszichoterápiás ellátás.

Tehát a neurózis és a depresszió "tüneti kezelése" szempontjából mindent egyértelműnek kell lennie. De mi van a pszichoterápiával, ami feltétlenül szerepel ezekben a betegségekben?

Tegyük fel, hogy a pszicho-érzelmi zavarok „valódi okán”, azaz a személyiségben, a társadalmi kölcsönhatásokban és az érzelmi stressz szintjén fellépő neurózisok és depressziók ideális kezelése a pszichoanalitikus rendszeres látogatása (heti 3-4 alkalommal, az eljárásnak megfelelően), vagy / és a kognitív-viselkedési / viselkedési terapeuta (heti 2-3 alkalommal), az önszabályozás, a pihenés, az automatikus edzés, a légzési gyakorlatok, ha szükséges, a meditáció, a jóga; a rossz szokások teljes elutasítása, legalább 9 órányi alvás, edzésterápia, fitnesz, pihentető masszázsok, ha szükséges - spa-eljárások, akupunktúra; természetes kiegyensúlyozott táplálkozás, szigorú súlykontroll; Különösen fontos a védelmi rendszer, amely a stresszszintek folyamatos csökkenését és egy hosszabb (előnyösen legalább 2 hónap egy év alatt az északi régiók lakosai esetében) szanatóriumi üdülőhely kezelését jelenti, fokozott inzuláció, más szóval a terápiás üdülés a hegyekben vagy a tengeren. Így kezelték a szorongó neurózisokat, a neuraszténiat, a vegetatív diszfunkciókat és a neurotikus depressziókat, mielőtt a modern antidepresszánsok megjelentek volna (ami a nyolcvanas években jelent meg a nyugatban és a 2000-es évek elejétől Oroszországban, bár sokan sajnos még mindig hozzáálltak velük szemben) a 60-as évektől). Egy modern metropolisz egy átlagos irodai dolgozójának vagy egy orosz tartomány lakosának „a végpontok találkozásának” nehézségei miatt ez nem egy neurózis tüneti kezelése, amely nevetést okozhat, és talán könnyek is.

(Még ha csak a pszichoterápiát választjuk ki a teljes listáról, és feltételezzük, hogy az elmúlt évtizedben jelentősen innovatívabbá és hatékonyabbá válik, még mindig figyelembe kell venned, hogy a nagyon rövid távú „önmagadon” a szenvedés „valódi oka” megszüntetésére 5-10 munkamenet (ez egyáltalán nem mérhető az ülések számával, idő-hónapokkal és évekkel mérve), ugyanakkor egy nyugati szabványokkal vagy edzővel igazolt érett pszichológussal egy munkamenet / ülés lesz a mai orosz megapóban. Jesus, legalább 5000 rubelt, nos, ezen kívül a városok, mint a szakértők, mint általában, egyszerűen nem áll rendelkezésre, és vannak nagyon speciális orvos egyre nehezebb találni.)

Tehát, ez a „könnyek a könnyekkel”, véleményem szerint egyfajta tesztnek tekinthető a témához, WHO az antidepresszánsokat „kényszeríti a problémát”, figyelmen kívül hagyva a betegség „valódi okát”. Aki nem szakad fel a könnyek, és nem nevetett ezen vagy hasonló orvosi listák listáján, amelyek kizárják a gyógyszert, akik megengedhetik magukat, és ami a legfontosabb, hogy erőteljesen dolgozzanak önmagukban neurózis vagy depresszió állapotában, az antidepresszáns teljesen haszontalan. Egy ilyen személy nem szenved neurózisban vagy depresszióban annyira, hogy gyógyszert használjon, ugyanúgy, mint egy enyhe rhinitis esetében, ne vegye fel azonnal a tablettákat - fel kell kelnie, öblítse le az orrnyatartót sóoldattal, táplálja a mész tea, gőzölje le a lábát, és korán lefeküdjön; Egy antibiotikum itt, a legjobb esetben, nem hasznos, nem játszik szerepet, és a legrosszabb esetben is kárt okoz.

Az a személy, aki képes aktívan harcolni a neuroticitásával vagy depressziójával minden megnyilvánulásában, aki elég energiával, pénzzel és idejével rendelkezik, egy antidepresszáns, a legjobb esetben nem lesz szükség, nem fog semmilyen szerepet játszani, és a legrosszabb esetben - sokat fog jelenteni. mellékhatások ”(természetesen a negatív placebo hatás alapján) -„ megöli a májat és a vesét ”,„ agressziót, depressziót és libidó csökkenést ”okoz, a„ függőség, függőség és súlyos megvonási szindróma ”félelme, de maga a probléma, persze nem lesz t lko „dübörgött benne.” Egy ilyen eset leírása kiegészíti az internetes fórum tartalmát az antidepresszánsok szörnyű tulajdonságairól, ami elidegenít számos olyan embert, aki igazán szüksége van rájuk, és súlyosbítja szenvedésüket az öngyilkosságokig. (A csak befejezett öngyilkosságok száma Oroszországban meghaladja a baleset következtében bekövetkezett halálesetek számát, azaz legalább 20 ezer embert évente).

A bibliai aforizmus szerint - „Nem egészséges az orvosnak, hanem a páciensnek”. Bár a neurózis nem a beteg objektív, fizikai értelemben vett betegsége, kétségtelenül szenvedést jelent. Csak akkor, ha a beteg szenvedése (egyébként a beteg szó szó szerinti jelentése, a latin patiensből lefordítva „szenved”, „toleráns”) annyira erős, hogy felülmúlja az erejét, hogy leküzdje, akkor szüksége lesz egy orvosra és egy farmakológiai gyógyszerre. Ellenkező esetben jobb, ha „nem a belső problémát hajtjuk végre”, figyeljünk a szenvedés „valódi okára”, és ne diszkreditáljunk sem a „tüneti” gyógykezelést, sem a szakszerűen felíró orvosot.

ÖSSZES FASHION. Az antidepresszánsok széles körben elterjedt alkalmazása - az orvosok és gyógyszergyártók közötti összejátszás eredménye - sok esetben megfigyelhető, amikor a különböző specialitások orvosai antidepresszánsokat írnak elő, még akkor is, ha a betegek egyáltalán nem depresszióban vannak.

A konspirációs elméletek a modern idők negatív irányzata. A gyógyszeripari cégek valóban aktívan kölcsönhatásba lépnek az orvosokkal - az orvosok tájékoztatása a termékeikről, különösen az újakról, munkájuk lényeges része, különben miért fektessenek be milliókat az új gyógyszerek kifejlesztésébe, miért keresünk forrásokat a szenvedésből? Az orvosok nem tudtak róluk, és nem használták őket? Végtére is, a tényleges fogyasztói gyógyszeripari termékek - valójában egy orvos. A gyógyszergyártók közötti verseny egyrészt hozzájárul az orvosi termékek minőségének és alacsonyabb árának növekedéséhez, másrészt valóban felveti az úgynevezett „aktív piaci promóciót” és „üzleti érdekeket”. Igen, a gyógyszeripari cégek képviselői aktívan hirdetik termékeiket az orvosok körében, magyarázó munkát végeznek, kompetens szakembereket hívnak meg, tudományos és gyakorlati konferenciákat szerveznek nagy orvosi intézmények számára, ahol nemcsak bemutatják termékeiket, hanem részletes információkat is adnak róluk, ami szükséges a biztonságos használat megkezdéséhez; reklámoldalakat helyeznek a tudományos farmakológiai kiadványokba, aminek következtében néha lehetőséget adnak a kiadványok közzétételére. Ha valaki meg akarja hívni ezt a folyamatot érdekeiknek a piacon való lobbizására, akkor nem vitatkozom ezzel. Számomra azonban úgy tűnik, hogy a „lobbizás” és az „összejátszás” nem ugyanaz.

Ami az orvost illeti, ő semmilyen módon nem részesül semmilyen anyagi haszonszerzésben a gyógyszer felírásától, kivéve, ha úgy ítéli meg, hogy a gyógyszergyártó cég által szervezett konferencia után a svédasztalos asztalon egy szendvicset tartalmazó kávét szabadon tart. Talán valaki azt gondolja, hogy az orvos „visszavonást” kap a gyógyszeripari cégtől a borítékban az általa előírt orvosláshoz? A globális gyógyszeripar több milliárd dolláros fordulatát figyelembe véve az ilyen esetek megbízhatóan ismertek. Ha ez lenne a helyzet, akkor az orvosok, akik naponta több tucat receptet írtak volna, nem fognak rosszabbul élni, mint a jól ismert korrupt tisztviselők, és a „bűncselekmények” és a „megvesztegetés” ügyeit a sajtóban hallották volna. Azonban ki, hol, mikor hallja ezt? Igen, a nyugati orvosok, különösen Amerikában, nagyon jól biztosítottak, mivel szinte a lehető legmagasabb költségvetésű fizetést kapják, de ezek pontosan a fizetések és a magángyakorlatból származó jövedelem. Minden más tiszta összeesküvés.

De mi a helyzet azzal a kijelentéssel, hogy az antidepresszánsok egyre népszerűbbek, mert az orvosok szomatikus profilt írnak elő, akik nem depressziós állapotban vannak? (A probléma részletes ismertetését lásd a „Hogyan lehet a neurózist megkülönböztetni a depressziótól?” Című fejezetben. Itt két pont - negatív és pozitív A negatív lényeg az, hogy a pszichotróp gyógyszerek, még a biztonságos szeromok, mint a modern szerotonin-szelektívek, előírása még mindig a hatáskörbe tartozik pszichoterapeuták és pszichiáterek, nem is neurológusok: Nyugat-orvostudományban ezt a szabályt szigorúan követik: Oroszországban az emberek „büntető pszichiátria előtt” bekövetkezett megfélemlítése miatt, például egy kardiológus javaslata egy terapeuta számára, hogy az autonóm diszfunkció kezelésére antidepresszánsot írjon elő, olyan reakciót okozhat, mint: - „Nem vagyok őrült, magamhoz megyek.” Nincs hivatalos tilalom arra, hogy pszichotróp gyógyszert írjanak fel bármelyik szakterület orvosának, mivel pszichoterapeutának / pszichiáternek tilos felírni, például a vérnyomás vagy fájdalomcsillapító gyógyszer, de az orosz mentalitás messze nem ugyanaz, ha egy pszichoterapeuta azt mondja - „Nem szeretem a pulzusodat, azt hiszem, el kell kezdeni a béta-adrenoblo szedését ezért küldök neked egy kardiológusnak, hogy megoldhassa ezt a problémát vele, és ha a kardiológus azt mondja: „Úgy látom, hogy túlzott szorongásod van, instabil érzelmi és vegetatív háttered van, úgy gondolom, sokkal jobban érzed magad, ha antidepresszánsot szedsz, ezért küldök vigye el egy pszichoterapeutát / pszichiátert, hogy megoldhassa ezt a problémát vele.

A kardiológushoz való utalás természetesnek tűnik, és csak a fokozott figyelemért járulhat, és a pszichoterapeuta / pszichiáterhez való utalás nagy valószínűséggel felveti a gyanúját, vagy akár a közömbösség, a megértés hiányát és a probléma lényegébe való behatolását. Emiatt az oroszországi antidepresszánsok receptjeit számos specialitás orvosai végzik, leginkább a neurológusok, de a kardiológusok, a gasztroenterológusok és a terapeuták gyakran nem végeznek antidepresszánsokat. szakértők, akiket a leggyakrabban különböző szervrendszerek szomatoform autonóm diszfunkcióihoz közelítenek meg. Az ilyen betegek hivatalos statisztikái szerint a szomatikus profil orvosainak egyharmada a recepción van! Valójában ezek mind a neurózisban szenvedő betegek. Nem lehet minőségi segítséget nyújtani a fizikai szférára ható hatóanyag felírásával, szükségük van a szorongás mértékének csökkentésére, az érzelmi háttér kiegyenlítésére és ezáltal az autonóm idegrendszer stabilizálására. Mint korábban említettük, a modern szerotonin-szelektív antidepresszáns tökéletesen eleget tesz ennek a feladatnak anélkül, hogy a függőség vagy a kellemetlen mellékhatások kockázatát okozná. (A neurotikus szenvedés azonosításával kapcsolatos problémákról bővebben lásd: „A VEGETOSZTRÁLIS DISTÓNIA: ESZKÖZÖK, KÉRDÉSEK, KEZELÉS”.

Mondjuk újra ezt újra.

SSRI antidepresszánsok csak farmakológiai ezekhez hogy a fő hatás nem annyira egy antidepresszáns, mint szorongásoldó, általánosságban elmondható, hogy megszüntetik a tipikus neurotikus tünet - szorongás, idegesség, ingerlékenység, érzelmi kiszolgáltatottság, belső feszültség, érzelmi kimerülés, vegetatív instabilitás ( „Pszichoszomatika -) - együtt, nem számít, mennyire csodálatos. (Azonban nincs semmi csodálatos ebben, ugyanis nincs semmi csodálatos abban, hogy amikor az influenza elhalad, a láz, hidegrázás, gyengeség, orrfolyás és torokfájás egyidejűleg megy át.) A legáltalánosabb értelemben a fő hatás A modern antidepresszánsok a belső kényelem érzésének, az autonóm stabilitásnak és a stresszállóságnak a növekedését jelentik, aminek következtében a hangulat is emelkedik. Sajnos Oroszországban ugyanezen okok miatt - az uralkodó horror történetek / mítoszok, összeesküvés és a közintézményekben lévő orvosok sorsát - a szerotonin-selektivy még mindig nem mindenhol helyesen használják, és ezért félnek a tipikus idegengyűlölet után - „elutasítok valamit, ami nem ismerős. "

Tudjon Meg Többet A Skizofrénia