Az apraxia az agykéreg károsodása esetén az önkéntes mozgalmak és cselekedetek rendellenessége, amely nem jár egyértelmű elemi mozgási zavarokkal (parézis, bénulás, károsodott hang, stb.).

A Luria négyféle apraxiát azonosított, amelyek a sérülés tényezőjétől függenek:

1. Kinesztetikus apraxia. Alsó parietális zóna. 1, 2 és részben 40 mező. Többnyire bal félteke. A támogatás megsértése. A személy nem kap visszajelzést. Gyakorolja a praxis testtartást (az a képesség, hogy a testrészeket ne adja meg a kívánt pozícióba). Nem érzi az ujjak helyét stb. "Hand-lapát". Minden témakör megsérül, a levél nem tudja helyesen bevinni a tollat. Minta: apraxia - testtartás (a kéz pozícióját mutatja, a betegnek meg kell ismételnie). A vizuális kontroll erősítése segít. Zárt szemmel - nem áll rendelkezésre.

2. Kinetikus apraxia. A premotor régió alsó részei (az alsó homlok). Megzavarodott a zökkenőmentes váltás az egyik műveletről a másikra. Elemi perseveratsii - a mozgás megkezdése, a beteg elakad (ismétlés). A levél megsértése. Ismerje meg a kudarcukat. Teszt: ököl - pálma - borda; kerítések.

3. Térbeli apraxia. Parietalis-occipitalis, főleg bal gócokkal. A mozgások vizuális-térbeli kapcsolatai megszakadnak. A térbeli mozgások teljesítésének nehézsége: öltözködés, ételkészítés stb. A háztartás élete bonyolult. Tesztek: ismételt mozgás. Megjelenik az optikai térgrafika. Betűk elemei. Az a képtelenség, hogy a testét a külvilággal köti össze.

4. Szabályozási apraxia. Az agy elülső részei. A beszédszabályzat megsértése. A mozgások és cselekvések ellenőrzése szenved. A beteg nem tud megbirkózni a motoros feladatokkal. Szisztémás kitartások vannak (az egész akció ismétlése). A program asszimilációjának összetettsége. Elveszett készségek. Vannak olyan minták és sztereotípiák, amelyek megmaradnak. Az eredmény nem hasonlítható össze a tervvel.

194.48.155.245 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja az ingyenes használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges

Apraxia besorolás az A.R. Luria.

I. A mozgások és cselekvések agyi szervezése.

Az önkéntes mozgalmakról és akciókról alkotott modern nézetek kialakulását befolyásolta a következő pszichológusok és fiziológusok munkája: Jackson, Sechenov, Pavlov, Anokhin, Zaporozhets, Zinchenko és mások Ezeknek a munkáknak köszönhetően leküzdték az önkéntes mozgalom mechanisztikus elképzelését, ahol a reflexív efferens része. csak reakció).

Vygotsky: az önkéntes mozgalom forrása egy felnőtt és egy gyermek közös tevékenysége.

Bernstein, Anokhin kimutatta, hogy a motoros cselekvés az efferens komponenssel együtt komplex afferens komponenst tartalmaz. És az önkéntes mozgalmak és cselekvések szervezésében a vezető szerep az afferens komponenshez tartozik. Első alkalommal megfogalmazta a mozgás objektív jellegének fogalmát.

1. Eleget tesz a téma lényeges szükségletének, azaz ez a létfontosságú szükséglet

2. Az objektummozgás a külső világban bontakozik ki, és meg kell felelnie ennek a külvilágnak a tulajdonságainak (csak akkor valósítható meg az emberi lény közvetlen gyakorlata a külvilággal, és ez az alapja a VPF fejlődésének.)

Két mozgási jellemző:

Ez a mozgás különbözik az egyszerű művelettől (ez a tér-idő struktúra)

Agyi mozgásrendszerek:

1) Piramis rendszer. Elindul a kéreg motoros zónájához. A medulla szintjén a szálak egy része (85%) az ellenkező oldalra megy. A többit ugyanazon az oldalon találjuk. Tehát a törzset beidegző izmok idegsejtjei és az arca felső harmadára vonatkozó információk mindkét féltekéről kapnak információt, és a végtagokat és az arc alsó két harmadát innerváló idegsejtek az ellentétes féltekéből inerválódnak. A piramis rendszer részt vesz a túlnyomórészt pontos diszkrét térorientált mozgások megszervezésében és az izomtónus elnyomásában. Ez főként a mozgások fázikus típusát szabályozza, azaz az időben és térben pontosan adagolt mozgások. A piramisrendszer károsodása a végtagok bénulásához vagy paréziséhez (a mozgások gyengüléséhez) vezet.

2) Extrapiramidális rendszer. Az extrapiramidális rendszer fő szubsztrátja a szubkortikális képződmények - a sztropallidáris rendszer, amely számos szubkortikális magból áll. A központi kialakítás egy sápadt labda, mert az összes szubkortikális struktúrából származó impulzusokat konvergálja. Az extrapiramidális rendszer szabályozza a hangot, "szabályozza" az önkéntes mozgások főleg akaratlan összetevőit. Ennélfogva kevésbé kortikalizált, ezért nagyobb önkényesség. Az extrapiramidális rendszer károsodása kétféle zavarhoz vezet - dinamikus és statisztikai zavarok.

? dyskinesiák, azaz különböző kóros mozgások.

? csökkent izomtónus.

II. Az apraxia típusai.

Az apraxia a helyi agykárosodásból eredő mozdulatok és akciók tetszőleges szintjének rendellenessége, az önkéntes szint relatív megőrzésével. A Luria besorolásának és apraxiájának alapja egy vagy több neuropszichológiai tényező megsértése.

1. Kinesztetikus apraxia.

Lokalizáció. Az agykéreg postcentrális régiójának alsó részei (1, 2, részben 40 mező), elsősorban a bal féltekén.

Klinikán. A betegek mozgása rosszul differenciált, kontrollálhatatlan, nem felel meg a szükséges motorhatásnak (a "lapát" tünete). Egy beteg, aki objektív cselekvést próbál végrehajtani, valamit rögzíteni, egy gombnyomást vagy egy cipőfűzőt kötni, nem találja meg a szükséges mozgást. A kinesztetikus apraxiás rendellenességek különösen olyanok, amikor a beteg mozgása elveszíti a vizuális támogatást. Ezért az ilyen betegeknél a megfelelő objektum nélküli cselekvés reprodukciója különösen zavart (például amikor arra kérik, hogy mutassa meg, hogyan öntik a tea egy pohárba, stb.)

Diagnózis. Praxisok próba, szimbolikus praxis minták; tesztek a mély érzékenységre (Teyber teszt stb.).

2. Térbeli apraxia. Egy másik név: apractoagnosia.

Lokalizáció. A baloldali félgömb 19 és 39 mezőjének határán a parietális nyakszívó régiók.

Klinikán. A mozgások vizuális-térbeli afferensációja szenved. Gyakran kombinálva egyoldalú térbeli agnóziaval. A beteg nem tud öltözködni, ágyat készíteni, stb. Együtt konstruktív apraxia (nehézségek az egész részek felépítésében) és optikai térgrafika (a betűk helytelen helyesírása, térbeli hibák).

Diagnózis. Hed, rajz, Link kocka, Kocka köpenyek, térbeli adatok (mint Taylor) rajzolása, térképek, órák stb. et al.

3. Kinetikus apraxia. Egy másik név: dinamikus apraxia.

Lokalizáció. A bal félteke Premotor régiója (6 és 8 mező).

Klinikán. A fő tünet a „kinetikus dallam” felbomlása, a mozgások automatizálása (az időbeli szervezet megsértése). Az első típusú motor megszakításai, azaz elemi motoros kitartások. Az agybetegség korai stádiumában egy betegben a mozgás simasága elvész, a kézírás megváltozik.

Diagnózis. Fist-rib-palm, Ozeretsky tesztje a kölcsönös koordinációhoz, kerítéshez, ritmusokhoz.

4. Szabályozási apraxia.

Lokalizáció. A bal félgömb premotor régióinak elülső részén lévő konvexitális előkéreg.

Tényező. Szabályozás, programozás és ellenőrzés.

Klinikán. A mozgások programozásának megsértése, a megvalósításuk tudatos ellenőrzésének tiltása, a kívánt mozgások motoros mintákkal és sztereotípiákkal való helyettesítése. Echopraxia, echolalia és szisztémás kitartások.

Diagnózis. A szabályozási praxis mintái (én fogom felemelni az öklemet, és ujjával fogsz válaszolni, kétszer fogok kopogni, és egyet fogsz válaszolni).

Az apraxia rövid leírása és besorolása

A károsodott aktivitású és önkéntes mozgásokkal járó kóros folyamatok összetett mozgási rendellenességeknek tulajdoníthatók. Az ilyen típusú patológiát apraxiának nevezik.

Ebben a cikkben az apraxia bemutatására és osztályozására összpontosítunk.

Az emberi agy agykéregében két fő területre kell osztani, a sérülések, amelyek célzott mozgásokat szenvedhetnek, ezek a következők:

  1. a frontális lebeny premotor régióinak zónája;
  2. a parietális lebeny 40. mezőjének zónája a vele szomszédos osztályokkal.

Az apraxia természetének megértésében és osztályozásában jelentkező nehézségek sok kérdésre adott válaszok keresését eredményezték. Az A.R. Luria és G. Lipmann, beszélünk róluk ebben a cikkben.

Információ az apraxia Luria besorolásáról

  • Az egyik formát kinesztetikus apraxia képviseli - ez a forma az, hogy a beteg mozgása nehezen szabályozható (a jelenség: „kézi lapát”). Írás közben megsértik a mozgásokat, az apraxia testtartásokat (a páciens nem tudja az objektum nélkül megmutatni, hogy ez hogyan vagy milyen cselekvést hajt végre, például teát öntenek egy pohárba, dohányozni). A domináns agyfélteke poszt-centrális gyrus kéregének sérüléseivel jár.
  • 2 forma - apractoagnosia (térbeli), amely az űrben való tájékozódás megsértésén alapul, különösen a "jobb - bal", "felfelé" irányban. Ezt a mozgások vizuális-térbeli afferensének rendellenességei okozzák, ami a parietalis-occipitalis kéreg sérülésének eredménye. a 19 és 39 határok között), a bal félteke különösen gyakran érintett, vagy kétoldalú fókuszok jelennek meg.
  • A 3-as formát kinetikus apraxia képviseli - a motoros cselekmények és a patológiás inertitás automatizálásának állapota. Jellemzője az olyan képességek megsértése, amelyeket az egyéni (egyszerű) mozgások összetettebb fordítására használnak. Leggyakrabban az agykéreg premotor zónájának sérüléseiben fordult elő. Az apraxia ilyen formáját a motoros kitartások jelenléte jellemzi, vagyis egy egyszer megkezdett mozgás végtelen folytatását.
  • 4 formában nevezzük szabályozási apraxiának - a mozgások szabályozásának megsértése. Az agyi féltekék prefrontális régiójának agykéregének sérüléseként mutatkozik meg, ami a komplexek megsértését eredményezi, melyet a motoros cselekmények egymást követő lefolyása jellemez. Ebben az állapotban a mozgás nem lehetséges. A programozás, a célmeghatározás és az ellenőrzés megsértése a hangszín és az izom erősségének fenntartásában.

Az apraxia Luria 1962 szerinti besorolását az önkéntes motoros cselekedetek és a pszichológiai jellemzők agyi szervezésének általános megértése alapján fejlesztették ki.

Lipman osztályozás

Fontos! A német neuropszichiáter Lipmann által kifejlesztett, korábban és némileg eltérő besorolásról később beszélünk.

A német neuropszichiáter Lipmann háromféle apraxiát azonosított:

  • ideatornoy;
  • kinetikus dallamok;
  • ideomotoros.

A fenti apraxia-típusok mindegyike azt jelenti, hogy teljes mértékben megsértik az intézkedések végrehajtásának három feltételeit:

  • az ötlet-terv és a kinetikus engramok közötti szoros kapcsolat az akciók bevezetésekor;
  • elemi kinesztetikus képletek megőrzése;
  • ötletes cselekvési terv bevezetése.

Lipman szerint szokás különbséget tenni az ilyen típusú apraxia típusok között:

  • ideomotoros;
  • orális;
  • a végtagok kinetikus apraxiája;
  • a test;
  • ideatornoy;
  • öltözködés

Ezeknek a jogsértéseknek a viszonylag független formája lehet a levél frusztráció - agraphy.

Ez fontos! Az ideálikus apraxia - olyan rendellenesség, amely leírhatatlan, hogy nem képes olyan komplex mozgásokat megvalósító egymást követő műveletekre vonatkozó tervet létrehozni. Az egyszerű műveletek nem jelentenek különösebb nehézséget, és a beteg megfelelően hajtja végre azokat, különösen a másolás tekintetében. Az állapotot diffúz agyi elváltozások okozzák.

Az apraxia kinetikus dallamok a mozgás kinetikus képeit sértik. A páciens nem tudja megtenni a szükséges erőfeszítéseket egy bizonyos mozgás végrehajtásához a kéz vagy az ujjak mozgásával. A mozgás nem világos, durvaabb, gyakran deformálódott. A kóros folyamatot a kéreg alsó premotor régiójának sérülése okozza.

Ideomotoros apraxia - a nehézségek kialakulása az "ötletek" átadásakor a speciális motorközpontokban való mozgásra. Az ilyen típusú zavarokat az a tény jellemzi, hogy a páciens szekvenciális cselekvési tervet vázolhat fel, amelynek segítségével komplex motorfolyamatokat hajtanak végre, de nem hajthatják végre.

A fenti információk az apraxia típusairól tájékoztató jellegűek, részletesebb magyarázatért forduljon segítségért szakképzett szakemberhez. Ne diagnosztizálja magát.

9. Az apraxia típusai

A motoros funkcionális rendszerek kortikális szintjének veresége a motorfunkciók - apraxia - speciális rendellenességeit okozza.

Az apraxia az objektumokkal végzett önkéntes mozgások és cselekedetek megsértése. Nem kísérik el az elemi mozgási zavarokat.

Apraxia besorolás az A.R. Luria (1962).

1 űrlap. A kinesztetikus apraxia az apraxia egy olyan formája, amelyben a betegek mozgása rosszul szabályozott (tünet: „kézi lapát”). A mozgás megsértése írásban, apraxia jelent (a betegek nem tudnak objektum nélkül megmutatni, hogy ez vagy hogy milyen cselekedet történik - dohányzás, tea öntése egy pohárba). Az agykéreg középső részének alsó részeinek sérülése esetén (a motorelemző kortikális magjának hátsó részei: 1,2, részben 40 részben a bal oldali mezők).

2 űrlap. Térbeli apraxia (apraknoznosiya) - az apraxia egy olyan formája, amely a vizuális-térbeli szintézis rendellenességén alapul, a térbeli ábrázolások megsértése ("felülről lefelé", "jobb - bal"), apraxia testtartás; nehézségek a térben orientált mozgások végrehajtásában (a betegek nem képesek ruházni, ágyat készíteni). A cortex parieto-occipitalis régióinak sérüléseivel a 19. és 39. mezők határán fordul elő, különösen a bal félteke sérülésével vagy kétoldalú fókuszokkal.

3 formában. Kinetikus apraxia - az apraxia egy formája, amely a szekvencia megsértésében nyilvánul meg, a motoros cselekmények átmeneti megszervezése. Ez az agykéreg premotor régiójának alsó részeinek sérüléseivel jár (6, a motorelemző kortikális magja elülső részének 8. mezője). A „kinetikus dallamok” szétesésének formájában jelenik meg - a szekvenciák megszegése, a motoros cselekedetek átmeneti megszervezése, az apraxia ilyen formájára jellemző, hogy a motoros megmaradások jellemzőek, vagyis az egyszer megkezdett mozgás végtelen folytatása.

4 űrlap. Szabályozási apraxia - az apraxia egy formája, amely a mozgások programozásának megsértése formájában nyilvánul meg, megakadályozva a megvalósításuk tudatos ellenőrzését, helyettesítve a kívánt mozdulatokat motoros mintákkal és sztereotípiákkal. A konvexiális prefrontális kéreg sérüléseinek előfordulása a premotor részek előtt van; a tónus és az izom erőssége ellen folyik. Az apraxia ilyen formáját a szisztémás kitartások jellemzik, vagyis a motoros program elemeitől való megtorlás, de a program egésze.

Az agy homlokkéregének konvexitális részeinek veresége a következőket eredményezi:

a motorfunkciók önkényes szabályozásának - a szabályozási apxxiának az ökopraxia (imitatív mozgások) formájában és az echolalia (hallott szavak ismétlése) formájában történő megsértése miatt. Az írás és rajzolás is szenved.

pszeudoagnózia - a vizuális észlelés önkényes szabályozásának megsértése, amely a tárgyi vizuális agnózia által okozott hibákat utánozza. Ellentétben a valódi agnosiákkal, kevésbé stabilak és kompenzálhatók.

a hallásfelismerés önkényes szabályozásának megsértése - a hangok értékelésének és lejátszásának nehézségei (például ritmusok). A betegek ritmusainak értékelése során a kitartó reakciók könnyen megnyilvánulnak.

a tapintható pszeudo-diagnózisokhoz - a tapintható minták sorozatának azonosításának nehézségeihez (a Segen-tábla adatai), ebben az esetben a betegek hibás kitartást mutatnak.

pszeudo-amnézia - egy olyan rendellenesség, amely az önkényes memorizálás nehézségében és az ingerek tetszőleges modalitásának önkényes reprodukciójában nyilvánul meg. Ez össze van kapcsolva a memorizált anyag közvetítői vagy szemantikus szervezése nehézségeivel.

a szellemi tevékenység önkényes szabályozásának megsértése - önkényes szabályozás rendellenessége, amelyben a betegek nem képesek önállóan elemezni a feladat feltételeit, megfogalmazni egy kérdést és cselekvési programot készíteni. Csak egymástól elkülönülő töredékeket ismételnek meg. Véletlenszerű műveleteket készítsen számokkal, nem hasonlítva össze az eredeti adatokat. A szellemi kitartás a tevékenység önkényes szabályozása megsértésének tünete, amely a beteg megváltozott körülmények között azonos szellemi cselekedeteinek inert ismétlésében nyilvánul meg.

A mozgászavar. Apraxia besorolás az A.R. Luria

26. Apraxia. Apraxia besorolás az A.R. Luria.

27. Az agy harmadik szerkezeti-funkcionális blokkja. Agranuláris és szemcsés kéreg.

28. A mentális aktivitás és viselkedés különböző formáinak önkényes szabályozása megsértésének megnyilvánulása általában.

mentális aktivitás, amelyet helyi agyi elváltozásokban szenvedő betegeknél megfigyelnek.

Ezek a rendellenességek gyakran kiterjednek a kognitív folyamatokra és általában a viselkedésre.

A magasabb mentális funkciók önkényes szabályozása a dinamikus szervezet egyik formája.

mentális tevékenység. A magasabb szellemi struktúrával kapcsolatos általános elképzelésekkel összhangban

a hazai pszichológusok által kifejlesztett funkciók (L. S. Vygotsky, A. N. Leontiev, A. R. Luria és

stb.), minden magasabb mentális funkció önkényes a végrehajtásuk során. Ezek a nézetek

a mentális funkciók természetének megértésén alapuló tevékenységi megközelítés alapján.

A magasabb mentális funkciók (vagy a mentális aktivitás összetett formái) önkényessége azt jelenti

a tudatos ellenőrzés lehetősége (vagy azok külön fázisai, szakaszai); a program elérhetősége. t

amely szerint egy vagy másik mentális funkció (önállóan vagy. t

utasítás formájában); a végrehajtás folyamatos figyelemmel kísérése (a műveletek sorrendje és. t

közbenső fázisok eredményei) és a tevékenység végeredményének ellenőrzése (a. t

amely a tényleges eredmény és az előformázott kép összehasonlítását teszi szükségessé

A mentális funkciók önkényes ellenőrzése a megfelelő motívum létezését jelenti, amely nélkül tudatos mentális tevékenység nem lehetséges. Más szóval, önkényes

a menedzsment csak a mentális tevékenység biztonságos szerkezetével lehetséges.

A beszédrendszer rendkívül fontos a magasabb mentális funkciók önkényes szabályozásában. hogyan

Jól ismert, hogy a beszéd a jelentősége szempontjából központi „pszichológiai eszköz”, amely közvetíti

mentális funkciókat. A magasabb mentális funkciók kialakulásának folyamatában egyre többen fordulnak elő.

a beszéd közvetítése, „oratóriumuk” (L. S. Vygotsky szavaival). Ezért önkényes

a szabályozás nagyrészt beszédfolyamatokon alapul, azaz elsősorban beszéd

A magasabb mentális funkciók önkényes ellenőrzése szorosan kapcsolódik a tudatosságukhoz. hogyan

rámutatott I. M. Sechenovra, hogy önkényesen irányítsa csak azokat a folyamatokat, amelyek kielégítőek

világosan megértették. A tudatosság mértéke, azaz a lehetőség, hogy teljes beszédjelentést adjunk a különböző szakaszokról

a tevékenységek végrehajtásának (vagy szakaszai) eltérőek. Mint sok tanulmány kimutatta, a legjobb

a tevékenység célja és a végeredmény megvalósul, a szellemi tevékenység mint folyamat

általában eszméletlen szinten fordul elő.

Az önkényesség, a beszéd közvetítése és a tudatosság összetett rendszerszintű

a magasabb mentális funkciókban rejlő tulajdonságok, mint komplex „pszichológiai rendszerek” (L.S.

Vygotsky, 1960). Ezért a magasabb mentális funkciók önkényes szabályozásának megsértése, vagy. T

a tudatos mentális aktivitás összetett formái, amelyek szorosan kapcsolódnak a beszédük megsértéséhez

a közvetítés és a tudatosság jelzi a struktúra megsértését.

A. R. Luria fogalmával összhangban az agy szerkezeti és funkcionális szervezésével

a magasabb mentális funkciók önkényes ellenőrzése a kapcsolódó III szerkezeti és funkcionális

agyi blokk - a mentális funkciók programozásának és nyomon követésének blokkja. agy

ennek a blokknak a szubsztrátja az agy elülső lebenye, a konvexitális kéreg. A frontális lebenyek képviselik

egy komplex képződés, amely számos mezőt és almezőt tartalmaz. Amint fentebb említettük, az elülső oldalon

az agykéreg konvexitális területe izolált motor (agranuláris és gyengén

szemcsés) és nem motoros (szemcsés) kéreg.

A motoros agranuláris kéregben a V és III rétegek jól fejlettek, ahol a motorsejtek koncentrálódnak;

piramisok és a rosszul fejlett IV. réteg - az afferens sejtek (granulátumok) rétege. Nem motoros - szemcsés -

a kéreg III és V rétegei kevésbé fejlettek, mint a IV. Az agranuláris és szemcsés kéreg különböző

szubkortikális struktúrák: az agranuláris motoros kéreg a thalamus ventrolaterális magjától, a kissejtből származó szemcséket vetíti ki

a thalamus DM magjának részei (37. ábra, A, B).

Ugyanakkor anatómiai (strukturális) indokok vannak a teljes konvexitális frontális kéreg hozzárendelésére

motoros analizátor, amint az IP Pavlov (1951) és más szerzők akkoriban írtak róla. az

ellentétben a mediális és bazális frontális kéreggel, a konvexitális frontális kéreg általában jellemző

függőleges (azaz efferens szerkezet), nem vízszintes (vagyis afferens szerkezet)

a mediális és a bazális frontális kéregben, valamint a nagy kéreg hátsó részében rejlő sztringáció

A konvexitális frontális kéreg szerkezetének általános motortípusa tükrözi ezen agyi részek hozzáállását

szabályozási folyamatok. A konvexitális frontális kéreg összekapcsolása

szubkortikális képződmények. A frontális kéreg konvex területei eljuttatják a vetületeiket

az extrapiramidális rendszer szubkortikális magjai, és lényegében a kéreg nagy területe;

az agy motormechanizmusainak ellenőrzése.

Az agy elülső lebenyének, és mindenekelőtt a konvexitális prefrontális egyik legfontosabb jellemzője

az agykéreg az egyéni kérgi mezők elrendezésében nagy egyéni variabilitás. Több mint

tartósan a bal és jobb frontális lebenyek 44, 45, 47, 11 helyeinek barázdáihoz és kanyarodásához viszonyítva

és 32. mező; a fennmaradó mezők (6, 8, 9, 10 és 12) helye nagyon változó.

A frontális kéreg másik fontos jellemzője a késői fejlődés (38. ábra, A, B).

Egy gyermek éretlen frontális struktúrákkal születik, de 12-14 éves korig a frontális kéreg területe

360% -kal növekszik (G. I. Polyakov, 1966). A frontális kéreg lassú posztnatális érése

összefüggésben áll a mentális kontroll önkényes formáinak lassú kialakulásával

funkciók és viselkedés általában.

Az agy frontális lebenyének óriási jelentőségét a célzott viselkedés szabályozásában jelzi

állatkísérletek. Még V. M. Bekhterev (1905, 1907), amely a kutyák frontális kéregét eltávolította, megjegyezte

megjelenik a motívum szorongás, a mozgások célszerűsége eltűnik, a „céltudatos”

a külső benyomások értékelésével kapcsolatos mozgások kiválasztása ”. Ip. Pavlov (1951) is ezt hitte

az állattartás fő jellemzője a célszerűség megsértése, a viselkedés célszerűsége

(kutyák) az agy elülső lebenyének eltávolítása után. W.L. Bianchi (1980);

a majmok frontális lebenyei, valamint a mentális zavarok között veszteséget észleltek

kezdeményezések, az automatizmus megjelenése, a motoros cselekmények nem megfelelősége. Minden szerző ezt megjegyzi

a frontális lebenyek kiürítése után nagyobb állatoknál (főemlősök) durvább hibákat észleltek

viselkedés, mint az evolúciós fejlődés alacsonyabb szintjén élő állatok.

Az embereknél az agy frontális lebenyének vereségét sok tünet jellemzi, köztük

a központi helyet a

a tudatos mentális aktivitás különböző formáinak önkényes szabályozása és célszerűsége

viselkedése általában. Ebben a betegcsoportban a mentális aktivitás nagyon struktúrája szenved. Ugyanakkor

még mindig vannak külön privát műveletek („mentális tevékenységek”) és az állomány

tudás (mind a mindennapi, mind a szakmai), hanem a megfelelő használatuk

szándékosan lehetetlen. Leginkább ezek a tünetek

az agy elülső lebenyének masszív elváltozásaiban szenvedő betegeknél jelentkeznek (kétoldalú gócok). Ezekben

esetekben a betegek nemcsak önállóan hozhatnak létre cselekvési programot, hanem azt is

a már elkészített, az utasításokban megadott programnak megfelelően járjon el.

A kevésbé súlyos esetekben megsértik a programok önálló fejlesztésének képességét.

és az utasításokban megadott programok végrehajtása viszonylag biztonságos. Természetesen természetesen

ezeknek a programoknak a tartalmát, azaz a komplexitás mértékét (és a betegnek a feladattal való ismeretét)

Ahogy már említettük, az agy homlokkéregének konvexitális részeinek veresége vezet

a motorfunkciók önkényes (főleg beszéd) szabályozásának megsértése - a szabályozó

az apraxia, amely szélsőséges fokán az ökopraxia (imitációs mozgások) formájában, valamint a

echolalia formájában (a meghallgatott szavak ismétlése).

Megmutatták, hogy az agy elülső lebenyének sérüléseiben szenvedő betegek esetében az önkéntes mozgások speciális tanulmányai mutatkoztak

mint a kísérlet feltételei, a beszéd gyengülésének vagy megrongálódásának jeleit érzékelik

a motoros cselekmények szabályozása, nevezetesen:

a) az utasítás többszöri megismétlése után lassan, a feladatba való felvétel (például „emelje fel a kezét” vagy

„Készíts egy ököl”);

b) gyakori „veszteség a programban” soros mozgások végrehajtásakor (például „egy kopogtatáshoz”

kézzel két - ne emelje fel ”); a soros feladatok helyes végrehajtásához állandó "beszéderősítés" szükséges;

c) a motoros sztereotípiák kialakulásának kóros könnyedsége, amikor különböző

motoros programok (például, ha a beteg 2-3 alkalommal ismételje meg a pozitív és a kombinált kombinációt)

a fékjelek, akkor ezektől a jelektől függetlenül alternatív emelés és csökkentés lesz

d) a motoros reakciók támogatásából származó kiegyenlítő hatás hiánya a kihangosító beszéd révén (pl

„Meg kell nyomni” - „nem szükséges”), amelyet az agykárosodás más helyével rendelkező betegeknél figyeltek meg;

e) kompenzáló hatás hiánya a „fordított afferentáció” bemutatásakor a mozgásokból

(például ha hangjelzéssel együtt mozog);

e) a szükséges motoros válaszok nem hajthatók végre konfliktushelyzetekben

nagy „terepfüggőség”, vagyis a mozgások ingerekkel való összehasonlítása - mennyiség, intenzitás,

időtartam, stb. (például az utasítás után), amikor két ütés lesz, emelje fel a kezét, és egyet

a két ütés hatására kétszeresen tapasztalt páciensek kétszer emelik a kezüket, és egy csapásra adott válaszként egyszer

g) viszonylag bonyolult (például aszimmetrikus) motorprogramok cseréje egyszerűbbekkel

(például szimmetrikus), stb. A mozgások önkényes szabályozásának megsértése egyaránt egyértelmű.

az ilyen összetett motorokban is rajzolnak és írnak. Amikor megpróbál rajzolni

egy stroke helyett a betegek egy zárt geometriai figurát töltenek ugyanazon a helyen.

többszöri (az egyszerű motoros kitartás mechanizmusa szerint) vagy a szükséges szám helyett

(például négyzetek) rajzolnak egy újabbat (például egy háromszöget), amit csak festettek

a szisztémás motoros kitartások mechanizmusa). Szavak írása, különösen azok, ahol vannak

homogén elemek (pl. „gép”, „csend”), a betegek extra körvonalakat vagy betűket írnak

(például "machiina", "tishiiina"). A mozgások önkényes szabályozásának különböző formái

sok szerző írja le (R. R. Luria, 1962, 1963, 1973, 1982a; "Frontális lebeny"., 1966; E. D. Chomskaya,

1972 „Az elülső lebenyek funkciói., 1982 és mások.

A vizuális gnosztikus feladatok elvégzése nehézségekbe ütközik. "Frontális" betegek nem

végezzen olyan feladatokat, amelyek a kép egymást követő megtekintését igénylik: pl

hasonló képek, és megtudja, hogyan különböznek egymástól; nem tudják megtalálni a rejtett képet

titokzatos képeknek hívják. Kemény esetekben - az általános inaktivitás hátterében - a betegek általában

nem tudja megérteni a kép jelentését, és téves következtetéseket tesz az egyén egészéről

töredékek. Az ilyen vizuális észlelés megsértése különösen jól mutatja a jobb frontális lebeny sérüléseit szenvedő betegeknél.

Ugyanakkor az ilyen betegek rosszul érzékelik a kép érzelmi jelentését. Szélsőséges esetekben

vizuális zavarok utánozzák az agnosztikus hibákat (alanyi vizuális agnosia)

és pszeudo-diagnosztikának tekinthető. A valódi agnoziából ezek a rendellenességek kisebbek

a stabilitás és a kísérlet megfelelő megszervezése révén lehetnek teljesen

A hallás észlelésében az önkényes szabályozás hiányosságai nehézségekbe ütköznek

lejátszani a hangokat (például ritmusokat). A betegek ritmusainak értékelésében és reprodukálásában könnyű

a Perseverator válaszok megjelennek. Tehát, ha egy feladatot állít be, becsülje meg a csomagban lévő találatok számát

két darab 3 találat, amelyek mindegyike „3”, „3”, „3” (a tényleges ütések számától függetlenül) felel meg.

a figyelmet és a tevékenységük ellenőrzésének megsértését. A kitartások megjelenése

hozzájárulnak a jelek megjelenítésének gyorsulásához, valamint a beteg általános fáradtságához.

A hallásmodell által előírt ritmusok reprodukciójának vizsgálatában a betegek elkezdték a feladat elvégzését.

helyesen (jobb, mint a szóbeli utasítások), általában gyorsan elveszíti a programot, és megy

véletlenszerű sorozatok.

A tapintható észlelésben az önkényes szabályozás megsértése az azonosítás nehézségeiben nyilvánul meg

egy kis tapintási mintázat sorozata (a Segen-tábla darabjai stb.); ebben az esetben, mint a megbízható értékelés

ingerek, a betegek hibásak a perseveratornye válaszokra, amelyeket önmagukban nem korrigálnak

tapintható pszeudoagnózia típusa). Hasonló jelenségek találhatók a tapintható telepítés fejlesztésében

Uznadze D. N. módszer szerint.

Az önkéntes szabályozás megzavarása az agy elülső lebenyének sérüléseiben szenvedő betegekben

Az agy frontális lebenyének tömeges károsodásával gyakran vannak speciális rendellenességek a hazai aktivitásban,

pszeudoamnesiasként. Ezek a jogsértések önkényes nehézségekben nyilvánulnak meg

az ösztönzők bármilyen modalitásának memorizálása és önkényes reprodukálása, és azzal együtt

a memorizált anyag közvetítői vagy szemantikus szervezésének nehézségei. Egyáltalán nem

az agy elülső lebenyének sérüléseit szenvedő betegek a hazai tevékenységek megsértését érik el

fokozatot. Azonban minden „frontális” betegnél, különösen speciális kísérleti körülmények között, azonosítható

a hazai tevékenység önkényes szabályozásának hiányosságai. Először is, a passzív (az elismerés) és az aktív (átmenő) közötti disszociációban nyilvánulnak meg

az elnevezett anyag reprodukciója. Jelentősen jobb

reprodukálják az anyagot elismeréssel. Mindenesetre disszociáció is van

az önkéntes és akaratlan memorizálás termelékenysége. A termelékenység akaratlan

A „frontális” betegeknél a memorizálás mindig magasabb, mint önkényes, és szinte nem különbözik

az egészséges emberek releváns mutatói. Ehhez a betegcsoporthoz a csökkenés is jellemző

az anyag önkényes memorizálási folyamatának termelékenysége, amikor azt ismételten bemutatják

tükrözi a hazai tevékenységek önkényes szabályozásának mechanizmusainak kimerülését.

Az agy domború részeinek károsodása esetén (különösen a bal frontális lebenyben)

egyértelműen megsértik a szellemi tevékenység önkényes szabályozását. tanulmány

a szellemi aktivitás jellemzői az agyi frontális lebenyekben patológiás folyamatokkal rendelkező betegeknél

a számlálási problémák megoldásának példái azt mutatják, hogy nem képesek önállóan elemezni a feltételeket

feladatok, kérdés megfogalmazása és cselekvési program kidolgozása (A. R. Luria, L. S. Tsvetkova, 1966; L. S.

Tsvetkova, 1995, stb.). A betegek csak a feladat egyes részeit ismételhetik meg, nem látva a kapcsolatot

őket. Más szavakkal, van egy szellemi cselekvés előzetes alapja. a

a probléma megoldására tett kísérletek véletlenszerű számokat eredményeznek, nem hasonlítják össze a kapott eredményeket

forrásadatok. A hibákat a betegek nem veszik észre, és nem javítják. Súlyos esetekben az egész folyamat

A probléma megoldása véletlenszerű, véletlenszerű számkezelés. Azonban ezek döntése

ugyanazok a feladatok válhatnak elérhetővé a betegek számára, ha segítik őket a

feladatok egy írásos szöveg bemutatása formájában, amely meghatározza a probléma körülményeit és jelzi

a megoldásához szükséges műveletek (műveletek) sorozata, azaz ha külső támogatás jön létre,

a szellemi tevékenység programozási hibáinak kompenzálása.

A szellemi tevékenység önkényes szabályozásának megsértésének egyik fontos tünete,

ez a betegcsoport ebbe a kategóriába tartozik a szellemi perseverációk kialakulása, azaz

ugyanazon szellemi cselekvések inert ismétlése a megváltozott körülmények között. Így például

több azonos típusú feladat megoldásához, amelyben válasz megszerzéséhez volt szükség

egy szorzási művelet (ahol egy szám többször nagyobb, mint egy másik), amikor megy

Az új típusú feladatokhoz - kiegészítve (ahol egy szám annyira több, mint egy másik) - folytatódnak

végezze el a szorzási műveletet.

A szellemi cselekvések ilyen tehetetlensége azonosítható mind a verbális, mind a

vizuális-figuratív szellemi feladatok. Szellemi kitartás a sérülteknél

A vizuális képek osztályozásával kapcsolatos problémák megoldása során az agy frontális lebenyeit is kimutatták

(V. Milner, 1971). Ilyen körülmények között az intellektuális cselekvések tehetetlensége megnyilvánul

„Megszüntetése”. A szellemi kitartások tükrözik a kurzus önkényes ellenőrzésének megsértését

szellemi tevékenység, az önkéntes figyelem letiltása a reflexió tárgyából.

A szellemi tevékenység önkényes szabályozásának megsértése nagyon demonstratívan nyilvánul meg és

különböző soros szellemi műveletek végrehajtásakor. Tehát soros kivonással

(például 100-7, stb.) az agy elülső lebenyének sérüléseit szenvedő betegek több (két-négy)

helyes cselekvések (100 - 7 = = 93; 93 - 7 = 86; 86 - 7 = 79), de aztán sztereotípiát adnak

téves válaszok (79 - 7 = 69; 69 - 7 = 59; 59 - 7 = 49) hibáik észlelése nélkül. meghosszabbított

szellemi feszültség, amely az önkéntes figyelem hosszú megtartását igényli

A válaszok sztereotípiája ilyen betegekben és szóbeli feladatokban, például beszédben nyilvánul meg

asszociatív kísérlet, ahol a szó-ingerre a szó-társulással kell válaszolni. Ezekben az esetekben

A betegek ugyanazzal a szókapcsolattal válaszolnak a különböző stimulus szavakkal. Ez különösen egyértelmű

tünet jelentkezik, amikor a soros szellemi aktivitás üteme felgyorsul (E. V. Enikolopova,

Így az agy domború részeinek elváltozásaiban szenvedő betegek esetében,

a különféle magasabb mentális funkciók önkényes szabályozásának megsértése: motor, gnosztikus,

mnestic, intellektuális. Az egyéni magán műveletek biztonságával (motoros készségek,

"Mentális cselekedetek", stb.) Megzavarják a tudatos önkényesen szabályozott szerkezet szerkezetét

mentális tevékenység, amely az oktatás és a program végrehajtásának nehézségeiben nyilvánul meg, t

a tevékenység jelenlegi és végső eredményeinek ellenőrzésének megsértése. Mindezek

a személyiségzavarok hátterében hibák jelentkeznek - a motívumok és a szándékok megsértése

Az agy elülső lebenyének legyőzésével nemcsak az egyén tetszőleges szabályozása sérül

a mentális aktivitás típusai - ezek a rendellenességek a beteg egészének viselkedésére vonatkoznak.

A. Luria és sok más kutató (V. M. Bekhterev, I. P. Pavlov, P. K. Anokhin, A. S. Shmaryan, K.

Pribram és mtsai.) Hangsúlyozta az agy frontális lebenyének vezető célját a célzott

emberi viselkedés és magasabb állatok.

A. R. Luria rámutatott, hogy az agy homlokzata olyan készülék, amely biztosítja a személy tudatos viselkedését meghatározó, tartós szándékok kialakulását. És az agy elülső lebenyének vereségével

a tudatos tevékenység és a viselkedés általános formái, amelyek

a beszédrendszer által közvetített irányított motívumok. Tudatos, célzott viselkedés

az ilyen betegek szétesnek és helyettesítik a viselkedés egyszerűbb formáit vagy inert sztereotípiákat.

Szóval, a frontális lebeny súlyos kétoldali károsodásával rendelkező beteg, véletlenül elérve a gombot

a hívást, rákattint, de nem tudja megmondani a bejövő nővérnek, miért hívta. más

a nehéz "frontális" beteg, aki látta az ajtót, kinyitja, belép. szekrény és nem tudja megmagyarázni

miért csinálta. Ez súlyos „frontális” betegek viselkedése, akik masszív (gyakran kétoldalú)

az agy elülső lebenyének károsodása. Azonban a könnyebb „frontális” betegek is eltérőek

saját magatartásuk önkényes szabályozásának megsértése, különösen nehéz helyzetben. Például,

még W. Penfield és J. Evans korai műveiben is (W. Penfield, J. Evans, 1935) írta le az egyik viselkedését.

olyan beteg, aki az agy frontális lebenyén műtét volt: kifelé ép, de a meghívott

amikor a vendégek megérkeztek a kijelölt órára, úgy találták, hogy a ház teljesen zavart volt, a háziasszony nem volt öltözve és

semmi sem készen áll arra, hogy fogadja őket. A freaking viselkedés hasonló példái sokak munkáiban találhatók

szerzők, akik az agy frontális lebenyének károsodásának hatásait vizsgálták az emberekben. Mindezen példákban az általános

a saját magatartásának ellenőrzése a program alapján létrehozott programok révén

teljes motívumok és szándékok. A viselkedési programok instabilitása, elvesztése és cseréje

az ilyen betegek számára egyszerű programok jellemzőek.

A viselkedési programok elvesztését elősegítő feltételek erős külső ingerek. -ban

"Frontális" betegek általában

fokozott reaktivitás a körülöttük bekövetkező változásokra, speciális esetekben „mezővé” váltva

magatartás, amely a kórosan fokozott akaratlan figyelmet és

instabilitás saját magatartási programjai. Az ilyen betegek zavarják a szomszédok beszélgetéseit

válaszoljon a többi betegnek címzett kérdésekre, de ne válaszoljon a kérdésekre

személyesen hozzárendelték őket, mivel bizonyos mértékű önkéntes figyelmet igényel. nagy

Az agyi frontális lebenyeket károsító betegek „függősége” a saját belső gyengeségét tükrözi

Így az agy elülső lebenyének konvexitális részeinek veresége egy általánoshoz vezet

a tudatos mentális aktivitás különböző formáinak önkényes szabályozása mechanizmusainak megsértése és

tudatos célszerű viselkedés. Az önkényes, tudatos, közvetített beszéd szenved.

a mentális folyamatok és viselkedés alárendelése általában különböző programokra - nemcsak összetett vagy

csak az utasításokban megadott, de viszonylag egyszerű és gyakran találkozott a múltban

A magasabb mentális funkciók önkényes szabályozásának mechanizmusa tekinthető

az agy független elve, amelynek megsértése egész sor hibát okoz, vagy. t

"Frontális" neuropszichológiai szindróma. Amint azt a megfigyelések és a speciális tanulmányok t

a magasabb mentális funkciók tetszőleges beszédszabályozása főként a bal oldali munkához kapcsolódik

frontális lebeny. Ezt a tényt a motoros funkciók, az önkéntes memorizálás, a t

szellemi tevékenység ("Frontális lebeny"., 1996; "Az elülső lebeny funkciói.", 1982, stb.). különféle

az agy bal és jobb félteke közötti kapcsolat a magasabb mentális funkciók önkényes szabályozásával. t

jelenleg vizsgálják az agy és a félteke közötti félhomályos aszimmetria problémáját.

kölcsönhatást. Az önkényes szabályozás tanulmányozása során nyert különböző adatokkal összhangban

motoros, bennszülött és szellemi folyamatok, nem csak a bal oldali frontális, hanem a bal oldalon is

általában a féltekéknek több közük az önkényes szabályozáshoz, mint a jobb

("Neuropszichológiai elemzés", 1986; "Neuropsychology today", 1995, stb.).

A bal félteke domináns részvétele (jobbkezesekben) az önkényes kontroll mechanizmusaiban

elsősorban a beszédfolyamatokkal való kapcsolatának köszönhető. Független mentális menedzsment

a funkciók és a viselkedés általában nagyrészt közvetített

a beszéd és nagyobb mértékben zavarja az agyi struktúrák károsodását, amelyek biztosítják

beszédfolyamatok. A jobb félteke, és mindenekelőtt a jobb frontális lebeny, főleg

a viselkedés szabályozásának egyéb - figuratív és érzelmi - formáihoz kapcsolódik, ami

még mindig fenomenológiai szinten tanulmányozzák őket. Bár a probléma a szerep

az agy bal és jobb félteke a mentális funkciók önkényes szabályozásában még messze van

a végső döntés, a modern tudás szintje

A neuropszichológia fontos lépés az önkényes cselekedet agyszervezésének tanulmányozásában

- Nemcsak a neuropszichológia, hanem agyi tudományok egyik központi feladata.

25. Az apraxia besorolása. Az apraxia rövid leírása. Apraxia besorolás az A.R. Luria. Két típusú motoros kitartás (elemi, szisztémás).

Az önkéntes mozgások és cselekmények megsértése komplex mozgási rendellenességekhez kapcsolódik, amelyek elsősorban a motoros funkcionális rendszerek kortikális szintjének károsodásához kapcsolódnak.

A neurológiában és a neuropszichológiában az ilyen típusú motoros diszfunkciót apraxiának nevezték.

Az apraxia olyan önkéntes mozgalmak és cselekmények olyan megsértésére utal, amelyek nem kísérik az egyértelmű elemi mozgási zavarokat - bénulás és parézis, az izomtónus és a remegés nyilvánvaló zavarai, bár összetett és elemi mozgási rendellenességek kombinációja lehetséges. Az apraxia elsősorban az önkéntes mozgalmak és az azzal vállalt cselekmények megsértését jelenti

Az apraxia tanulmányának története sok évtizede megy végbe, de eddig ez a probléma nem tekinthető véglegesen megoldottnak. Az apraxia természetének megértésének nehézségei az osztályozásban tükröződnek. A leghíresebb besorolás, amelyet G. Lipmann jelenleg javasolta és sok modern kutató elismert, az apraxia három formáját azonosítja:

ideator, ami a mozgás „ötletének” szétesését, szándékát sugallja;

a mozgás kinetikus "képeinek" megsértésével társult kinetikus;

ideomotor, amely azon a nehézségen alapul, hogy a „mozgások idejét” a „mozgalmak végrehajtási központjaira” helyezik át. G. Lipmann az első típusú apraxiát az agy diffúz károsodásával társította, a második az agykéreg sérülését az alsó premotor területen, a harmadik pedig a kéreg sérülését az alsó parietális területen.

Más kutatók az érintett motorszervekkel (orális apraxia, törzs apraxia, ujjlenyomat, stb.) Összhangban azonosították az apraxia formáit, vagy a mozgás és hatások károsodásának jellegét (expresszív arcmozgások apraxiája, objektum-apraxia, imitatív mozgások apraxia, járás apraxia, agrafia és t. d.).

A mai napig nincs egyetlen osztályozási apraxia.

A. R. Luria kifejlesztette az apraxia besorolását, a pszichológiai közös megértés alapján

bármely motoros cselekmény szerkezete és agyi szervezete.

Összefoglalva az önkéntes mozgalmak és cselekmények megsértésével kapcsolatos észrevételeit, a szindrómás elemzés módszerét felhasználva, elkülönítve a főbb tényezőt a magasabb mentális funkciók megsértésének eredetében (beleértve az önkéntes mozdulatokat és cselekedeteket), négy apraxiaformát azonosított.

Az első kinesthetikus apraxiának nevezte. Az apraxia ilyen formája, amelyet először O. Ferster írott le 1936-ban, majd később G. Khed, D. Denny-Brown és más szerzők tanulmányozták, amikor az agykéreg postcentrális régiójának alsó részeit érinti (azaz a kortikális mag hátsó részei) motorelemző: 1, 2, részben a bal félteke 40-es mezője. Ezekben az esetekben nincsenek egyértelmű motorhibák, elegendő az izomerősség, nincs parézis, de a mozgások kinesztetikus alapja szenved. Ezek megkülönböztetetlenek, rosszul kontrolláltak (kézlapát tünetei). A betegeket az írás, a kéz helyes pozícióinak helyes reprodukálásának képessége (apraxia testtartások) károsítja; nem tudnak dolog nélkül megmutatni, hogy ez hogyan vagy milyen cselekvést hajtanak végre (például hogyan öntik a tea egy pohárba, hogyan világítanak egy cigarettát, stb.). A mozgások külső térbeli megszervezésének megőrzése esetén a motoros akció belső proprioceptív kinesztetikus afferenciája csökken.

A mozgás vizuális vezérlésének fokozása bizonyos mértékig kompenzálható. A bal félteke vereségével a kinesztetikus apraxia általában kétoldalú természetű, a jobb félteke vereségével, inkább csak egy bal kézben nyilvánul meg.

Az apraxia második formája, amelyet A. R. Luria kiemel, a térbeli apraxia vagy apractoagnosia,

akkor fordul elő, ha a kéreg parietális-occipitalis részeit a 19. és 39. mezők határán érinti, különösen akkor, ha

a bal félteke sérülése (jobbkezeseknél) vagy kétoldalú fókuszban. Az apraxia ezen formája a vizuális-térbeli szintézisek rendellenessége, a térbeli ábrázolások megsértése ("felső-alsó", "jobb-bal" stb.). Így ezekben az esetekben a mozgások vizuális-térbeli afferenciája szenved. A térbeli apraxia az intakt vizuális gnosztikus funkciók hátterében is előfordulhat, de gyakrabban a vizuális opto-térbeli agnoziával kombinálva figyelhető meg. Aztán van egy komplex kép az aprakozohnosii-ról. A betegek minden esetben apraxiás testhelyzetben vannak, a térbeli orientációjú mozgások nehézségei (például a beteg nem tud ágyat készíteni, ruhára helyezni, stb.). A mozgások vizuális irányításának erősítése nem segít nekik. Nyitott és zárt szemű mozgások esetén nincs egyértelmű különbség. Ez a fajta zavar a konstruktív apraxiát is magában foglalja - az egyéni elemek (Coos kockák stb.) Egészének felépítésének nehézségét. A cortex parieto-occipitalis részeinek baloldali károsodása esetén gyakran van egy optikai-térbeli grafika, mivel a helyes helyesírás helyesírása nehézségekbe ütközik.

Az apraxia harmadik formája, a kinetikus apraxia az agyi féltekék premotor kéregének alsó részeinek sérülésével (második, 8. mező - a motorelemző kortikális magjának elülső részei) kapcsolódik.

36. ábra. Az elülső részek elváltozásaiban szenvedő betegek mozgásának kitartása.

A - a mozgások elemi kitartása, amikor egy masszív intracerebrális daganatban szenvedő betegben rajzolunk és írunk

a bal frontális lebeny: a - kör rajzolása, b - 2, c - írási számok 5;

B - a mozgások kitartása, amikor a bal oldali frontális lebeny intracerebrális daganatában szenvedő betegben ábrák sorozatát rajzolják t

Az apraxiának ezt a formáját számos kutató tanulmányozta: K. Kleist, O. Forster és mások, ezt részletesen tanulmányozta R. Luria, aki az apraxia ilyen formájával a kéz- és beszédkészülék károsodott motorfunkcióinak közösségét állapította meg a mozgások automatizálásának és a motoros készségek fejlesztésének elsődleges nehézségei formájában.. A kinetikus apraxia a motoros cselekmények széles skálájának megsértésében nyilvánul meg: a tárgyaktivitás, a rajz, az írás és a grafikai tesztek elvégzésének nehézsége, különösen a mozgások soros szervezésével (dinamikus apraxia). A bal félgömb kéregének alacsonyabb premotor részeinek vereségével (jobbkezes emberekben) általában kinetikus apraxiát figyeltek meg mindkét kezünkben.

Az apraxia negyedik formája - szabályozó vagy prefrontális apraxia - akkor fordul elő, ha a konvexitális prefrontális kéreg a premotor részek előtt van hatással; a hangszín és az izomerő szinte teljes megőrzése mellett áramlik. Ez a mozgások programozásának megsértése formájában nyilvánul meg, megakadályozva a megvalósításuk tudatos ellenőrzését, a szükséges mozgások motoros mintákkal és sztereotípiákkal való helyettesítését. A betegek mozgásának tetszőleges szabályozásának durva szétesésével az ecopraxia tünetei megfigyelhetők a kísérletvezetők mozgásának kontrollálatlan imitatív ismétlései formájában. A bal oldali frontális lebeny hatalmas sérülései (jobbkezes emberekben) az echolalia az ökopraxiával együtt jár - a hallott szavak vagy kifejezések imitatív ismétlése.

A szabályozási apxxiát szisztémás kitartások jellemzik (A. R. Luria definíciója szerint), azaz a teljes motorprogram egészének, és nem az egyes elemek (36. ábra, B) perseverációit. Ezek a betegek, miután diktálást írtak egy háromszög rajzolására irányuló javaslatra, egy háromszög körvonalát vezessék az írásra jellemző mozgásokkal, stb. Ezeknek a betegeknek a legnagyobb nehézségei a mozgási programok és cselekvések változásából erednek. Ennek a hibának az alapja a mozgás végrehajtásának önkényes ellenőrzése, a motoros cselekmények beszédszabályozásának megsértése. Az apraxia ilyen formája leginkább demonstrálható, ha az agy bal oldali prefrontális területe a jobbkezeseket érinti.

Az A. R. Luria által létrehozott apraxia besorolása elsősorban a jogsértések elemzésén alapul

a motoros funkciók az agy bal félteke sérüléseiben szenvedő betegeknél. Kisebb mértékben

Az önkéntes mozgalmak és cselekedetek megsértésének formái a különböző kortikális vereségekkel

a jobb félteke zónái; Ez a modern neuropszichológia egyik sürgős feladata.

A. Luria munkáiból:

„Könnyű látni, hogy ezek a mechanizmusok, amelyek központi szerepet játszanak a különféle önkényes mozgalmak kialakításában, egy új koncepciót hoznak létre az önkéntes mozgalomban, mint komplex funkcionális rendszert, amely az első középső gyrus mellett (ami csak a„ kilépési kapu ”) cselekvés), nagy kortikális zónákat foglal magában, amelyek túlnyúlnak az elülső központi gyri felett, és (a megfelelő szubkortikális berendezéssel együtt) biztosítják az afferens szintézis szükséges típusait. a. Azok a szakaszok, amelyek intenzíven vesznek részt a motorok létrehozásában, az agykéreg postcentrális szakaszai (kinestetikus szintéziseket biztosítanak), a kéreg parietális-occipital részei (vizuális-térbeli szintézisek), a kéreg premotor szakaszai (jelentős szerepet játszanak az egymást követő impulzusok egyetlen kinetikus dallamba történő szintézisének biztosításában) ) és végül az agy elülső területei, amelyek fontos funkciókat hordoznak a mozgások alárendelésében az eredeti szándékkal és az akció kapott hatásának összehasonlításával az eredeti szándékkal. Természetesen tehát ezeknek a területeknek a veresége tetszőleges motoros cselekmény megsértéséhez vezethet. Ugyanakkor ugyanolyan természetes, hogy egy tetszőleges motoros cselekmény megsértése mindegyik zóna vereségével különös jellegű lesz, mint a többi jogsértés.

Tudjon Meg Többet A Skizofrénia