én

apraxiaésI (apraxia; görög. Negatív. Előtag a- + görög. Praxis akció)

az önkényes célzott cselekvés összetett formáinak megsértése az elemi mozdulatok, az erő, a pontosság és a mozgások koordinációjának biztonságával. Amikor A. a cselekvési tervet megsértik: a páciens felemelheti a kezét, de nem tudja levenni a kalapját, kefe haját, vagy más célzott önkényes cselekedeteket, például kézfogást, egy meccs megvilágítását, stb. a műveletek csak homályosan hasonlítanak az előre beállított parapraxiára. Amikor A. megfigyelhető a mozgások kitartása - ugyanazok az akciók vagy elemeik ismételt végrehajtása. Megkülönböztetjük a motort, az ideatorny és a konstruktív A., az agykéreg különböző osztályainak veresége miatt (nagy agy kéreg).

Motornaya A. - a feladatok végrehajtásának és az utánzásnak a lehetetlensége. A páciens megérti a feladatot, de még a show után sem tudja végrehajtani, például nyakkendő cipőfűzőket. Megkülönböztetjük az A. és az afferens motort. Ha az A motor motorja megzavarja azt a képességet, hogy egy adott szándékos cselekvéshez szükséges szekvenciális mozgást végezzen. Állandó motoros megmaradások figyelhetők meg. A beteg nem érheti el a ritmust, amely több erős és gyenge ütést tartalmaz, a kézírás megtört. Az A. afferens motorral a manipulatív aktivitású beteg nem képes megfelelően alkalmazkodni a manipulálandó objektum természetéhez, a keze nem tudja megtenni az adott mozgáshoz szükséges megfelelő testhelyzetet, például egy tollat ​​és írni.

Ideatornaya A. - az a képesség, hogy valódi vagy képzeletbeli tárgyakkal (pl. A páciens nem tudja megmutatni, hogyan kell kefe, fogkefe, üveg keverése, stb.) Elvégezni a meghatározott műveleteket, ugyanakkor az imitációs műveletek fenntartása, és néha az, hogy automatikusan végrehajtsa őket.

Konstruktív A. - az a képesség, hogy az egészet nem lehet részekből összeállítani, például a rudakból, kockákból, geometriai alakzatokból a vágott képek készítéséhez. A beteg más műveleteket is végezhet mind az utasításokban, mind az utánzásban.

A. gyaloglás - kényelmetlen vagy lehetetlen a gyaloglás érzékszervi és motoros zavarok nélkül. A. öltözködés - a kötszerek megsértése; a beteg megzavarja a ruhák oldalát, nem találja a megfelelő hüvelyt. Az A változata térbeli apractognosia - nehézségek a betűk grafikus ábrázolásában, a levél tükörképében, nehézségek az objektumok térbeli elrendezésének a memóriából történő reprodukálásában.

Az A. kutatási módszerek közé tartozik a motoros kinesztetikus gömb vizsgálata hagyományos neurológiai technikákkal, valamint egy speciális neuropszichológiai vizsgálat. A páciensnek sorozata van egy sor egymást követő mozgás végrehajtására, amelyek a kutató kezének testtartását reprodukálják. Számos feladatot javasolnak az ismerős cselekvések elvégzésére (üljön le, fésülje haját, fenyegeti ujjával, rögzítse a gombokat) és a képzeletbeli objektumokkal való cselekedeteket (mutassa meg, hogyan kell hívni, órákat kapni, fogkeféket, tiszta cipőt stb.). A konstruktív praxis tanulmányozása összecsukható kockákat foglal magában, amelyek mindegyik oldala más színű. Megadják a feladatot, hogy a képen látható mintához tartozó mintát összecsukják; másoljon különböző modelleket a kivitelezőtől. Azt is javasolják, hogy az absztrakt modellek sorozatát a botok vagy a mérkőzések segítségével reprodukálják. Modellként 3, 4 és 5 elemből álló zigzagokat kínálhatunk.

Az A. különböző formái az agy különböző kortikális régióinak vereségét jelzik, amelyeknek topiko-diagnosztikai értéke van. Az A motor az Agykéreg főként premotor részeinek legyőzésével történik, az afferens - a postentrális szétválasztás vereségével. A. a domináns félteke kéregének parieto-temporalis-occipitalis alrégiójának sérüléseivel is kialakul, a jobboldali jobboldali félszél (a jobbkezesekben) és a corpus callosum vereségével. Az utóbbi esetben az arc-lingual-facial, vagy az arc A., amely dysarthria formájában nyilvánul meg, dominál. Az Ideatornaya A.-t a bal oldali térség (jobb oldali) léziójában figyelték meg, általában a parietális lebenyre kiterjedő léziókban. A bal félteke sérülése esetén a beteg jobban teljesíti a modell konstruktív feladatait, jobb oldali sérülésekkel, a vizuális referenciapontok nem javítják a feladatok elvégzését. Konstruktív A., amely akkor következik be, amikor az agy jobb félteke agykéreg és parietális régióit érinti, gyakran a külső térben való tájékozódás megsértésével kombinálódik.

Amikor A. egy olyan pszichológiai és pedagógiai korrekciót hajt végre, amelynek célja a betegeknek az intakt mentális függvényeken alapuló célzott cselekvések tanítása. A felnőtteknél A. gyakran afáziával (afázia) és dysarthriaval (dysarthria) kombinálódik, gyermekekben A. az oligofrénia, a mentális retardáció és a cerebrális bénulás. Az ilyen kombinációk meghatározzák az orvosi és javító intézkedések jellemzőit a kezelés különböző szakaszaiban, mind a speciális kórházakban, mind a klinikákban.

Irodalom: L. Badalyan, gyermekgyógyászati ​​neurológia, M., Luria A.R. Neuropsychology alapjai, M., 1973; Chomskaya E.D. Neuropszichológia, p. 116, M., 1987.

II

apraxiaésI (apraxia; A- + görög praxis)

szándékos cselekvés megsértése az elemi mozdulatok megőrzése mellett; akkor fordul elő, ha az agy agykéregének fókusz-elváltozásai vagy a corpus callosum útjai.

apraxiaésÉn akinetéscheskaya (a. akinetica; syn. A. pszichomotor) - A. a mozgás motivációjának hiánya miatt.

apraxiaésAmnest vagyokéscheskaya (a. amnestica) - A., amely az önkényes cselekmények megsértésével nyilvánul meg, miközben megőrzi az imitációt.

apraxiaésTárs vagyokéskifejezett bongeffera - lásd apraxia ideatornaya.

apraxiaésFélelmetes vagyokentnaya (a. afferens) - lásd apraxia kinesztetikus.

apraxiaési bilaterésLinny (a. Bilateralis) - kétoldalú A., amely a domináns agyi félteke alsó parietális lebenyében patológiás fókuszokban fordul elő.

apraxiaési dynéscheskaya (a. dynamica) - lásd apraxia premotor.

apraxiaésIdeális vagyokkörülbelülpnaya (a. ideatoria; görög ötlet ötlet, kép; szinonim: Böngeffer asszociatív apraxia, Marcuse apraxia, Pica ideator apraxia) - A. azzal jellemezve, hogy nem képes egy komplex motorjáték végrehajtásához szükséges szekvenciális cselekvési tervet vázolni.

apraxiaési ideokinetéscheskaya (a. ideokinetica; görög ötlet. ötlet, kép + kinētikos a mozgalommal kapcsolatosan) - A. annak a képességének elvesztése miatt, hogy célszerűen olyan egyszerű műveleteket hajtsanak végre, amelyek összetett motorjátékot alkotnak, miközben megtartják a véletlenszerű végrehajtás lehetőségét.

apraxiaésKinesthet vagyokéscheskaya (a. kinaesthetica; syn. A. afferent) - az önkéntes mozdulatok megsértése miatt a kinesztetikus afferensáció rendellenességei következtében, és a kívánt mozgások keresésével jellemezhető; megfigyelték a domináns agyfélteke poszt-centrális régiójának kéregét.

apraxiaésMegépítemésnyilvánvaló (a. constructiva) - A., amely egy egész objektum alkatrészektől való összeállításának lehetetlenségéből adódik.

apraxiaésÉn dirkéslen (a. corticalis) - A., ami az agy domináns féltekéjének kéregéből ered.

apraxiaési lkörülbelülBnaya (a. Frontalis) - A. az agyi féltekék prefrontális régiójának kéregének vereségével, amely összetett, egymás után előforduló motorjátékok programozásának megsértésével nyilvánul meg.

apraxiaésén vagyokaze - lásd apraxia ideatornaya.

apraxiaési motkörülbelülpnaya (a. motoria) - A., amelyben a beteg képes összefoglalni egy összetett motorjogi cselekvés végrehajtásához szükséges cselekvési sorrendet, de nem tudja végrehajtani azt.

apraxiaésFelöltözöttésIndikációk - A., az öltözködés nehézségei; az agykéreg pariethoocpitalis régiójának sérüléseit, gyakran a jobb féltekét.

apraxiaési opéslen (a. oralis) - motoros A. izomzat az ajkak és a nyelv komplex mozgásának zavarával, ami beszédkárosodáshoz vezet.

apraxiaésÉn premot vagyokkörülbelülrnaya (a. praemotoria; syn. A. dinamikus) - A. a motoros cselekmények de-automatizálása és patológiás inertessége miatt; az egyéni mozgások összetettebbé tételéhez szükséges készségek megsértése; az agykéreg premotor régiójának sérüléseit figyelték meg.

apraxiaésnyitva vagyokésA fő az A., amely az űrben való tájékozódás megsértésének nyilvánul meg, elsősorban a „jobb - bal” irányban.

apraxiaésPszichomotor vagyokkörülbelülpnaya (a. psychomotoria) - lásd apraxia akinetic.

apraxiaésjároks - A., amely motoros, proprioceptív, vestibularis rendellenességek és ataxia hiányában gyenge gyaloglás jellemzi; megfigyelték a nagy agy elülső kéregének sérülése esetén.

apraxia

Az apraxia olyan betegség, amelyet az összetett célzott cselekvések végrehajtásának megsértése jellemez, amelyet egy személy képes és hajlandó végrehajtani. A probléma nem kapcsolódik az izomgyengeséghez vagy a mozgáskoordinációs zavarhoz, hanem gyakorlati szakaszban fordul elő.

A betegség akkor alakul ki, amikor az agy kéregét vagy lebenyét érinti. Az okok igen változatosak lehetnek, a traumás agyi sérülések helytelen kezelésétől kezdve az agyi daganatokig.

A klinikai tünetek sokáig nem zavarják az embert, ezért a patológiát véletlenszerűen észlelik. A tüneteknek azonban magukban kell foglalniuk az egyszerű mozdulatok végrehajtásának nehézségeit, vagy a szekvenciájukat, például egy személynek nehézkes öltözködése vagy a szeme megnyitása.

A diagnózis alapos neurológiai vizsgálaton és a műszeres vizsgálatok eredményein alapul. Szükség lehet más klinikusokkal folytatott konzultációra.

A kezelés célja az alapbetegség kiküszöbölése, és konzervatív és sebészeti úton is végrehajtható. Az ilyen betegségek, mint konstruktív apxxia (és más formák) megszüntetésére irányuló kezelés azonban jelenleg nem létezik.

kórokozó kutatás

Az apraxia a mozdulatok vagy gesztusok végrehajtásának folyamatának megsértése, bár egy személy fizikailag képes arra, hogy azokat elvégezze. A rendellenesség fő oka az agyi félteke veresége és a corpus callosum útvonala.

Az alábbi hajlamosító tényezők ilyen jogsértésekhez vezethetnek:

  • az előző stroke;
  • rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok kialakulása az agyban;
  • Alzheimer-kór;
  • fronto-temporális demencia;
  • corticobasalis ganglion degeneráció;
  • Huntington-betegség;
  • fejsérülések;
  • a krónikus természetű agyi vérkeringési folyamat megsértése, amely gyakran demenciává válik;
  • a gyulladásos agykárosodás (encephalitis) teljes hiánya vagy nem megfelelő kezelése;
  • Parkinson-kór.

A betegség bármely korban, gyermekeknél fordulhat elő - ez nem kivétel. Gyermekekben a patológiát gyakran ilyen tényezők okozzák:

A betegség soha nem fordul elő önállóan, hanem mindig patológiai folyamat eredményeként alakul ki.

besorolás

A megnyilvánulás jellemzői alapján a klinikusok megkülönböztetik az ilyen típusú apraxiákat:

  1. Amnéziás. Az orvos kérésére a szekvenciális műveletek végrehajtásának képességének megsértése. A beteg egyszerűen elfelejti, hogy el kell végeznie az előző mozgást.
  2. Ideator apraxia. Egy személy külön-külön végezhet mozgásokat, de problémái vannak, amikor bizonyos sorrendben kell végrehajtani őket.
  3. Konstruktív apraxia. Megtörténik az összetevők teljes tárgyának elkészítésének képessége.

Az agyi sérülés helyétől függően a neurológusok úgy döntenek, hogy megkülönböztetik az apraxia ilyen formáit:

  1. Motoros apraxia. Egy személy nem képes következetes akciósorozatot készíteni a vágy ellenére.
  2. Ideomotoros apraxia. Ezt a megszerzett készségek megsértésével fejezik ki. A beteg nem képes komplex mozgásokat reprodukálni.
  3. Frontális apraxia. Jellemzője a beteg programozási és koordinációs képességének hiánya.
  4. Cortical. A sérült oldalon az agy motoros kéregének állandó kóros változásai alapján fejezhető ki. A leggyakrabban diagnosztizált baloldali forma.
  5. Kétoldalú. A corpus callosum sérüléseinek hátterében alakult ki. Ez a betegség csak kétoldalú jellegű, ami az agy két félteke közötti kölcsönhatás megszakadásához vezet.

A motoros apraxia saját besorolással rendelkezik:

  • ideokinetikus - az áldozat véletlenszerű cselekvéseket hajt végre, de nem tud célzott mozgásokat végrehajtani;
  • melokinetikus - ez vagy a manipuláció torz.

A memóriavesztés, a mentális aktivitás és más kognitív zavarok típusa szerint a következő változatokat különböztetjük meg:

  1. Térbeli apraxia. Egy személy úgy érzi, hogy a valóságtól eltérő állam. A páciens nem érti a különbséget a nyitott és zárt szemekkel végzett műveletek között. A leggyakoribb forma.
  2. Orális apraxia. A beszédfunkció megvalósításának képessége csökken. A betegség második neve beszéd-apraxia.
  3. Efferent apraxia. Amikor a beteg ismerős mozdulatokat hajthat végre, de nem tudja megismételni, amit más emberek csinálnak.
  4. Artikulációs apraxia. A betegség legnehezebb formájának tekinthető, mivel egy személy nem beszélhet kifejezetten. Az ízületi szervek parézisét vagy paralízisét nem figyelték meg.
  5. Kinetikus apraxia.
  6. Kinesztetikus apraxia. A szükséges mozdulatok keresése által okozott, amit az önkényes cselekedeteik megsértésével jegyeznek fel.
  7. Akinesticheskaya. Nincs elegendő motiváció bármilyen manipuláció elvégzésére.
  8. Szabályozási apraxia.

Az egyes típusok a következő típusú apraxia létezését jelzik:

  • gyaloglás-apraxia - mozgási nehézség, miközben az izomerőt az alsó végtagokban megtartják;
  • apraxia öltözködés;
  • kéz apraxia (valaki más kezének szindróma) - a probléma egyoldalú és kétoldalas lehet, az, hogy a felső végtagok nem engedelmeskednek a személy kívánságainak;
  • szemhéj apraxia - a beteg nehezen nyitja a szemét;
  • tekintet apraxia - jellemzi a képtelenség a szemek mozgatását vagy a tekintet rövid ideig tartó rögzítését.

Az utolsó két formát egy típusú - oculomotoros apraxiába kombináljuk.

tünetegyüttes

A klinikai kép specifikus, de bizonyos esetekben észrevétlen marad, vagy nem okoz kifejezett kényelmetlenséget. Gyakran a probléma egy speciális neurológiai vizsgálat végrehajtása során észlelhető.

A kinetikus apraxia (más fajtákhoz hasonlóan) ilyen külső megnyilvánulásai lehetnek:

  • a szekvenciális manipulációk reprodukálásának nehézségei;
  • a térbeli orientációt igénylő mozgások végrehajtásának nehézsége;
  • a motoros műveletek merevsége;
  • gyaloglás kis lépésekben;
  • az öltözködés nehézsége;
  • homályos beszéd;
  • a nyelv és az ajkak mozgásának szabályozására való képesség hiánya;
  • időbeli és térbeli orientáció megsértése;
  • problémák a szemek megnyitásával vagy bezárásával;
  • a hosszú távú vizuális rögzítés lehetetlen egy objektumon;
  • a motor működésének egyes elemeinek stabil reprodukciója.

A specifikus tünetek mellett az ideomotoros apraxia (más fajtákhoz hasonlóan) kifejeződik az ilyen rendellenességekben:

  • ingerlékenység;
  • érzelmi instabilitás;
  • agresszió;
  • depressziós állapotra való hajlam.

A gyermek vagy felnőtt felnőttkori károsodásának jeleinek előfordulása után a lehető leghamarabb konzultálni kell egy neurológussal.

diagnosztika

A betegség klinikai megnyilvánulása meglehetősen specifikus, így a helyes diagnózis az orvos első látogatása során történik. A betegség típusának megkülönböztetéséhez további vizsgálatokra lehet szükség.

Először is, a klinikusnak önállóan számos tevékenységet kell végrehajtania:

  • a betegség történetének tanulmányozása - kórosan provokáló tényező megtalálása
  • az élet történetének összegyűjtése és elemzése;
  • gondos neurológiai vizsgálat;
  • a legegyszerűbb mozgások végrehajtásának értékelése, beleértve az alsó és felső végtagok, a szemek és a szemhéjak motoros funkcióját;
  • részletes felmérés - a megszerzett információk lehetőséget nyújtanak arra, hogy megismerjék az első előfordulási időt és a tünetek súlyosságát, ami szükséges ahhoz, hogy az orvos bemutassa a teljes klinikai képet.

A hangszeres eljárások között érdemes kiemelni:

A laboratóriumi vizsgálatok nem rendelkeznek diagnosztikai értékkel.

A „kinetikus apraxia” (vagy a betegség bármely más formájának) végleges diagnosztizálásához előfordulhat, hogy konzultálnia kell az ilyen szakemberekkel:

  • neuropszichológusa;
  • pszichológus;
  • szemész;
  • logopédia;
  • idegsebész.

kezelés

Jelenleg nincs olyan módszer, amely kifejezetten olyan betegség kezelésére lett kifejlesztve, mint az okulomotoros apraxia vagy más típusú patológia. A terápia konzervatív vagy működőképes módon hangsúlyozza az etiológiai tényező megszüntetését.

Gyakran a betegeket a következő gyógyszerek írják fel:

  • nootróp gyógyszerek;
  • trombocita-ellenes szerek;
  • tabletták az agyi véráramlás javítására;
  • antikolinészteráz anyagok;
  • a vér tonus normalizálására irányuló gyógyszerek.

Az egyedi összetételű terápiának tartalmaznia kell:

  • terápiás masszázs;
  • rehabilitáció;
  • foglalkozási terápia;
  • dolgozzon egy pszichológussal;
  • a terapeuta osztályai - azoknak a betegeknek, akiket a betegség beszédformájával diagnosztizáltak;
  • természetesen edzésterápia.

A hasonló diagnózisban szenvedő betegeknek állandó gondozásra és felügyeletre van szükségük.

Megelőzés és prognózis

Az ilyen kórképek kialakulásának megakadályozása, mint a kinetikus apraxia (és más típusú betegségek) csak általános iránymutatások segítségével lehetséges. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy jelenleg nincsenek konkrét megelőző intézkedések.

Az ilyen szabályok betartása csökkenti a patológia kialakulásának kockázatát:

  • a függőségek teljes elutasítása;
  • rendszeres testmozgás és gyaloglás a friss levegőben;
  • a táplálkozás normalizálása;
  • a végtagok megelőző masszázsa, amely otthon végezhető;
  • vérszámlálás ellenőrzése;
  • a traumás agykárosodás elkerülése;
  • rendszeres vizsgálatok lefolytatása egy egészségügyi intézményben.

Az apraxia és az agnózia nem veszélyezteti a betegek életét, de a betegség kimenetelét a betegség súlyosságától, típusától és a személy korától függ.

Kezeletlen szövődmények alakulhatnak ki: az önkiszolgáló képesség, a fogyatékosság, a szociális és munkaerő-alkalmazkodási zavarok.

apraxia

Az apraxia olyan összetett, célzott cselekvések zavara, amelyek nem magyarázhatók az izomgyengeséggel vagy a koordinációval. Ez egy összetett neuropszichológiai rendellenesség, amely a motor működésének megsértésével jár együtt a kialakulásuk szintjén. Az apraxia önmagában nem önálló betegség, hanem más betegségek másodlagos tüneteként (tüneteként) (az agy vérellátásának krónikus megzavarása, krónikus mérgezés stb.).

Az apraxia tünetei

alak

okok

A neurológus segít a betegség kezelésében

diagnosztika

  • A betegség panaszainak és anamnézisének elemzése:
    • milyen panaszokat értek el a beteg először (mivel az apraxiát gyakrabban találják a részletes megkérdezés és vizsgálat során) - a karok vagy lábak gyengesége, a járás bizonytalansága stb.;
    • volt-e újabb agyi betegségek (krónikus cerebrovascularis baleset, fejsérülések stb.);
    • hogy a családban valaki ilyen panaszokat tett-e.
  • Neurológiai vizsgálat: a páciens részletes vizsgálata az egyidejű neurológiai patológiával (az anyanyelvi megértés hiánya, a járás bizonytalansága, a szokatlan érzések a testben, látás vagy hallásvesztés).
  • A neuropszichológus vizsgálata: a beteg állapotának értékelése speciális kérdőívek és kérdőívek segítségével, interjúk.
  • A fej CT (számítógépes tomográfia) és MRI (mágneses rezonancia képalkotás): lehetővé teszi, hogy tanulmányozza az agy struktúráját a rétegekben és azonosítsa az apraxia lehetséges okait (keringési zavarok, daganatok, traumás agykárosodás hatásai).
  • Lehetőség van egy pszichológus, egy idegsebész is.

Apraxia kezelés

Komplikációk és következmények

Apraxia megelőzés

  • Az apraxia speciális megelőzése nem létezik.
  • A rossz szokások megtagadása (dohányzás, alkohol).
  • Az egészséges életmód megőrzése (rendszeres séták legalább 2 órán át, fizikai edzés, a nappali és éjszakai rendek betartása (éjszakai alvás legalább 8 óra)).
  • Kiegyensúlyozott és racionális táplálkozás (magas rosttartalmú ételek fogyasztása (zöldségek, gyümölcsök, zöldek), konzervek, sült, fűszeres, forró ételek elkerülése.
  • Gyakori osztott ételek (naponta 5-6 alkalommal kis adagokban).
  • Az orvos megelőző megfigyelése.
  • Időszakos hozzáférés az orvoshoz, ha bármilyen egészségügyi problémája van.
  • Az artériás (vér) nyomás ellenőrzése.
  • forrás

Greenberg D. A., Aminoff M.J., Simon R.P. - Clinical Neurology, 2004
DR Shtulman, OS Levin - Neurológia. Doctor's Handbook, 2008
M.Mumentaler - Differenciáldiagnózis a neurológiában, 2004

Mi a teendő az apraxiával?

  • Válassza ki a megfelelő orvos neurológust
  • Átvizsgálási tesztek
  • Kezeljen kezelést az orvostól
  • Kövesse az összes ajánlást

apraxia

Az apraxia (tétlenség, inaktivitás) olyan betegség, amelyben a beteg nem képes semmilyen mozgást vagy mozdulatot végrehajtani, bár fizikai képességei és vágyai vannak arra, hogy azokat végrehajtsák. Ebben a betegségben az agyi féltekék érintettek, valamint a corpus callosum útjai. Az apraxia agyvérzés, agydaganat, agykárosodás, fertőzés, degeneratív agyi betegségek (Alzheimer-kór, frontotemporális demencia, Huntington-betegség, kortikobaszkuláris ganglion degeneráció) után alakulhat ki.

Az apraxia típusai

Vannak egyoldalú apraxia, amelyben a mozgási rendellenességek csak az arc vagy a test egyik oldalán, és kétoldalúak. Ezt a betegséget a tüneti megnyilvánulások szerint osztályozzák, valamint az agyi féltekék sérüléseinek lokalizációját. Az agyban a frontális, a motoros, a premotoros, a kortikális és a kétoldalú apraxia elhelyezkedése izolálódik. A frontális apraxiában a motoros cselekmények sorrendje az agyi féltekék prefrontális régiójának károsodása következtében zavar. A motoros apraxiával a beteg képes megtervezni a szükséges intézkedéseket, de nem tudja végrehajtani őket. A premotor apraxia esetében az agykéreg premotor régiója érintett, aminek következtében az egyszerű mozgások összetettebb átalakítására való képesség elvész. A kétoldalú apraxia akkor következik be, amikor az agy alsó parietális lebenyének kétoldali károsodása következik be.

A kognitív zavarok és készségek típusai szerint az apraxia akinetikus, amnesic, ideatory, ideokinetikus, artikuláló, kinesthetikus, konstruktív, orális, térbeli és afferens. A betegség legnehezebb típusa az artikulációs apraxia. Az artikulációs apraxiát az jellemzi, hogy a beteg nem képes artikuláltan kifejezni a szavakat, annak ellenére, hogy a artikulációs szervek parézisének és paralízisének hiánya miatt. Az akinestikus apraxia a mozgás elégtelen motivációjának köszönhető. A betegség amnestic formáját az önkéntes mozgások megsértése jellemzi. Ideatorial - a hamis mozdulatok végrehajtásához szükséges cselekvési sorozatok azonosításának képtelensége. A kinesztetikus betegség típusát az önkéntes motoros cselekmények megsértése jellemzi. A betegség konstruktív formájával a páciens nem képes egy egész tárgyat készíteni az egyes részekből. Térbeli apraxia - a térbeli orientáció megsértése.

A motoros apraxia típusai

A motoros apraxiában mind a spontán cselekedetek, mind az utánzási cselekmények megsértése történik. Ez a fajta betegség leggyakrabban egyoldalú. A motoros apraxia két típusra osztható - melokinetikus és ideokinetikus. Az ideokinetikus apraxiával a beteg nem képes tudatosan egyszerű mozdulatokat végrehajtani, ugyanakkor véletlenszerűen elvégezheti őket. Egyszerű akciók, amelyeket helyesen végez, de nem az utasításokon. A beteg általában összekeveri a mozgást (a fül helyett megérinti az orrát, stb.). A melokinetikus apraxia a mozgások szerkezetének torzulásában nyilvánul meg, amely konkrét hatást eredményez, és határozatlan mozgásokkal helyettesíti őket mozgó és terjedő ujjak formájában, nem pedig egy kéz ökölbe szorítása vagy ujjával fenyegetve.

Afferens apraxia

Az afferens apraxia általában a posztentrális (parietális) kéreg hátterében alakul ki. Ezt a betegséget az jellemzi, hogy a beteg nem képes egyedülálló pozíciókat reprodukálni (ujj és kéz, szóbeli és artikulációs). Az ilyen típusú betegségekkel kapcsolatos ilyen pozíciók azonban a szokásos akaratlan cselekedetekkel - öntettel, étkezéssel - könnyen reprodukálhatók.

Konstruktív apraxia

A konstruktív apxxiát különleges és leggyakoribb betegségnek tekintik. A parietális lebeny, mind a jobb, mind a bal félteke vereségével alakul ki. Ezzel a betegséggel a beteg nehéz vagy nem képes ábrázolni, a memóriából rajzolni az állatok és az emberek számát, a geometriai ábrákat. Ebben az esetben a beteg torzítja az objektum kontúrjait, nem fejezi be az egyes elemek és részletek rajzolását. Egy személy arcának másolásával az egyik szemét a másik fölé húzhatja, nem az arca egyes részeit. A konstruktív apxxiával nehézségek merülnek fel a papírra vetett hely kiválasztásában.

Apraxia kezelés

A pszichiáterek és a neurológusok foglalkoznak az apraxia kezelésével, mindez a jogsértések típusától és okától függ. Leggyakrabban az egyéni kezelési rendeket fizioterápiával, logopédiával és szakképzéssel írják elő. Az ilyen betegségekben szenvedő pszichológus, nővér és szociális munkás.

Az információ általános és csak tájékoztató jellegű. A betegség első jeleihez forduljon orvoshoz. Az önkezelés veszélyes az egészségre!

Mi az apraxia? Az apraxikus rendellenességek osztályozása és típusai

1. Az apraxia kórélettana 2. Az apraxia besorolása 3. Az apraxia változatai 4. Az apraxia kimutatása 5. Az apraxia kimutatása 5. A praxis patológiájának kezelési módszerei

Minden nap egy személy sok célzott tevékenységet végez. Némelyikük automatikusan végrehajtásra kerül, egyesek tudatos algoritmust igényelnek, és egy olyan tervet, amely szerint ezeket a műveleteket meg kell ismételni. A legtöbb esetben nem gondoljuk, hogyan és miért történik ez. Ugyanakkor, ha a személy nem képes a célzott motoros cselekedetek végrehajtására, nem lehet teljes mértékben létezni.

Az értelmes napi tevékenységek lehetőségét praxisnak nevezik. Más szavakkal, a gyakorlat (a latin „praxisból”) egy személy azon képessége, hogy egymást követő mozdulatokat készítsen és célzott cselekedeteket hajtson végre egy kidolgozott terv szerint.

Ez a tevékenység a legmagasabb mentális funkciók közé tartozik, és egy bizonyos egyéni tapasztalat felhalmozódása során a létfontosságú tevékenység folyamán szerez meg.

Az apraxia fogalmát először H. Steinthal filológus tudományos szakirodalomban használta 1871-ben, de a német orvos G. Lipmann a 20. század elején valamivel később részletesen ismertette az ilyen betegségeket.

Kórélettani apraxia

A Praxis csak összehangolt munkával lehetséges, mind a nagy félgömbök kérge, mind az agy mély szerkezete. Például az apraxia okai rejtve lehetnek az extrapiramidális rendszer szubkortikális struktúráiban. A gyakorlati tevékenységi központok kialakításában azonban a kéreg szerepe van. Funkcionálisan a magasabb fokú mentális aktivitás, amelyre a gyakorlat tartozik, három blokkra oszlik:

  • Az első jelrendszer. Ez magában foglalja az egyes analizátorok munkáját, és elvégzi a gnózis és a praxis elsődleges szakaszát;
  • A második jelrendszer. Egyesíti az elemzők munkáját, lehetővé teszi, hogy tudatosan érzékelje a külső világot, és tudatosan kapcsolódjon hozzá;
  • A harmadik jelrendszer. A legmagasabb szintű integráció. Személyében alakult ki társadalmi fejlődésének, beleértve a tanulást is. A tudás és a készségek elsajátításával értelmes, szisztematikus és célzott tevékenységeket végeznek.

A praxisközpontok kialakításának alapja az első jelzőegység és az analizátorok normális működése. A második jelrendszer szintjén a gyakorlati humán tevékenységek (házi készségek, termelési tevékenységek, szimbolikus gesztusok) alakulnak ki, és a harmadikban javulnak.

A legnyilvánvalóbb apraxiát a domináns félteke különböző területeinek (főleg a parietális és frontális lebenyeinek) legyőzésében láthatjuk, ami a baloldali jobbkezesek és a balkezes emberek számára - a jobb oldalon.

Az apraxia és a beszédbetegségek gyakori kombinációja a beszédközpontok elhelyezkedésének és a célzott motor hatásának a domináns féltekén.

A következő tényezők lehetnek a legfontosabb etiológiai tényezők:

  • az agy akut és krónikus érrendszeri betegségei;
  • fejsérülések;
  • CNS;
  • epilepszia;
  • az idegrendszer perinatális patológiájának hatása.

Apraxia besorolás

A mai napig nincs egyetlen és teljes mértékű apraxiás rendellenesség. Inkább feltételezhető, hogy az apraxia formáit a fejlődésük feltételezett mechanizmusai alapján választották ki. G. Lipmann besorolása szerint kiemelkedik:

  • motoros vagy ideomotoros apraxia. Ez a motoros cselekvés végrehajtási területeire vonatkozó elképzelés átadásának megsértésén alapul. Az ideomotoros apraxia nem teszi lehetővé, hogy a személy mindennapi tevékenységeket, szimbolikus gesztusokat hajtson végre az utasításoknál vagy az utánzásnál;
  • ideator apraxia. Ebben az esetben a célzott mozgalom szándékát megsértik. A páciens képes imitációs műveletet végrehajtani;
  • kinetikus vagy dinamikus apraxia, a mozgás kinetikus képeinek megsemmisítésében kifejezve.

Hazai neurológus A.R. Luria más besorolást javasolt, amely szélesebb körű alkalmazást talált a klinikai gyakorlatban. Ennek megfelelően négy formában léteznek - kinetikus vagy efferens apraxia, kinestetikai vagy afferens, valamint praxis rendellenességek térbeli és szabályozási szindrómái.

Az érintett motoros szerv vagy hatás típusa szerint az orális apraxia, az okulomotoros apraxia, a gyalogos apraxia, a test betűk, az ujjak stb.

Mindegyik ilyen betegség esetében különféle típusú apraxia, valamint alfajaik vannak. Tehát a szóbeli forma a artikulációs gyakorlat rendellenességeként nyilvánulhat meg. A artikulációs patológia egy változata a nyelv izmok tudatos, célirányos aktivitásának megsértése, mint a beszédberendezés szerve.

Az apraxia változatai

  • A kinesztetikus apraxiát a külső mozgások szétesése okozza, megsértve a test pozíciójának és mozgásának érzését, valamint a motor működésének szabályozhatóságának szabályozásának gyengülését.

A poszt-centrális gyrus alsó részeinek károsodása esetén patológiás tüneteket figyeltek meg. A kinesztetikus rendellenességek legjellemzőbb példáinak tekinthető az írás és a kézfogás apraxia. Az imitációs mozgások reprodukálása lehetséges.

  • A térbeli apraxia akkor fordul elő, ha a megfelelő mozgások és tér aránya megváltozik. A. R. Luria összekapcsolta ennek a patológiának a kialakulását a parietális és az occipitalis lebeny határán lézióval.

A páciens nem tudja megadni az ecsetnek egy bizonyos pozíciót, hogy az adott koordinátákban egy bizonyos módon elhelyezkedő ábrát rajzoljon. A patológiában gyakran megfigyelhető a jobb-bal irányú rendellenesség és az opto-térbeli agnózia kombinációja. Ezt a "tükörírás" jelensége is jellemzi. A térbeli praxisos rendellenességek egy speciális megnyilvánulása a konstruktív apxxia, amelyben a személy nem képes olyan műveleteket végezni, amelyek egy kvalitatívan új objektum megjelenéséhez vezetnek (a figurákat kocka vagy egyezésből hajtják végre). A térbeli forma viszonylag gyakori apraxia a 7 év alatti gyermekeknél.

  • Kinetikus apraxia fordul elő a premotor kéreg sérülésével, főleg az alsó részével.

A mozgások automatizált szervezésének veresége van. A szindróma jellegzetes jele a motoros kitartás, amelyben egy személy állandóan megismétli a motoros cselekmény egyes elemeit, és mintha megragadna. Nehéz a páciens számára, hogy az egyik mozgásról a másikra váltson. Ezek a tünetek különösen kifejezettek a kézmozgással.

  • A szabályozó apraxia akkor fordul elő, ha a motorműveletek programozási folyamatai meghibásodnak, és elveszik a tudatos vezérlésük.

A gyakorlati lépéseket a motoros minták és a sztereotípiák váltják fel. A meghibásodás akkor keletkezik, amikor a prefrontális kéreg sérült a sagittális oldalról. Ebben az esetben a perseverációk szisztémás karakterisztikájúak, vagyis nem a mozgás különálló eleme stabilan megismétlődik, hanem az egész motorprogram egésze. A betegeket az ökopraxia jelensége jellemzi - a személy megismétli a beszélgetőpartner tevékenységét, utánozza őket.

Az apraxia kimutatása

Az apraxia diagnózisa a klinikai és neuropszichológiai vizsgálatok eredményein alapul, egyéb olyan okok kizárásával, amelyek gyakorlati készségek zavaraihoz vezethetnek (paresis, hyperkinesis, érzékenységi zavarok). Az ilyen típusú zavarok diagnosztizálására azonban nincs „arany standard”.

A rutin neurológiai vizsgálat során az apraxia durva tüneteit észlelhetjük a páciens vagy a rokonai meghallgatásával. A panaszok a mindennapi tevékenységekre vonatkoznak - a személy elfelejti a motoros cselekmények sorrendjét, elveszíti a tervezett jellegüket és célszerűségüket. A betegek nem tudják elvégezni az elemi, jól ismert akciókat - nyakkendő cipőfűzőket, rögzítő gombokat, fésűt, cukrot keverni. Az apraxia független formáit (az öltözködés apraxiája, szimbolikus cselekedetek, tárgyak használata, gyaloglás, nyelv stb.) Az érintett szerv vagy a domináns legördülő motoros készség szerint diagnosztizálják. Lehetséges azonban, hogy csak a mozgások egyes elemeinek elvesztése vagy az állandó ismétlés elvesztése lehetséges. Ebben az esetben az apraxia diagnózisának számos nehézsége van. A neuropszichológiai vizsgálatok és a kérdőívek különböző érzékenységgel rendelkeznek az apraxia különböző formáival szemben. Egyetlen teszt elvégzése nem teszi lehetővé a gyakorlat megsértésének teljes megszüntetését. Ezért a gyakorlati cselekmények megsértésének megállapítása során számos feladatot és skálát alkalmaznak. A főbbek a következők:

  • kefe pozíciók másolása;
  • szimbolikus gesztusok készítése;
  • képzeletbeli objektumok használata;
  • grafikai minták;
  • geometriai alakzatok összecsukása a mérkőzésekből;

Szükség esetén a gyakorlat pontos értékelését a fotó és a videó is felhasználhatja.

Az apraxia kimutatásában különösen fontos a beszédbetegségek diagnosztizálása, amelyek gyakran kombinálódnak egymással. A praxis-asszociatív zónák korfüggő fejlődésében az ilyen ízületi rendellenességek különleges formáját azonosítják - a gyermekeknél a beszéd apraxia.

A praxis patológiájának kezelésének módszerei

Az apraxiás betegek kezelését az alapbetegség kezelésére kell irányítani, ami a magasabb mentális funkciók lebontásához vezetett. Az a tény, hogy a praxis patológiája jelentősen megzavarja a személy mindennapi életét, korlátozza tevékenységüket és csökkenti az életminőséget, létezik egy specifikus terápia. E célból végezze el a következőket:

  • neuropszichológiai tanulás;
  • fizioterápiás kezelés;
  • gyógyszeres korrekció.

Az apraxiás betegek kezelését egy neuropszichológus kötelező részvételével kell végezni.

A kezelés hatékonysága az apraxia okától, súlyosságától, a beteg korától és a kezeléshez való ragaszkodástól függ. Így a gyermekeknél a szisztémás és átfogó gondozással rendelkező praxisközpontok kialakulása általában sikeresebb, mint ezeknek a régióknak a helyreállítása az időseknél.

A Praxis-rendellenességek egy rendkívül szervezett rendszernek, az önkényes, szisztematikusan koordinált mozgásoknak, amelyek egy személy gyakorlati készségének alapját képezik, összetett rendszere. A patológia neurofiziológiai alapja a hagyományos fogalmak szerint egy széles elágazó neuronális hálózat aktivitásává csökken. A közelmúltban azonban más mechanizmusok is bizonyultak az ilyen rendellenességek kialakítására. A tudományos kutatás ezen a területen történő továbbfejlesztése lehetővé teszi a praxisok patológiájának pontosabb diagnosztizálását és a magasabb mentális funkciókkal rendelkező betegek kezelésének javítását.

apraxia

Az apraxia olyan betegség, amelyet az összetett célzott cselekvések végrehajtásának megsértése jellemez, amelyet egy személy képes és hajlandó végrehajtani. A probléma nem kapcsolódik az izomgyengeséghez vagy a mozgáskoordinációs zavarhoz, hanem gyakorlati szakaszban fordul elő.

  • kórokozó kutatás
  • besorolás
  • tünetegyüttes
  • diagnosztika
  • kezelés
  • Megelőzés és prognózis

A betegség akkor alakul ki, amikor az agy kéregét vagy lebenyét érinti. Az okok igen változatosak lehetnek, a traumás agyi sérülések helytelen kezelésétől kezdve az agyi daganatokig.

A klinikai tünetek sokáig nem zavarják az embert, ezért a patológiát véletlenszerűen észlelik. A tüneteknek azonban magukban kell foglalniuk az egyszerű mozdulatok végrehajtásának nehézségeit, vagy a szekvenciájukat, például egy személynek nehézkes öltözködése vagy a szeme megnyitása.

A diagnózis alapos neurológiai vizsgálaton és a műszeres vizsgálatok eredményein alapul. Szükség lehet más klinikusokkal folytatott konzultációra.

A kezelés célja az alapbetegség kiküszöbölése, és konzervatív és sebészeti úton is végrehajtható. Az ilyen betegségek, mint konstruktív apxxia (és más formák) megszüntetésére irányuló kezelés azonban jelenleg nem létezik.

kórokozó kutatás

Az apraxia a mozdulatok vagy gesztusok végrehajtásának folyamatának megsértése, bár egy személy fizikailag képes arra, hogy azokat elvégezze. A rendellenesség fő oka az agyi félteke veresége és a corpus callosum útvonala.

Az alábbi hajlamosító tényezők ilyen jogsértésekhez vezethetnek:

  • az előző stroke;
  • rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok kialakulása az agyban;
  • Alzheimer-kór;
  • fronto-temporális demencia;
  • corticobasalis ganglion degeneráció;
  • Huntington-betegség;
  • fejsérülések;
  • a krónikus természetű agyi vérkeringési folyamat megsértése, amely gyakran demenciává válik;
  • a gyulladásos agykárosodás (encephalitis) teljes hiánya vagy nem megfelelő kezelése;
  • Parkinson-kór.

A betegség bármely korban, gyermekeknél fordulhat elő - ez nem kivétel. Gyermekekben a patológiát gyakran ilyen tényezők okozzák:

  • súlyos fej fúj;
  • agyi sérülések, például a közlekedési balesetekben;
  • leesik a magasságból;
  • Cerebrális bénulás;
  • agydaganatok;
  • autista
  • agyvelőgyulladás.

A betegség soha nem fordul elő önállóan, hanem mindig patológiai folyamat eredményeként alakul ki.

besorolás

A megnyilvánulás jellemzői alapján a klinikusok megkülönböztetik az ilyen típusú apraxiákat:

  1. Amnéziás. Az orvos kérésére a szekvenciális műveletek végrehajtásának képességének megsértése. A beteg egyszerűen elfelejti, hogy el kell végeznie az előző mozgást.
  2. Ideator apraxia. Egy személy külön-külön végezhet mozgásokat, de problémái vannak, amikor bizonyos sorrendben kell végrehajtani őket.
  3. Konstruktív apraxia. Megtörténik az összetevők teljes tárgyának elkészítésének képessége.

Az agyi sérülés helyétől függően a neurológusok úgy döntenek, hogy megkülönböztetik az apraxia ilyen formáit:

  1. Motoros apraxia. Egy személy nem képes következetes akciósorozatot készíteni a vágy ellenére.
  2. Ideomotoros apraxia. Ezt a megszerzett készségek megsértésével fejezik ki. A beteg nem képes komplex mozgásokat reprodukálni.
  3. Frontális apraxia. Jellemzője a beteg programozási és koordinációs képességének hiánya.
  4. Cortical. A sérült oldalon az agy motoros kéregének állandó kóros változásai alapján fejezhető ki. A leggyakrabban diagnosztizált baloldali forma.
  5. Kétoldalú. A corpus callosum sérüléseinek hátterében alakult ki. Ez a betegség csak kétoldalú jellegű, ami az agy két félteke közötti kölcsönhatás megszakadásához vezet.

A motoros apraxia saját besorolással rendelkezik:

A memóriavesztés, a mentális aktivitás és más kognitív zavarok típusa szerint a következő változatokat különböztetjük meg:

  1. Térbeli apraxia. Egy személy úgy érzi, hogy a valóságtól eltérő állam. A páciens nem érti a különbséget a nyitott és zárt szemekkel végzett műveletek között. A leggyakoribb forma.
  2. Orális apraxia. A beszédfunkció megvalósításának képessége csökken. A betegség második neve beszéd-apraxia.
  3. Efferent apraxia. Amikor a beteg ismerős mozdulatokat hajthat végre, de nem tudja megismételni, amit más emberek csinálnak.
  4. Artikulációs apraxia. A betegség legnehezebb formájának tekinthető, mivel egy személy nem beszélhet kifejezetten. Az ízületi szervek parézisét vagy paralízisét nem figyelték meg.
  5. Kinetikus apraxia.
  6. Kinesztetikus apraxia. A szükséges mozdulatok keresése által okozott, amit az önkényes cselekedeteik megsértésével jegyeznek fel.
  7. Akinesticheskaya. Nincs elegendő motiváció bármilyen manipuláció elvégzésére.
  8. Szabályozási apraxia.

Az egyes típusok a következő típusú apraxia létezését jelzik:

Az utolsó két formát egy típusú - oculomotoros apraxiába kombináljuk.

tünetegyüttes

A klinikai kép specifikus, de bizonyos esetekben észrevétlen marad, vagy nem okoz kifejezett kényelmetlenséget. Gyakran a probléma egy speciális neurológiai vizsgálat végrehajtása során észlelhető.

A kinetikus apraxia (más fajtákhoz hasonlóan) ilyen külső megnyilvánulásai lehetnek:

  • a szekvenciális manipulációk reprodukálásának nehézségei;
  • a térbeli orientációt igénylő mozgások végrehajtásának nehézsége;
  • a motoros műveletek merevsége;
  • gyaloglás kis lépésekben;
  • az öltözködés nehézsége;
  • homályos beszéd;
  • a nyelv és az ajkak mozgásának szabályozására való képesség hiánya;
  • időbeli és térbeli orientáció megsértése;
  • problémák a szemek megnyitásával vagy bezárásával;
  • a hosszú távú vizuális rögzítés lehetetlen egy objektumon;
  • a motor működésének egyes elemeinek stabil reprodukciója.

A specifikus tünetek mellett az ideomotoros apraxia (más fajtákhoz hasonlóan) kifejeződik az ilyen rendellenességekben:

  • ingerlékenység;
  • érzelmi instabilitás;
  • agresszió;
  • depressziós állapotra való hajlam.

A gyermek vagy felnőtt felnőttkori károsodásának jeleinek előfordulása után a lehető leghamarabb konzultálni kell egy neurológussal.

diagnosztika

A betegség klinikai megnyilvánulása meglehetősen specifikus, így a helyes diagnózis az orvos első látogatása során történik. A betegség típusának megkülönböztetéséhez további vizsgálatokra lehet szükség.

Először is, a klinikusnak önállóan számos tevékenységet kell végrehajtania:

  • a betegség történetének tanulmányozása - kórosan provokáló tényező megtalálása
  • az élet történetének összegyűjtése és elemzése;
  • gondos neurológiai vizsgálat;
  • a legegyszerűbb mozgások végrehajtásának értékelése, beleértve az alsó és felső végtagok, a szemek és a szemhéjak motoros funkcióját;
  • részletes felmérés - a megszerzett információk lehetőséget nyújtanak arra, hogy megismerjék az első előfordulási időt és a tünetek súlyosságát, ami szükséges ahhoz, hogy az orvos bemutassa a teljes klinikai képet.

A hangszeres eljárások között érdemes kiemelni:

A laboratóriumi vizsgálatok nem rendelkeznek diagnosztikai értékkel.

A „kinetikus apraxia” (vagy a betegség bármely más formájának) végleges diagnosztizálásához előfordulhat, hogy konzultálnia kell az ilyen szakemberekkel:

  • neuropszichológusa;
  • pszichológus;
  • szemész;
  • logopédia;
  • idegsebész.

kezelés

Jelenleg nincs olyan módszer, amely kifejezetten olyan betegség kezelésére lett kifejlesztve, mint az okulomotoros apraxia vagy más típusú patológia. A terápia konzervatív vagy működőképes módon hangsúlyozza az etiológiai tényező megszüntetését.

Gyakran a betegeket a következő gyógyszerek írják fel:

  • nootróp gyógyszerek;
  • trombocita-ellenes szerek;
  • tabletták az agyi véráramlás javítására;
  • antikolinészteráz anyagok;
  • a vér tonus normalizálására irányuló gyógyszerek.

Az egyedi összetételű terápiának tartalmaznia kell:

  • terápiás masszázs;
  • rehabilitáció;
  • foglalkozási terápia;
  • dolgozzon egy pszichológussal;
  • a terapeuta osztályai - azoknak a betegeknek, akiket a betegség beszédformájával diagnosztizáltak;
  • természetesen edzésterápia.

A hasonló diagnózisban szenvedő betegeknek állandó gondozásra és felügyeletre van szükségük.

Az apraxia típusai.

Káruknak megfelelően a következő típusú hangszórókat különböztetik meg:

Apraxia jelent, orális apraxia.

Ebben az esetben a középső szakaszok (1-3, 5 és 7 mezők) érintettek: ebben az esetben a differenciál impulzusok rosszul irányulnak az izmokhoz, és egy személynek nehéz a kéz ujjait a mintának megfelelően elhelyezni (ujját az ujjra helyezni), vagy a nyelvet a fogak és a felső ajak közé helyezni.

Dinamikus apraxia.

A premotor részek (6, 8 és 44 mezők) vereségével fordul elő: nehéz egymást követő mozgások sorozatát elvégezni (például pálma-ököl-tenyér). Ha a bal félteke érintett, a motoros afázia (a szavakat nem használhatja saját gondolataik kifejtésére) és agrafia (a helyesírások elvesztése a tárolt intelligenciával és a felső végtagok mozgási rendellenességeinek hiányában) megjelennek;

Térbeli és konstruktív apraxia.

Ha az alsó parietális lebeny érintett: ugyanakkor a beteg elkezdi összekeverni a gépet (frontális vagy sagittális), az oldalakat (balra vagy jobbra), nehéz megnehezíteni a geometriai alakot (háromszög vagy négyzet), súlyos sérülések esetén - a betegnek nehéz elemi mozdulatokat készíteni (ruházat, kopás). mutasson gesztusokat, készítse el az ágyat).

Gyakran kombinálva szemantikai afáziával - a logikai-nyelvtani jellegű struktúrák megértésének megsértésével, az acalculia - a számla megsértésével, az Alexia - olvasatlansággal és agrafiával;

A bal kéz Apraxia.

Ez az apraxia egy speciális formája, amely a jobbkezes emberekben fordul elő a corpus callosum medián zónáinak sérülésével (a két féltekét összekötő szerkezet), aminek következtében a mozgásért felelős idegimpulzus nem éri el a jobb félteke alsó részét, míg és a jobb kezeddel mentetted.

Frontális apraxia.

Ebben az esetben a GM frontális lebenyének pólusai érintettek: a cselekvési program megsértése van, és az eredményeket nem lehet ellenőrizni. A viselkedés változásával kombinálva.

Apraxia séta.

Ez akkor alakul ki, ha az alsó végtagok mozgásának szabályozása romlik (amikor a frontális-híd-cerebelláris és agyi ízületeket érintik a lacunar stroke, normotenzív hidrocefalusz, GM tumorok, degeneratív betegségek). A páciens normálisan nem használhatja a lábát járás közben (némelyik számára nehéz automatizálni a mozgásokat), míg a szenzoros, cerebelláris és erőteljes parézis megnyilvánulása hiányzik. Külsőleg, egy ilyen személy járása megrázkódik, sóhajtott, gyakran nem képes átmenni egy akadályon.

Beszéd- vagy artikulációs készülékek apraxia (beszédterápiában).

A durva efferens motoros afázia esetén fordul elő. Ebben az esetben a beteg nehezen ismételheti meg az egyéni hangokat, hanem a hangok vagy a szótagok egész sorát. Amikor a pácienst két szótag megismétlésére kérik, sztereotípián ismételje meg az előző sorból származó hangokat.

Nincs elnevezési funkció, azaz amikor a beteget az első szótagra kéri, akkor automatikusan befejezi azt, vagy egy másik szót ugrál, amely ugyanazzal a szótaggal kezdődik (például, ha a szótábla „de”, a „láb” szó helyett az „olló”, „orr”, "orrszarvú").

Egy másik esetben a páciens kifejező agrammatizmus jelenségei: hiányzik az igék, néha elődarabok. A harmadik esetben sok hosszú szünetet, kitartást, verbális parafráziát, „feszített” szavakat.

Szabályozó vagy ideatoros apraxia (RAS).

Az ilyen típusú hangsugárzókkal nincs elegendő önkényes tervezés a mozgásokban és az ilyen mozgalmak végrehajtásának helyességének ellenőrzésében. A cselekvések sorrendje zavart, az impulzív kudarcok jelenléte egy olyan tevékenységben, amely nem felel meg egy adott célnak, a soros perseverációk jelenléte (sztereotípiák a mozgások ismétlése) jellemző. Ezt a hibákat jelzi, ha a parancsokat végrehajtják, vagy ha az orvos mozgását másolják.

A szakmai és instrumentális készségek, a konstruktív képességek, az önkiszolgálói nehézségek és a szimbolikus cselekvések elvesztése. Az ASD akkor fordul elő, ha a GM frontális lebenyjei daganatok, érrendszeri kórképek, primer degeneratív elváltozások, lokális kortikális atrófia (Pick-betegség vagy frontális-temporális atrófia) miatt jelentkeznek. Az ilyen típusú apraxiával a beteg nem tudja kijavítani a hibákat.

Ha a frontális lebeny leginkább elülső sérülése van, akkor a páciensnek apatikus-abulikus rendellenességei vannak (nehéz neki, hogy célt állítson be magának), miközben a parancsnokságon mozoghat, vagy egy bizonyos mozdulatot nézhet.

Amikor a dorsolaterális részlegeket érintik, úgy tűnik, hogy soros perseverációk jelennek meg, amelyek akadályozzák a cél elérését. Az orbitofrontális zónára jellemző az impulzív fellépések, a zavarba ejtés, az egyszerű és / vagy összetett sztereotípiák (a cselekvések stabil, céltalan ismétlése) és az ökopraxia (a cselekvések vagy más emberek cselekedeteinek önkényes ismétlése).

Kinetikus vagy motoros apraxia.

Ha a nagy félteke elülső lebenyének hátsó fossa premotor kéregterületei érintettek, ezek fő funkciói a sorozatos szervezés és a mozgások automatizálása. Ugyanakkor a páciens megőrizte saját motoraktivitásának tervezését és irányítását, azonban az automatizált természetű „kinetikus dallamok” motoros készségei elvesztettek.

Az ilyen jellegű zavarok, a lassabb és kínos mozdulatok jelenléte a jól ismert, szokásos cselekvések állandó tudatos irányításával, az elemi perseverációk jelenléte jellemző.

Ideomotor (MI), vagy kinesztetikus vagy Limpanna apraxia.

Amikor az agy parietális lebenyét érintik - a szomatikus érzékenység kortikális elemzőjének másodlagos területei és az Alzheimer-kór által okozott térbeli reprezentációk területe, a GM parietális lebenyének daganatai és érrendszeri elváltozásai. Ilyen típusú hangsugárzókkal elveszik a szomatoszkópos és térbeli ábrázolásokat.

Megőrzik a tevékenységi tervet és a cselekvések helyes sorrendjét, de a mozgások térbeli szervezése nehéz, azaz világos térbeli tájékozódásuk szenved. Egy ilyen páciensnek nehéz megvizsgálni a fejét (a pszichológus kezeinek négy lépésben történő reprodukálására, például a jobb és a bal kéz felemelésére, a fül érintésére stb.) - hosszú ideig keres a helyes testtartást, vagy tükörhibák vannak.

A mindennapi életben nehéz egy személynek öltözködnie („öltözködés apraxia”), vagy parancsnokságra, vagy szimbolikus természetű cselekedetek másolására, megértésük megzavarása nélkül.

Konstruktív (CT) vagy Kleist apraxia.

Ez akkor alakul ki, ha a GM parietális lebenyének alsó részei érintkeznek (a szögletes gyrus kérge, az intra-minor sulcus régió, a nyakszívó lebeny szomszédos részei); hasonló az MI apraxiához; amikor elveszett térbeli ábrázolások, és gyakran vannak tünetek mindkét AS-típusra, gyakran Alzheimer-kórral. Az ilyen típusú hangszórókkal elsősorban a konstruktív képességek sérülnek, azaz egy személynek nehéz valamit megtervezni vagy festeni, különös tekintettel rá, hogy nehéz komplex geometriai alakzatokat átrajzolni. Gyakran megtört írás.

Vezető apraxia.

Akkor jelenik meg, ha a szomatoszkópos megfontolásokért felelős területek és az önkényes cselekvések tervezéséért és szabályozásáért felelős területek a GM parietális lebenyének fehérjében elkülönülnek. A páciensnek nehézségei vannak a műsorban lévő mozgások ismétlésében, azonban mentésre kerülnek, ha önállóan hajtják végre, és helyesen hajtják végre a parancsot; szimbolikus cselekvések is érthetőek.

Disszociatív apraxia.

A beszéd érzékszervi komponenseinek központjainak és a motoros aktivitás központjainak szétválasztása eredményeként alakul ki. Jellemzője a motoros parancsok végrehajtásának lehetősége a független praxis fenntartása és az orvos számára történő megismétlése. A „szimpatikus apraxiával”, amikor a corpus callosum elülső commissure-ját érinti, ez a típusú hangszóró a bal kezében van, és a parézis a jobb kezében van.

Dinamikus apraxia.

Ez akkor alakul ki, ha a GM mély nem specifikus struktúrái érintettek, és a nem akaratos figyelmet zavarják. Az új motorprogramok megismerése és automatizálása nehézséget okoz. A memóriában tárolt programok végrehajtásakor hibák is előfordulhatnak, de a beteg észrevételezi és megpróbálja megjavítani. Az apraktikus zavarok ingadozása (napi mozgások ingadozása) gyakori.

A praxis tanulmányozása során a páciens felkérést kap arra, hogy az ujjakkal reprodukálja a testhelyzetet, ragadja ki a nyelvet, és érintse meg a felső ajakot, mutassa meg a második, ötödik, második ujját, készítsen geometriai figurát a mérkőzésekből, reprodukálja a gesztusokat (búcsút), ábrázolja a műveletet egy képzeletbeli és valódi objektummal, ismeri fel az arcát híres személy vagy tárgykép.

Kezelés és helyreállítás.

Az NP-ek egy vagy másik típusával a szakmai tevékenységek megsértése, ami részleges vagy teljes fogyatékossághoz vezet; az instrumentális háztartási készségekben; önkiszolgáló készségek, amelyek folyamatos segítséget nyújtanak a külső ellátásban (még higiéniai eljárások végrehajtásakor is); konstruktív képességek (az írás lehetetlenségéig); szimbolikus cselekvések végrehajtása (félreértés a búcsúzás közben).

Mindez bonyolítja a személy normális életét és környezetét, ezért kognitív rehabilitáció (kezelés, emlékezés, észlelés, gondolkodás), fizioterápia (terápiás masszázs, fizioterápiás gyakorlatok), beszédterápia (beszédhangszóró), egyéni kezelés rendszereket.

A neurodegeneratív betegségekben, amikor a beteg állapota halad, dinamikus gondoskodást kell végezni a képzett rokonok vagy speciális orvosi személyzet számára, különösen a sérülések és táplálkozás kialakulásának megakadályozására.

A cikk szerzője: Alina A. Belyavskaya alárendelt orvos.

A fejlődés okai

  • Jóindulatú és rosszindulatú agydaganatok;
  • Agyi patológia az agy homlokrészében;
  • Stroke a beteg történetében;
  • Különböző agyi sérülések;
  • A neuroinfekciók hatása;
  • Involúciós változások az agyban (Alzheimer-kór)

A következő típusú apraxiát különböztetjük meg: frontális, motoros, premotoros, kortikális és kétoldalú apraxia.

besorolás

  1. Motor. A páciens nem tudja megismételni az aktív akciót az orvos kérésére és utánzással. A személy megérti, hogy milyen mozdulatot kell tennie, de nem tudja befejezni a feladatot, még akkor sem, ha az orvos ezt az akciót vagy mozgást megmutatta (például egy egyszerű csomót a kötélen):
    • Afferens motor. A személy nem tudja megfelelően alkalmazkodni a manipulálni próbált tárgy alakjához és hosszához, a páciens kefe nem veszi a megfelelő formát vagy testtartást, ami szükséges egy bizonyos művelet végrehajtásához (vegyen egy kanalat, és kezdje el enni a levest);
    • Efferent motor. Egy személynek nagy nehézségei vannak az egyes műveletekhez szükséges több egymást követő mozgások végrehajtásában. Gyakran előfordul, hogy a páciens kifejezett kitartást észlel. Az emberek megrongálják a kézírást, nem tudnak egyszerű ritmust verni az ujjaikkal;
  2. Ideatornoy. A személy megsértette a motoros tevékenység megtervezését, valamint megsértette a végrehajtott tevékenységek ellenőrzését. Az ilyen típusú apraxiával a beteg megsértette a megfelelő cselekvési sorrendet, irreleváns és felesleges mozgások vannak. A beteg nem tud adatokat vagy képzeletbeli objektumokat végrehajtani. Például a páciens nem tudja megmutatni az orvosnak, hogyan kell főzni egy teászsákot egy bögre, hogyan fésülje a haját. Azonban, ha valaki megismétli az orvost, az egyén elvégezheti ezeket a műveleteket, néhány beteg automatikusan végrehajt egy sor műveletet. Ebben a betegségben a páciens nemcsak szinte teljesen elveszíti szakmai készségeit, már nem tudja szolgálni magát. Az ideálikus apraxia az agyi térség és az agy elülső lebenyeinek sérüléseiből ered;

Konstruktív. A személynek nincs térbeli ábrázolása, az objektum térfogatának érzékelése. A beteg térbeli tájolása romlik. Ebben a betegségben a beteg az orvos kérésére nem képes összegyűjteni az összes összetevőt (négy négyzet négyzet). Az ilyen típusú apxxiával azonban a páciens számos más akciót képes reprodukálni, mind az orvos kérésére, mind a másolás során. A konstruktív apxxia a parietális lebeny alsó részeinek veresége következménye. Ebben a betegségben a páciensnek problémája van a tiszta lapra való írás helyének helybeli választásával, néhány beteg nem tudja újrarajzolni egy egyszerű rajzot, néha maga a levél zavar;

  • Apraxia séta. A beteg járása törött, bizonytalanságot mutat a járásban, gyakran esik és megbotlik. A gyaloglásban szenvedő embereknél nem diagnosztizálnak motoros és érzékszervi zavarokat. Az apraxia gyaloglás a frontális kéreg vereségének tünete;
  • Apraxia orális. Van egy beszédhiba, a beteg nem tudja helyesen reprodukálni a különböző hangokat. Ebben a betegségben az embernek nagy nehézségei vannak az egyszerű csuklómozgások végrehajtásában a szájüreg izomzatának részvételével (nem érheti el a kemény szájpadot a nyelv csúcsával, az ajkát "csővel" húzza meg, erősen ragasztja a nyelvet). Az orális apraxiát gyakran kombinálják afferens motoros afáziával;
  • Térbeli apractoagnosia. Egy személynek nagy nehézségei vannak a betűk, a betűk tükrözésében;
  • Mimika vagy arc. A betegnek beszédi rendellenessége (dysarthria) van;
  • A „valaki más kezének” szindróma a pszicho-neurológiai rendellenességekre utal. és az a tény, hogy egy vagy két kéz önállóan viselkedik, függetlenül attól, hogy maga a beteg akar (ez a szindróma epilepsziás rohamokkal jár). Ebben a betegségben az egyik beteg keze fésülheti a haját, másrészt ellenkezőleg, dobja ki őket. Az „idegen kéz” szindróma más neve - „anarchista kéz”, a beteg beteg keze önállóan viselkedik, és károsíthatja magát (az ujjait forró vízben vagy csupasz vezetékekben ragaszthatja);
  • Kinetikus apraxia. Egy személy megtervezheti és irányíthatja aktív mozgásait, de az automatikus készségei elveszettek. Ha megfigyel egy kinetikus apraxiával rendelkező beteget, láthatja, hogy minden mozgása nagyon lassú és bizonytalan. Az ilyen betegek kénytelenek kontrollálni a legegyszerűbb mozgások végrehajtását, beleértve a mindennapi életet is. Az ilyen típusú apraxiával a számítógépes tomográfiában láthatóak az agy posterolate premotor területeinek sérülései;
  • Kinesztetikus apraxia (ideomotor). Emberben a térbeli és a szomatotopikus ábrázolások elvesznek, de a fizikai aktivitás tervezése megmarad. A mindennapi életben a kinesztetikus apraxia példája lehet apraxia öltözködés, amelyet az önköltség cselekményének megsértése jellemez (amikor a nadrágot próbálja elhelyezni, a páciens hátrafelé helyezi, és a lábát nem tudja helyesen a lábába tenni). Az ilyen típusú betegségben szenvedő személy megzavarja a mozgás folyamatának megértését és a szimbolikus cselekvések végrehajtását. A diagnózist a komputertomográfia eredményei igazolják, amelyeken az agy parietális lebenyének különböző léziói találhatók;
  • Karmester. A betegeknek nagy nehézségei vannak az orvosnak a cselekvések reprodukálására, bár az önálló tevékenység nem vesztett el. Ebben a neurológiai betegségben a páciens az orvos kérésére szimbolikus műveleteket hajthat végre. CT-n látható az agy parietális lebenyeinek károsodásának látható területei;
  • A disszociatív. Egy személynek nagy nehézségei vannak a mozgás elvégzésében az orvos kérésére, bár az orvosnak a legtöbb intézkedés független végrehajtása és ismétlése megmentésre kerül. Az ilyen típusú apraxiával a felelős területek közötti kapcsolat: a beszéd érzékszervi összetevői és az agy motorterületei jelentkeznek. A számítógépes tanulmány a corpus callosum elülső commissure sérülését tárja fel;
  • Dinamikus. Emberben az önkéntelen figyelem romlik, és az új mozgások memorizálása és automatizálása nehéz. Ezek a tünetek a mély, nem specifikus agyi struktúrák vereségével jelentkeznek. A memorizált cselekvési programok végrehajtásakor a betegek hosszú szüneteket és hibás mozdulatokat tartalmaznak, de maga a személy erre figyel, és megpróbálja kijavítani;
  • Apraxia beszéd. Az agy károsodásának következménye, az izomcsoportnak a beszédszolgáltatásban való részvétele sérül, ezekben a betegekben a beszéd elmosódott. A beszéd apraxia a gyermekkor nagyon összetett patológiája.
  • diagnosztika

    Szükséges differenciáldiagnosztika elvégzése az apraxia, a parézis és a bénulás között.

    Az apraxia diagnosztizálásához a neurológus motor-kinetikai funkciókat vizsgál, neurológiai vizsgálatot és speciális neuropszichiátriai teszteket alkalmaz. A sérülés helyének lokalizációjának tisztázása az agyi betegségekben, CT és NMR szükséges. A neurológus utasítja a beteget, hogy több feladatot végezzen, amelyek több egymást követő mozgást is magukban foglalnak, beleértve az orvos akcióinak megismétlését is.

    A neurológus azt sugallja, hogy a beteg több ilyen műveletet végez: fésülje a haját, vegyen egy bögre a kezében, és igyon vizet belőle, írjon néhány szót, és így tovább. Ezután a beteg különböző cselekedeteket hajt végre egy valódi vagy képzeletbeli objektummal (tegye a könyvet a szekrénybe, tisztítsa meg a ruhákat).

    terápia

    A terápia célja a beteg motoros képességeinek kijavítása. Az orvosnak meg kell tanítania a betegnek, hogy célzott intézkedéseket hozzon, miközben megőrzi a beteg mentális funkcióit. Ha az apraxiát beszédbetegségekkel kombinálják, ami bonyolítja a szóbeli kapcsolatot a pácienssel és a társadalmi alkalmazkodását.

    Gyermekeknél az apraxiát gyakran veleszületett demenciában, pszichomotoros retardációban és agyi bénulásban diagnosztizálják.

    Az apraxiában szenvedő betegeknél egyéni terápiás kezelési módokat választanak, fizioterápiát alkalmaznak, a terapeuta gyakorlatokat és a betegek munkaerő-képzését nagy hangsúlyt kapják. A súlyos idegrendszeri betegségben szenvedő betegeket pszichológiai segítségnyújtással, éjjel-nappal felügyelettel és szociális munkásokkal kell ellátni.

    Tudjon Meg Többet A Skizofrénia