Minden orvos számára nagyon fontos tudni, hogy hol van a trigeminális ideg (ez 5 pár cranialis ideg) - n. trigeminus, azaz anatómiája és topográfiája. Az ilyen ismeretek szükségessége azzal a ténnyel kapcsolatos, hogy ágai a fej jelentős részét, különösen az arcot és a nyakot beidegzik.

Hol van a trigeminus ideg

A fej és a nyak érzékeny területeinek diagramja (teljes arckép)

A fej és a nyak érzékeny területeinek diagramja (fotóprofil)

Az alábbiakban látható a képen, ahol a trigeminális ideg személyben van, és a kilépési pontja a legkisebb részletekben.

A trigeminus ideg ágai

A fenti képen a trigeminális ideg egyes ágainak beidegzésének területe látható:

  1. az első az n. ophtalmicus, amely főleg a homlokot, a felső szemhéjat és az orr hátsó részét szenzoros szálakkal látja el;
  2. a második az n. maxillaris, főleg a felső állkapocsot idegzik;
  3. a harmadik az n. mandibularis - az alsó állkapocs.

A trigeminális ideg mindhárom ága, a Gasseri ganglionból (Gasser-csomópontból) származik. Az utóbbit az érzékeny portio major n idegkötegének kiterjesztése képezi. trigeminus és a piramis homokos felületének sík bemélyedése, amely dura mater borítja. Ezután ezek az ágak n. a koponya alját elhagyó trigeminus.

A trigeminus ideg első ága - a szem (ramus ophtalmicus)

A trigeminális ideg első ága - a szem (ramus ophtalmicus) - a sinus cavernosus oldalsó falán halad n. trochlearis és áthalad a fissura orbitalis superior felett.

Az utóbbi közelében három fő ágra oszlik:

Lacrimalis ideg - n. lacrimalis

Az ilyen ágak közül a legkisebb az N. lacrimalis, főként a szem oldalsó sarkában lévő bőrt és a felső szemhéj oldalsó részének kötőhártyáját és az alsó szemhéj részét képezi.

Elülső ideg - n. frontalis

A legnagyobb ág n. frontalis - a pálya folytatásaként fut az orbitális ív alatt és n felett. levator palpebrae super, és két ágra van osztva:

  1. n. supratrochlearis,
  2. n. supraorbitalis.

Az első a bőr mediális szögében és a felső szemhéj, a homlok és a korona mediális részének kötőhártyáját, valamint a felső szemhéj mediális részének kötőhártyáját együtt nerválja. supratrochlearis.

Orr-ideg - n. nasociliaris

N. nasociliaris jobbra fordul a látóideg fölött, mediálisan a pálya falához, áthalad a foramen ethmoidale anteriuson és áthalad az ethmoid csontra. Az ethmoid csont egyik elülső nyílásán keresztül behatol az orrüregbe, és a nyálkahártyán és az orr külső bőrén lévő végekkel végződik. N. nasociliaris az orr csúcsát idézi, és n. infratrochlearis, a szeme középső sarkában lévő bőr, majd a szaruhártya, a kötőhártya bulbi és az orrüreg elülső felső részének nyálkahártyája.

A trigeminus ideg második ága - maxillary (ramus maxillaris)

A maxilláris ág (ramus maxillaris) nagyobb, mint az első, és tisztán érzékeny tulajdonságokkal rendelkezik. Gasseri ganglionból a foramen rotundumon át a szárny alakú fossa felé halad, amely a canalis infraorbitalis irányába halad. Ez a csatorna n. infraorbitalis az azonos nevű lyukon keresztül, és az arcán végződésekkel eltér.

A legfontosabb ramus maxillaris n. trigeminus:

  1. n. zygomaticus,
  2. n. infraorbitalis,
  3. n. sphenopalatinus.

Zigomatikus ideg - n. zygomaticus

Az első az n. zygomaticus - mindkét ágával (nyg. zygomatico-temporalis és n. zygomatico-facialis), a templom elejének bőrét és a szimmetikus csontot érzékszervi szálakkal biztosítja; a második pedig az alsó szemhéj oldalsó részének kötőhártyája.

Alsó orbitális ideg - n. infraorbitalis

A második fő ág n. infraorbitalis - az orr szárnyainak, az alsó szemhéjnak, az arc elülső részének és a felső ajaknak a bőrét érzékeny szálakkal látják el, továbbá az alsó szemhéj kötőhártyájának egy részét és a felső szemhéj egy részét. Az egyik végső ág - labialis (ramus labialis) - a felső ajak nyálkahártyájára kerül.

Az n jelentős része. Az infraorbitalis eltér a canalis infraorbitalis-tól, és a felső állkapocs fogaira irányul. Ez nem. alveolares superiores, amelyek a felső állkapocs fogaiban és ínyében elágazódnak; ezen túlmenően néhányan a nyálkahártya nyálkahártyájába esnek.

Tüskés ideg - n. sphenopalatinum

A trigeminális ideg második ágának harmadik ága n. sphenopalatinum (szárnyas), amely együtt jár a szimpatikus csomóponttal - a szárnyas (ganglion sphenopalatinum). Ennek a csomópontnak az érzékeny ágai biztosítják az érzékszervi szálakat a maxilláris üreg nyálkahártyájához, a kemény és lágy szájpadhoz, a fogak periosteumához és a felső állkapocs gumikhoz, valamint a garat csőszerű részéhez az n-vel együtt. glossopharyngeus.

A fogak és ínyek anesztézia során mindkét ág (n. Infraorbitalis és n. Sphenopalatinum) nagyon fontos.

A trigeminális ideg harmadik ága - mandibularis (ramus mandibularis)

A mandibularis ág (ramus mandibularis) a legnagyobb. A harmadik, a ganglion Gasseri ágából és a portio kisebb trigeminális idegéből származik. A Ramus mandibularis elhagyja a koponyaüreget a foramen ovale-on keresztül, és érzékszervi és motoros elemeket tartalmaz (lásd a fenti ábrát). Fő érzékeny ágai a következők:

Konvikuláris ideg - n. auriculotemporalis

N. auriculotemporalis. Érzékeny rostokat biztosít az auricle, a templom és az arc elülső részének bőrére, továbbá a külső hallójáratra és a füldugó külső felületének egy részére.

Bukkális ideg - n. buccinatorius

A kisebb ág n. buccinatorius - a száj sarkához és az arcának nyálkahártyájához megy.

A fentieken túl még mindig két nagy végleges ramus mandibularis ág van:

Lingális ideg - n. lingualis

N. lingualis elhalad az izmok mögött. pterygoideus externus le, majd jön közöttük és musc. pterygoideus externus és ferdén lefelé fordul, és a száj aljára előre. Átmegy a ductus submaxillaris (whartonianus), mediálisan a nyelvhez, és az izom körül szétesik. genioglossus, a végső ágaikon. Az elülső fogak gumi felületét, a foramen caecum nyelvét és a mandulák egy részét érzékszervi szálakkal látja el.

Mandibularis ideg - n. mandibularis

A második nagy végszakasz n. mandibularis, először n-vel együtt megy. lingualis, majd áthalad a foramen mandibulare-nál az alsó állkapocs csatornáján (lásd a fenti sémákat). N formájában. A mentalis a foramenen keresztül jön ki, és az érzékeny szálakat az alsó ajak és állat bőrére, valamint az alsó ajak nyálkahártyájára táplálja. A törzs áthaladása során az alsó állkapocs csatornáján keresztül az ágak nn. az alveolarák alacsonyabbak az alsó fogakhoz és az ínyhez. Hasonlóak az nn-vel. alveolares jobb.

A cikkből világossá vált, hogy hol található a trigeminális ideg, és az innervációs táblák áttekintést adnak az érzékeny szálak régiók szerinti eloszlásáról. A bemutatott anyag nemcsak a diákoknak segít megérteni az FMN 5. párjának anatómiáját és topográfiáját, hanem hasznos lesz a már létrehozott orvosok számára is, mivel frissíti tudásukat.

Trigeminális ideg

A trigeminális ideg - n. trigeminus (V pár)

A trigeminális ideg az arc és a száj fő érzékszervi idege; ezenkívül motoros szálakat tartalmaz, amelyek meggátolják a lágyító izmokat (5.12. ábra). A trigeminális idegrendszer érzékeny részét (5.13. Ábra) egy három neuronból álló lánc alkotja. Az első neuronok sejtjei a trigeminális ideg félhálós csomópontjában helyezkednek el, amely az időbeli csont piramisának első felületén helyezkedik el a dura mater lapjai között. Ezeknek a sejteknek a dendritjei az arc bőrének receptoraihoz, valamint a szájüreg nyálkahártyájához irányulnak, és a közös gyökér formájában lévő axonok belépnek a hídba, és illeszkednek a gerinc-idegrendszer magját képező sejtekhez (n. Tractus spinalis), amely felületérzékenységet biztosít.

Ez a mag áthalad az agyhídon, a medulla oblongatán és a gerincvelő két felső nyaki szegmensén. A magban van egy szomatotopikus ábrázolás, a szájüregei az arc periorális területéhez kapcsolódnak, és oldalirányban elhelyezkedő területekkel caudális. neuro-

Ábra. 5.12. A trigeminus ideg.

1 - a trigeminális ideg gerincvelőjének magja (alsó); 2 - a trigeminális ideg motoros magja; 3 - a trigeminális ideghíd; 4 - a trigeminális ideg középső agyi útjának magja; 5 - trigeminális ideg; 6 - látóideg; 7 - frontális ideg; 8 - nasolabialis ideg; 9 - hátsó ciliaris ideg; 10 - elülső etmoid ideg; 11 - nyakmirigy; 12 - szupraorbitális ideg (oldalsó ág); 13 - szupraorbitális ideg (medialis ág); 14 - szupra-ideg; 15 - alblokk ideg; 16 - belső orrágak; 17 - külső orrág; 18 - ciliáris csomópont; 19 - nyaki ideg; 20 - maxilláris ideg; 21 - infraorbitális ideg; 22 - az infraorbitális ideg orr- és kiemelkedő geriális ágai; 23 - elülső felső alveoláris ágak; 24 - pterygopodia; 25 - mandibularis ideg; 26 - a bukkális ideg; 27 - nyelvi ideg; 28 - szubmandibuláris csomópont; 29 - szubmandibuláris és szublingvális mirigyek; 30 - a rosszabb alveoláris ideg; 31 - szubmentális ideg; 32 - az emésztőrendszer elülső hasa; 33 - maxilláris-hypoglossal izom; 34 - maxilláris hypoglossal ideg; 35 - rágó izom; 36 - mediális pterygoid izom; 37 - dobhúzó ágak; 38 - oldalsó pterygoid izom; 39 - fül és idegi ideg; 40 - fülcsomó; 41 - mély idős idegek; 42 - időbeli izom; 43 - izomfüggöny izomzása; 44 - a fülhártyát feszítő izom; 45 - parotikus mirigy. A kék szín érzékeny szálakat jelez, piros - motoros, zöld - paraszimpatikus

Ábra. 5.13. A trigeminális ideg érzékeny része.

1 - az arc érzékeny területei; 2 - érzékeny szálak a külső hallókészülék területéről (behatolnak az agyszárba a VII, IX és X agyi idegek összetételében, lépjenek be a gerincvelő magjába); 3 - a trigeminális ideg gerincvelőjének magja; 4 - a trigeminális ideg középső agyi útjának magja; 5 - trigeminális hurok (trigeminális-thalamicus út)

A mély és tapintható érzékenységű vezetőképes impulzusok szintén a félszálas csomópontban találhatók. Axonjaik az agyszár felé irányulnak, és az agyhíd fedelén elhelyezkedő trigeminális ideg (mag. Sensibilis n. Trigemini) közbülső útjának magjában végződnek.

A második idegsejtek szálai mindkét érzékszervből a másik oldalra, a mediális hurokba (lemniscus medialis) a thalamusba kerülnek. A thalamic sejtekből a trigeminális idegrendszer harmadik idegsejtjei kezdődnek, amelyek axonjai áthaladnak a belső kapszulán, a sugárzó koronán, és az agykéreg sejtjeibe kerülnek a poszt-centrális gyrus alsó régióiban (5.14. Ábra).

A koponya-idegek V párjának érzékszervi rostjait három ágra osztjuk: az első és a második ág teljesen motoros, a harmadik ág pedig a

Ábra. 5.14. Az arc érzékeny beidegzése.

I - a beidegzés szegmentális típusa; II - perifériás beidegzés; 1 - a cranialis idegek V párjának szálai - felületérzékenység; 2 - a gerinc idegek rostjai (SS); 3 - rostok IX és X pár koponya idegek; 4 - trigeminális idegszálak - mély érzékenység; 5 - agykéreg; 6 - a harmadik neuron; 7 - a második neuron; 8 - thalamus

telny és érzékeny szálak. Minden ágat olyan rostok kötegei képeznek, amelyek a mura-t (rr. Meningeus) idegzik.

I ág - a látóideg (n. Ophthalmicus). Miután kilépett a félszálas csomópontból, az elülső és felfelé emelkedik, és áttöri a barlangszinusz külső falát, elhagyja a koponyaüreget a felső orbitális hasadékon keresztül, a szupraorbitális metszésen (incisura supraorbitalis) a pálya felső részének középső szélén. A látóideg három ágra oszlik: a nasolabialis, a szemhéj és a frontális idegek. Érzékenységet biztosít a homlokfelület, az elülső fejbőr, a felső szemhéj, a szem belseje és az orr hátulja, az orrüreg felső részének nyálkahártyája, a szem, az ethmoid sinus, a nyakmirigy, a kötőhártya és a szaruhártya, a dura mater, a cerebelláris szemét, a frontális csont és periosteum.

A trigeminális ideg második ága - a maxilláris ideg (n. Maxillaris) ugyancsak áttöri a barlangszinusz külső falát, elhagyja a koponyaüreget egy kör alakú nyíláson keresztül (Rotundum) és belép a pterygopalatine fossa-ba, ahol három ágat - az infraorbitalist (n. Infraorbitalis), malár (n. zygomaticus) és pterygopulmonalis idegek (nn. pterygopalatini. Az infraorbitális csatornán áthaladó fő ág - infraorbitális ideg az infraorbitális nyíláson (f. infraorbitalis) keresztül az arc felületére jut, bejut a temporális és malárrégiók bőrére, az alsó szemhéjra és a szem szögére. hátsó nyálkaháló rács x sejtek és ékalakú melléküregek, orrüreg, garat ív, lágy és kemény szájpad, a mandulák, a fogak és a felső állkapocs. Külső infraorbitális ideg ága van összeköttetésben az ágakat a arcideg.

A harmadik ág a mandibularis ideg (n. Mandibularis). A vegyes ágat az érzékszervi és motoros gyökerek ágai alkotják. A koponya üregéből egy kerek lyukon (Rotundum) keresztül jön ki, és belép a pterygo-fossa-ba. Az egyik végső ág, a mentális ideg (n. Mentalis) az alsó állkapocs megfelelő nyílásán (Mentalis) keresztül lép be az arc felületébe. A mandibularis ideg érzékenyen megőrzi az arcát, az állát, az alsó ajkak bőrét, a füldugó elülső részét, a fülcsatornát, a füldugó külső felületének részét, a bukkális nyálkahártyát, a szájpadlót és az elülső részt 2 /3 a nyelv, a mandibula, a dura, valamint a lágyító izmok motoros beidegzése: mm. masseter, temporalis, pterygoideus medialis és lateralis, mylohyoideus, elülső hasi m. digastricus, m. tenzor és t. tensor veli palatini.

A mandibularis ideg az autonóm idegrendszer csomópontjaival - a fül (gangl. Oticum), a submandibuláris (gangl. Submandibulare) és a szublingvális (gangl. Sublinguale) csomópontokkal kapcsolódik. A nyálmirigyek postganglionos paraszimpatikus szekréciós szálai a csomópontokból származnak. A dob húrral együtt (chorda tympani) biztosítja a nyelv ízét és felületérzékenységét.

Kutatási módszertan. Ismerje meg a pácienstől, ha nem tapasztal fájdalmat vagy más érzést (zsibbadás, csúszás) az arcban. A trigeminális idegek ágainak kilépési pontjainak pálcáját a fájdalom határozza meg. A fájdalmat és a tapintási érzékenységet mind a három ág, mint a Zelder zóna beágyazási zónájában szimmetrikus pontokban vizsgáljuk. A trigeminális ideg funkcionális állapotának, a kötőhártya állapotának, a gyökér állapotának felmérése

alveoláris, szupraorbitális és mandibularis reflexek. A konjunktív és a szaruhártya-reflexeket úgy vizsgáljuk, hogy egy papírszalagot vagy egy gyapotszövetet kis mértékben megérintünk egy kötőhártyához vagy szaruhártyához (5.15. Ábra). Általában a szemhéjak zárva vannak (a reflexív az V és VII idegeken keresztül zárva van), bár a kötőhártya reflex egészséges embereknél hiányzik. A homlokflexet az orr vagy a szemöldök hídján lévő kalapácsütés okozza, és a szemhéjak közel vannak egymáshoz. A mandibularis reflexet úgy vizsgáljuk, hogy az állon egy kalapáccsal megérintjük egy kissé nyitott szájjal: általában az állkapcsokat a rágó izmok összehúzódása következtében zárják (a reflexív a V ideg érzékszervi és motoros rostjait tartalmazza).

A motorfunkció vizsgálatához meg kell határozni, hogy az alsó állkapocs nem mozdul-e el a száj nyitásakor. Ezután a vizsgáztató egymás után alkalmazza a pálmákat az időbeli és a lágyító izmokra, és kéri a pácienst, hogy szorítsa ki és szétzúzza a fogait többször is, figyelembe véve az izomfeszültség mértékét mindkét oldalon.

A sérülés tünetei. A gerincvelői gerincvelő magjának sérülése a szegmentális típus felületi érzékenységének zavara (a Zelder zónáiban), miközben megőrzi a mély (nyomás) rezgést. Ha az atommag caudalis részei érintettek, akkor az arc oldalirányú felületén érzéstelenítés lép fel, amely a homlokról az auricle-ra és az állra terjed ki, és ha az orális részt érinti, az anesztézia zenekar rögzíti a középvonal (homlok, orr, ajkak) közelében található arcterületet.

Amikor a trigeminális ideg gyökere megsérül (a hídtól a félhálós csomópontig tartó kijáratnál), a trigeminális ideg mindhárom ágának (perifériás vagy neuritikus típusú sérülés) behatolási zónájában megsértik a felületet és mély érzékenységet. Hasonló tüneteket figyeltek meg a lunate hely vereségével, és herpes sebek jelenhetnek meg.

A trigeminus idegek egyes ágainak kóros folyamatában való részvétel a

Ábra. 5.15. A Corneal Reflex meghívása

az érzékenység szerkezete a beidegzés zónájában. Ha az I-ág szenved, a kötőhártya, a szaruhártya és a szuperkiléziós reflexek kimaradnak. A harmadik ág meghibásodásával a mandibularis reflex kiesik, az elülső 2 ízérzékenység csökkenhet.3 az adott fél nyelvén.

A trigeminus idegének vagy ágainak irritációját intenzív paroxiszmális fájdalom kíséri a megfelelő beoltási zónában (trigeminális neuralgia). Az arc bőrén az orr- és szájüreg nyálkahártyáit, a kioldó (trigger) pontokat érzékelik, amelyek érintése fájdalmas kisülést okoz. Fájdalmas az arcfelszínre érkező idegkivezetési pontok tapintása.

A trigeminális ideg anasztomózisai az arc-, glossopharyngealis- és vagus-idegekkel, és szimpatikus szálakat tartalmaznak. Az arcüreg gyulladásos folyamataiban a fájdalom az arc megfelelő felében, leggyakrabban a fülben fordul elő, a mastoid folyamat mögött, kevésbé gyakran a homlokon, a felső és az alsó ajkakon, az alsó állkapocsnál. Amikor a glossopharyngealis ideg irritációja, a fájdalom a nyelv gyökéréből a csúcsáig terjed.

A harmadik ág vagy motormotor motoros szálainak veresége a fókusz oldalán parézis vagy izom paralízis kialakulásához vezet. A masztikációs és időbeli izmok atrófiája, gyengeségük, az alsó állkapocs eltérése a száj megnyitásakor a paretikus izmok irányában. Kétoldalú sérülések esetén az alsó állkapocs csepp. Amikor a trigeminális ideg motoros neuronjait irritálják, kialakul az izomzat (trismus) tonikus feszültsége. A rágó izmok annyira feszültek, hogy lehetetlen megnyitni az állkapcsokat. A trismus akkor fordulhat elő, ha a nagy agy kéregében lévő rágó izomzat középpontja és az ösvények irritálódnak. Ebben az esetben az étkezés zavart vagy teljesen lehetetlen, a beszéd romlott, légzési zavarok vannak. A központi idegsejtek egyoldalú léziójával a trigeminális ideg motoros magjainak kétoldali kortikális beidegzése miatt a rágási zavarok nem jelentkeznek.

Glossopharyngealis ideg - n. glossopharyngeus (ix pár)

A szájüreg-ideg négyféle rostot tartalmaz: érzékszervi, motoros, ízletes és szekréciós (5.21. Ábra). A koponyaüregből a jugulare (f jugulare) keresztül a közös törzs részei. A glossopharyngealis ideg érzékszervi része, amely fájdalomérzékenységet biztosít, három neuron láncát tartalmazza. Az első neuronok sejtjei a lyuk juguláris régiójában található glossopharyngealis ideg felső és alsó csomópontjaiban találhatók. Ezeknek a sejteknek a dendritjeit a perifériába küldik, ahol a nyelv hátsó harmadának, a lágy szájpadlásnak, a garatnak, a garatnak, az epiglottis elülső felületeinek, a hallócsőnek és a tüskés üregnek a receptoraihoz érnek, és az axonok az olívafa mögötti posterolaterális horonyba kerülnek, ahol n véget érnek. sensorius. A második neuronok magjában elhelyezkedő axonok az ellenkező oldalra mennek, a növekvő irányba lépnek, összekapcsolják a közös érzékszervi útvonalak második neuronjainak szálait és véget érnek velük a thalamusban. A harmadik neuronok axonjai elkezdődnek a thalamic sejtekben, áthaladnak a belső kapszula hátsó lábszárának hátsó harmadában, és eljutnak a poszt-centrális gyrus alsó részének kéregébe.

A nyelv hátsó harmadából az ínyérzékelést végző pharyngealis garatérzéke szenzoros rostjai az ideg alsó csomópontjának dendritjei, amelyek axonjait egyetlen pálya magja adja (közös a húrzsinórral). Egy út egyik magjától kezdődik a második neuron, amelynek tengelye keresztet képez, amely a mediális hurokban van, és a thalamus ventrális és mediális magjaiban végződik. A thalamus magjaiból származik a harmadik neuronrost, amely ízérzést ad az agykéregnek (operculum temporale gyri parahippocampalis).

Ábra. 5.21. Glossopharyngealis ideg.

Én az egyetlen út magja; 2 - kettős mag; 3 - alsó nyálmag; 4 - juguláris nyílás; 5 - a glossopharyngealis ideg felső csomópontja; 6 - ennek az idegnek az alsó csomópontja; 7 - összekötő ág a hüvelyi ideg füles ágával; 8 - a hüvelyi ideg alsó csomópontja; 9 - felső nyaki szimpatikus csomópont; 10 - carotis corpuscles; II. Carotis sinus és plexus; 12 - közös carotis artéria; 13 - sinus ág; 14 - dob ideg; 15 - arc ideg; 16 - a meggyengült ideg; 17 - a nagy köves ideg; 18 - pterygopodia; 19 - fülcsomópont; 20 - parotikus mirigy; 21 - kis köves ideg; 22 - hallócső; 23 - mély köves ideg; 24 - belső carotis artéria; 25 - a tüskés idegek; 26 - stilizált izom; 27 - egy összekötő ág, arc arcával; 28 - stylofaringális izom; 29 - szimpatikus vasomotor ágak; 30 - a hüvelyi ideg motorágai; 31 - garat plexus; 32 - rostok a garat és a lágy nyálkahártya izomzatához és nyálkahártyájához; 33 - érzékeny ágak a puha szájpadra és mandulákra; 34 - íz és érzékszervi szálak a nyelv hátsó harmadába; VII, IX, X - koponya idegek. A motorszálakat piros, érzékeny rostok jelzik kékben, paraszimpatikus zöldben, szimpatikusak lila színben.

A IX. Motorútvonal párok két neuronból állnak. Az első idegsejtet a középső gyrus alsó részének sejtjei képviselik, amelyek axonjai a kortikális-nukleáris útvonalak részeként haladnak, és a saját és ellentétes oldaluk kettős magjához érnek. A kettős magból (a második neuronból), a vagus ideghez hasonlóan, vannak olyan szálak, amelyek megfertőzik a stylopharyngeal izomzatát, ami lenyeli a garat felső részét.

A paraszimpatikus szálak a hypothalamus elülső részéből indulnak, és az alsó nyálmaghoz (a nagy köves ideghez közösen) végződnek, ahonnan a glossopharyngealis idegek szálai átjutnak az egyik fő ágába - a tüskés idegbe, és a szimpatikus ágakkal együtt dobos idegplexust képeznek. Ezután a szálak belépnek a fülcsomópontba, és a posztganglionos szálak az összekötő ág részét képezik a fül és az idegi idegnek, és megfertőzik a parotikus mirigyet.

A sérülés tünetei. A glossopharyngealis ideg legyőzésével a nyelv hátsó harmadában (hypogeus vagy ageusia) az ízületi zavarok, a garat felső részében az érzés elvesztése következik be. A motorfunkció zavarai nem jelentkeznek klinikailag a stylopharyngealis izom jelentéktelen funkcionális szerepe miatt. A kortikális vetületi terület irritációja a temporális lebeny mély struktúráiban hamis ízérzés megjelenéséhez vezet (paragevsia). Néha az epilepsziás roham (aura) prekurzorai lehetnek. Az IX idegirritáció fájdalmat okoz a nyelv vagy mandula gyökérében, kiterjedve a szájpadra, a torokra, a fülcsatornára.

Glossalgia. A pszichogén szójegyzék jelei. A glossalgia jellemző. A más lokalizáció pszichalgiajával ellentétben a glossalgia gyakran független pszichoszomatikus betegségnek tekinthető. Ez azonban aligha helyes, mivel a glossalgia etiológiája és patogenezise alapvetően megegyezik a többi pszichalgiaéval, és csak azért, mert a nyelv rendelkezésre állása miatt a szomatikus változások gyakoribbak. A nyelv fájdalmának közvetlen oka a glossalgia, és gyakran a szájüregben és azon túl (sztomatalgia), különböző helyi tényezők is jelennek meg - traumatikus fogkivonás, nyelvkárosodás, deformált fogak éles szélével, szájnyálkahártya betegségei stb. Azonban az ilyen betegek szájüregének rehabilitációja nem segíti őket. Gyakran megtalálhatók a szomatikus betegségek, különösen az emésztőrendszer (gastritis, colitis, stb.). A visceralis afferencia változásainak hatása alatt, elsősorban a szorongással és gyanús karakterrel, valamint a látens mentális betegségekkel szemben, számos neurofiziológiai és esetleg biológiai rendszer egyensúlyhiánya fordul elő, különösen az aktiválási folyamatok tartós túlnyomása. A stresszorogén tényezők hatásai globális szalgiákat váltanak ki (személyesen jelentős konfliktusok, ideges és fizikai túlterhelés stb.). A későbbi orvoslátogatás és a diagnosztikai és terápiás intézkedések végrehajtása ebben az időszakban gyakran a fájdalmas érzések és a glossalgia és a stomatalgia kialakulásának patológiás rögzítésének oka. A jövőben a betegség súlyosbodását a pszichogén okozza. A kardiofóbiához hasonlóan a betegség a viselkedési motiváció magjává válik.

A glosalgiában szenvedő betegek kényelmetlenséget - bizsergést, égést, fájdalmat, nyelvtörést és stomatalgiát - panaszkodnak az ínyben és a szájüregben. A betegség előrehaladtával a fájdalom és a paresztézia intenzitása és zónája nő, ami fájdalmassá válik. A glosszális betegségként való debütáció gyakran stomatalgiává válik. Az érzéstelenítés és az érzéstelenítés a szájüregen túl is terjedhet - a garatra, a nyelőcsőre, a gyomorra, az arcra és néha más belső szervekre, sőt a nemi szervekre is. Ezekben az esetekben a stomatalgia általánosított formájáról beszélnek. A glossalgia és a sztomatalgia eléréséhez a kóros érzelmek csökkenése és akár az étkezés közbeni összes kellemetlen érzés teljes eltűnése. A betegek abszolút többsége panaszkodik a szájszárazságra, és a nyelvben és néha az íny és az arc nyálkahártyáján lokalizált trófiai betegségek objektív módon változó súlyossággal jelennek meg. Duzzanat és hiperémia, kevésbé gyakran vérszegénység, a nyelv összecsukása epithelium desquamációval, fonalas atrófiával és a levélszerű papilla hipertrófiájával. Gyakori támadások a nyelven. A paresztézia és a fájdalom csökkent súlyossága esetén a szájüreg regressziójában a vegetatív-trofikus zavarok jelentkeznek. Számos beteg képes érzékelni az érzékenységi zavarokat - a hypalgesia, a nyelv hiperesthesia, az íny, az arcok nyálkahártyája, az ajkak és azok kombinációja. A glossalgia rendellenességei nem ritkák. Így a betegek panaszai fokozatosan szomatizálódnak, ami okot ad arra, hogy a glossalgia-stomatalgia pszichoszomatikus betegségnek minősüljön, amely elsősorban lokális (nyelv) vagy regionális (nyelv, szájüreg, arc) rendellenességekkel rendelkezik.

A temporomandibuláris ízület fájdalmas zavarai. BDVNCH. MDHI és MFBD kezelése. Az arcfájás gyakori oka a temporomandibuláris ízület (MFDB) fájdalomfunkciója. Ez egy tünetegyüttes, amely az ízület fájdalmának és diszfunkciójának köszönhető. Az ízület egy sajátossága az ízületi komponensek alakjának inkongruenciája (eltérése), amelyet egy intraartikuláris lemez segítségével korrigálnak. Az alsó állkapocs fejének ízületi mozgásának működése során az időbeli csont ízületi tubercle-jéhez viszonyítva - az ízület kon-szorbitása a lemez mozgó oldalirányú pterygoid izomzatának eredménye. Az MNDF oka leggyakrabban a fogpofa rendszer patológiája, ami egyenetlen terhelést eredményez az együttesen (egyoldalas). Egy ép fogászati ​​rendszer esetén a temporomandibuláris ízület fájdalmas diszfunkciója kialakulhat a neuromuszkuláris mechanizmus megsértése miatt, amely szabályozza az ízület harmonikus mozgásait (a szorongásos izmok feszültsége szorongásos típusú neurózissal, hosszantartó pszicho-érzelmi stressz). A betegség elsődleges kiváltó tényezőjétől függetlenül a fájdalmas diszfunkció másodlagos szerepe a lágyító izomzatban, különösen az oldalsó tolatásos intraartikuláris lemezben, kulcsszerepet játszhat annak patogenezisében. Még ha a betegség elkezdődik, a pszicho-érzelmi tényező hatása alatt organikus változások alakulhatnak ki az egyenetlen vagy túlzott terhelés következtében.

A temporomandibularis ízületi fájdalomfunkciót a fájdalom állandó fájdalma jellemzi a külső hallójárat előtti parotid-mastasticus területen. Gyakori a fájdalom besugárzása a fülben, az arcban, a fej hátsó részén, a templomban, a szubmandibuláris régióban, a száj megnyitásakor fellépő amplifikáció, a rágás. A szájnyílás is korlátozott, az alsó állkapocs oldalra van tolva, S-alakú mozdulatot hozva létre, egy ropogás és egy kattintás jelenik meg a csuklón. A rágócsoport izomzatának tapintása általában egy triggerpontot érzékel (akut fájdalom a tapintás során) az oldalsó pterygoid izomban, és néha más izmokban. A temporomandibuláris ízület tomogramján a hátsó vagy az elülső régióban a csuklós tér szűkítése észlelhető. Az EMG felismeri az izomzat izomzatának aszimmetriáját, amelyet a fokozott csend jellemez. A kezelést elsősorban a betegség okára kell irányítani, mint pl. A fogpótlások az okklúziós magasság helyreállításával, an-xolitikus (szorongáscsökkentő szerek). MFBD jelenlétében megfelelő kezelésre kerül sor - relaxáció, helyi Novocain blokkolása a trigger pontoknál. Az izomlazító hatású eszközök, amelyek közül a legjobb a Sirdalud, amely izomlazító és fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkezik; A dózisokat egyenként választjuk ki és 8-16 mg / nap mennyiséget értünk el. Az izom-relaxáló tulajdonságok baclofen - 30-75 mg / nap, difenin - 200-300 mg / nap, diazepam (seduxen, sibazon, Relanium) - 15-25 mg / nap. A butadion kenőcs ajánlott helyi dörzsölése, 50% Dimexidum oldat alkalmazása. A fizioterápiás eljárásokból a fonoforézist hidrokortizonnal írják elő, a szubakut szakaszban - helyi paraffin (ozocerit) alkalmazások, darsonvalifikáció.

MYOFASCIAL FACE PAIN SYNDROME

Az arcfájdalmat az arc temporomandibuláris ízületi és myofascial fájdalom szindróma zavarai okozhatják, amelyek klinikailag megnyilvánulnak az izomzat izomzatának változásaiban, különösen az izomgörcsökben, korlátozva az alsó mozgást.

A myofascial fájdalom diszfunkcionális arc-szindróma (myofascial protopalgia, craniomandibularis diszfunkció, a temporomandibularis ízületi zavar, stb.). Először Schwartz (1955) vezette be a „fájdalmas diszfunkcionális temporomandibuláris ízületi szindróma” kifejezést, amely fő megnyilvánulásait írja le - az izomzat izomzatának koordinációját, a rágó izmok fájdalmas görcsét, az alsó mozgás korlátozását. Ezt követően Laskin (1969) újabb kifejezést javasolt: „myofascial fájdalmas diszfunkcionális arc-szindróma”, kiemelve a négy fő tünetet - az arc fájdalmát, a fájdalmat a lágyító izmok tanulmányozásában, a szájnyílás korlátozását, a temporomandibuláris ízületi csuklót. E szindróma klinikai képében két periódust különböztetünk meg - a diszfunkció időszakát és a fájdalmas görcsös időszakot a lágyító izmokban. Ugyanakkor az egyik vagy a másik időszak kezdete a lágyító izmokra ható különböző tényezőktől függ, amelyek közül a fő pszicho-érzelmi rendellenességek, amelyek a lágyító izmok reflexes görcséhez vezetnek. A spasztikus izmoknál fájdalmas területek jelennek meg - „trigger” vagy „trigger” izomzónák, amelyekből a fájdalom az arc és a nyak szomszédos területeire sugároz.

Az arcon a myofascial fájdalom szindróma jellegzetes diagnosztikai jelei a fájdalom a lágyító izmokban, amely az alsó állkapocs mozgásaival nő, az alsó állkapocs mozgását korlátozza (a száj normális megnyitása helyett 46-56 mm-re a szájnyílás csak 15-25 mm-en belül nyílik a fogak között), a száj megnyitásakor az alsó állkapocs csuklójának, az alsó állkapocs oldalirányú vagy előremutató károsodásának, valamint az alsó állkapocsot emelő izmok fájdalmának fájdalma.

Az ilyen páciensek rágóizmájában fájdalmas konszolidációkat találunk (bimális vizsgálatban), amelyek mélységében túlérzékenységi területek vannak - izomindító pontok. A rágóizmok területeinek feszítése vagy összenyomása, azzal a kioldó ponttal, amely benne található, olyan fájdalmat eredményez, amely az arc, a fej, a nyak szomszédos területeire terjed ki, amit "izomfájdalom mintázatnak" neveznek. Ugyanakkor a fájdalomminta nem felel meg a neurális beidegzésnek, hanem csak a szklerotómának egy bizonyos részére.

A myofascial fájdalom diszfunkcionális arc-szindróma kialakulásának mechanizmusa a lágyító izmok hosszú távú feszültségének komplikációjaként következik be, további relaxáció nélkül. Kezdetben az izomban fennmarad a stressz, majd a helyi izomtömítések képződnek az intercelluláris térben, amikor az extracelluláris folyadékot myohelloid tömítésekké alakítjuk. Az ilyen myogelloid csomók (izomindító pontok) a központi idegrendszer felső részeinek patológiás impulzusainak forrásaként szolgálnak. Az anatómiai és funkcionális jellemzők miatt a pterygoid izomzatban a leggyakoribb izomgátló pontok képződnek. Nyugalomban az ilyen módosított (rövidített, spazmodizált) izmok motoros egységek akaratlan tevékenységével rendelkeznek, amelyek célja az izmok túlzott túlterhelés elleni védelme.

Kiderült, hogy az aszimmetrikus adentia középkorú embereknél az ilyen izom-csontrendszeri protopalgia káros viselkedési szokásokkal járhat, mint például az állkapcsák stresszes helyzetekben történő összenyomása, az állát a kezével támasztva, az alsó állkapcsot oldalra vagy előre tolva. A radiográfiai változások hiányoznak.

A trigeminus ideg.

Szerdán. Információkat. A kép ezúttal lesz, de a történetek - nem.

A fejfájás okairól szóló hozzászólások írása után visszamegyek, és közelebbről megvizsgálom néhány fejfájást okozó körülményt. És sokkal később a trigeminus neuralgiáról beszéltem, de @ BUR46RUS-on mentem. Nos, nem tudom megtagadni az előfizetőt, aki az első között feliratkozott, és mindig felállt és támogatott. Ezért ebből a környezetből elkezdek egy sor, a trigeminus neuralgiára szánt állást.

Ma lesz egy kis oktatási program - egy kicsit megmondom magának a trigeminus idegről.

Az agyi szárból 12 pár cranialis ideg van.

A trigeminális ideg az agyi idegek V párja. A név három ág jelenlétének köszönhető:

a frontális, időbeli és parietális régiók bőrét, az orr hátát, a szemhéjat (felső),

részleges orrnyálkahártya és szinuszok,

részleges nyakmirigy

a meningek egy része.

A főbb funkciók - biztosítja a bőr érzékenységét, a könnyek képződésének szabályozását, a meningerek érzékenységét.

maxilláris (középső) ág - innervátumok

A szemhéj (alsó), az arc felső ajakja és oldalsó része a bőr, a felső fogak

Főbb funkciók - bőrérzékenységet biztosít.

mandibularis (alsó) ág - innervátumok

Az érzékeny szálak az alsó állkapocs, a szájüreg (az arcok nyálkahártyája, a nyelv alatti része, a nyelv része), a fogak alveolái, a nyálmirigyek, a füldob-húrok és a dura mater.

A motor szálak az arc rágó izmai, nevezetesen: az emésztőrendszer (a hiperterületen elhelyezkedő), pterygoid és temporális izmok.

Főbb funkciók:

a száj és a bőr nyálkahártyáinak érzékenysége, t

dura érzékenység,

részvétel a rágási cselekményben,

a nyálmirigyek beidegzése,

A dobok által a hangok érzékelése érzékeny fül orgona.

Mielőtt a trigeminális ideg elhagyja a koponyát, az ideg egy nagy gangliont, a trigeminus ganglionot képez.

A trigeminális ideg önmagában kevert, azaz hordozza a motor (motor) és az érzékeny (szenzoros) szálakat. Ez a három ág biztosítja az arcszövetek érzékenységét, a koponyaüzlet lágy szöveteinek nagy részét, az orr és a száj szöveteit és nyálkahártyáit, a fogakat és a dura mater részeit. A motoros rész megfertőzi a rágást és néhány más izmot. A trigeminális idegek patológiái megzavarják a megfelelő szenzoros vagy motoros rendszerek munkáját.

A hipotermiában, az arcterület sérülésében, az izom- és izomrendszeri betegségekben gyakran előfordulnak sérülések. Ezek a vereségek, és sorozatok lesznek.

Ui Nem válaszolok a sértésekre. Nyilvánvaló sértésekért és még obszcén formában is figyelmen kívül hagyom. Legyen egy számítógép-monitor vagy mobiltelefon képernyője sértés.

Okosan nem vitatkozol. Azok, akik nem tudnak olvasni, nem válaszolnak.

De mindenkinek jó egészséget és racionalitást kívánok viselkedésükben.

  • Legjobbak
  • Először a tetején
  • tényleges felső

81 hozzászólás

Ez az, amit 5000 előfizető csinál, és már nem olvassa a megjegyzéseket!)

Hogy én is meglepődtem a poszt végén. Még nem mondtam semmit, de ennek a posztkriptnek a hangjától úgy érzem, hogy már valahogy bűnös és megerőszakoltam a kölyköket. Hozzászólás balra, megjegyzést jobbra és repülni a figyelmen kívül hagyni.

De neked nem vettem észre)

Kicsit napsütés, ne esküdj ránk, hülye! Én vagyok az előfizetőimben))) és a csirkemell és a burgonya általában a rajongója)))

Nos, a témában elmondhatod, mit csinálok egy fejfájással, miközben elnyomom a stresszt? Spasmolgetiki segít, de gyengén. Igen, és közülük 2-3 van. Egy neurológus magnéziummal, egy pszichológussal írta le az anyavállalatot. És a fájdalom olyan, hogy megrémítem a bokrokat. (10 perc múlva csak dühös, a fej egy karikával tömörül).

Tehát nem lehet dühös. Szüksége van magára dolgozni. Amikor eljutok egy pszichéhoz, nagyon beteg leszek. Ezért minden erővel megpróbálom irányítani magam. És azok számára, akik megpróbálnak kiegyensúlyozni engem, kifogásokat teszek.

És egyre inkább azt mondom magamnak: "Igen, és fasz velük!

A koffetin sokat segített a gyógyszerekből. De csak receptjei.

Hol élsz?

Krasznodari régió. A probléma az, hogy az érzelmek megrázzák a rügyben. Nem tudom, hogyan kell megmutatni őket.

Ha megváltoztathatja a helyzetet, akkor semmi sem merül fel. Menj és csináld. Ha nem tud semmit megváltoztatni - mi a baj? Még mindig el kell fogadnia. Szóval fogadja el most. És megtanulják, hogy profitáljanak belőle.

Köszönöm, ebben az irányban dolgozom)))

Igaz, hogy ha a megfelelő helyen találja a májat, akkor „bejuthatsz a hüvelyidegbe, ami agyi feszültséget és szívmegállást okoz”?

Ez Caruso a Rabinovich-i újjászületésben.

1) a hashártyát nem a hüvelyi ideg, hanem szomatikus idegek övezik, és érzékenysége nagyon magas

2) izolált súlyos peritoneális irritáció esetén fájdalmas sokk formájában kifejezett szisztémás reakció léphet fel, de az ilyen irritáció leggyakrabban nem izolált traumatikus tényezőből, hanem a hashártya nagy területének kémiai irritációjából származik, különösen akkor, ha perforált fekély van

3) vagy egy nagyon gyengített beteg gyorsan meghalhat egy ilyen sokkból (gyakran az öregember perforációjából), vagy ha a fájdalomtényezőt a máj, a mesenteriális edények stb. Repedése okozta vérveszteséggel vagy a peritonitis kialakulását követő hosszú távon kombinálják. Az impulzus gyakori, és az agyban bekövetkezett változások megfelelnek a más típusú sokk változásainak.

4) a hasüreg idegsejtje a paraszimpatikus rendszer részeként a szimpatikus és intramurális rendszerrel együtt elsősorban a hasüreg üreges szerveinek falát idézi, amelyhez a máj nem tartozik. A gyomor vagy a keresztirányú vastagbél nyúlványa vagy trauma miatt kialakuló irritációja valóban lassítja a szívfrekvenciát. A hüvely hatása ezeknek a szerveknek a sérülésével fordulhat elő, de nem olyan mértékben, amilyen mértékben a tüdő nyújtása során történik. Az ilyen irritáció ideiglenes szívmegálláshoz vezethet csak a profi jógisoknál, akiknek érdekes gyakorlata van az elülső hasfalnak az éles lélegzettel szembeni éles összehúzódásával. Nos, vagy azok, akik irritálják a vagus idegét, egyesülnek az AV-blokáddal (nem biztos).

A hármas ideg: hol van és mit kell kezelni?

A hármas ideg a perifériás idegrendszerhez tartozik, és felelős az emberi test legfontosabb funkcióiért. Az ő veresége súlyos tünetekhez vezet, és sürgős kezelést igényel.

A trigeminális ideg - hely és funkció

A trigeminális ideget a cranialis idegi törzsek ötödik párja képviseli, ezek közül a legnagyobb. Négy magból áll, közülük kettő motoros és két érzékeny (vegyes típusú ideg). Hol van a hármas ideg? Három magja a hátsó agyi régióban, egy másikban található az agy közepén. A törzs behatol a középső agyi fossa szöveteibe, és áthalad a piramises idõcsont mélyedésébe.

A trigeminális ideget nem ok nélkül nevezik, mert érzékeny része három ágra oszlik:

    Felső ág. Az orbitális idegtörzs bemutatja.

Gyakran a trigeminális ideget az arc idegének nevezik, mert az ágai megfertőzik az arcszöveteket (szemek, szemhéjak, homlokbőr, arc, orrlyuk, ajkak, íny). De az arcrészen kívül a koponya boltozat, a dura mater lágy szöveteinek beidegzését is biztosítja. A motormagok segítenek a rágás és más izmok kezelésében. Hol van a motor ideggyökere? Az ovális lyukon átnyúlik, és az alsó érzékeny (mandibularis) ághoz csatlakozik.

A trigeminális ideg vereségének okai

A trigeminális idegtörzs és ágai betegségei közül a leghíresebb a neuralgia és a neuritis. A tünetek hasonlóak, a főbbek - a különböző intenzitású fájdalom az arcban. A neuralgia két formája lehet:

    Idiopátiás vagy elsődleges. Ennek oka az ideggyökerek szorítása az agyba való belépés zónájában. Az okok az összecsavarodott edények és más érrendszeri anomáliák jelenlétében rejlik.

A neuralgia súlyos patológia, és remissziókkal és súlyosbodásokkal jár. Általában az idősebbeknél említik.

Egy másik támadás előidézésére mosás, fogmosás, borotválás, az arc megérintése, mosoly.

A neuritis az ideggyulladás, amely lehet akut vagy krónikus. A leggyakoribb ok a hipotermia, a huzat fújása. A gyulladásos folyamat további lehetséges okai a herpeszfertőzés, az influenza, az ARVI, a stressz, a fizikai stressz, az orrcsontok betegségei és a szájüreg.

Tünetek és a trigeminális idegbetegségek diagnózisa

A fő tünet az arcterületen tapasztalt fájdalom, amely ok nélkül vagy a provokáló tényezők hatásaként jelentkezik. Általában az arca vagy az adott pontok fele sérül - a szemöldök fölött, a szem alatt, az alsó állkapocs területén stb. A fájdalom akár 2 percig tart, lövés, égés, néha elviselhetetlen.

Az idegkárosodás egyéb lehetséges tünetei:

  • görcsös izmok;
  • az arc izmainak látható rángása;
  • az arckifejezések torzulása, torz arc;
  • fejfájás;
  • fájdalom a nyak izmaiban, kezekben;
  • általános gyengeség;

Ha a betegség krónikus lesz, a fájdalom rendszeresen megjelenhet, elhúzódva. A bőr kiszárad, halvány vagy vöröses, a szempillák kiszakadhatnak. A trigeminális idegbetegségek betegségeinek diagnosztizálását és okainak keresését a következő rendszer szerint végzik:

Troecális ideg

TERNARY NERVE [nervus trigeminus (PNA, JNA, BNA)] - V pár koponya (koponya, T.) idegek.

A kéregben, az ékben eltöltött időben a patolban való részvétel során kialakuló komplex szindrómák magyarázata. T. eljárás. és az illetékes osztályok c. n. a., a "trigeminális idegrendszer" fogalmát használja. A T. n rendszer alatt. megértsék a receptorok, perifériás idegszálak, csomópontok, magok, utak, szubkortikális és kortikális osztályok c. n. a falu, valamint az idegrendszer összes szerkezeti formája, az ideg a funkcionális viszonyban van, mind a normában, mind a különböző patolokban. államok.

A tartalom

anatómia

A T. n részeként. a szenzoros gyökér magja (egy motor és három szenzoros), az érzékszervi és motoros gyökerek, a trigeminális vagy gasser csomópont és három fő ág: szemészeti, maxilláris és mandibuláris idegek (1. ábra; 1. ábra; 2). Érzékeny idegsejtek, folyamatok a ryh-re érzékeny ágakat képeznek T. és., Trigeminális csomópontban (gangl. Trigemi-nale), félig hold formájúak (hossza 14 - 29 mm, magassága 5-10 mm). A csomópont a trigeminális depresszióban lévő temporális csont piramisán található. A csomópont-sejtek (1. neuron) pszeudo-unipolárisak, amelyek egy folyamatot tartalmaznak, a sejt-test közelében, T-alakú két részre oszlik: központi (neurit, axon) és perifériás (dendrit). A központi folyamatok a szenzoros gyökér (radix sensoria) alkotják, és belépnek az agyszárba, elérve a szenzoros idegmagokat: a hídmagot (nuci, pontinus n. Trigemini), a gerincvelő magjait (nuci, spinalis n. Trigemini), a pons alsó részén. a híd és a medulla oblongata, valamint a középső agyi út (nuci, tractus mesencephalici n. trigemini) magja. A T. n. vannak a sejtek (2. neuron), a mediális hurok (lemniscus med.) axonjai-ryh a treminalis hurok (lemniscus trigeminalis) mentén a thalamushoz (lásd), ahol a ventro-laterális magjaik sejtjein a 3-as a neuron. A thalamus felé vezető úton, a szálak egy része a másik oldalra megy. A thalamic neuronok axonjai a thalamic-kortikális útvonal összetételében (a pálya talamocorticalis) a belső kapszula hátsó lábán és a sugárzó koronán keresztül az agykéreg központi centrumának sejtjeire terjednek ki. A trigeminális neuronok perifériás folyamatai a T. n.

A rendszer motorja csökkenő pályája. N. az agykéreg V-rétegének idegsejtjeiből indul ki (lásd az agyat) az előzetes gyrus alsó harmadában (1. központi motor neuron). Az axonjaik a sugárzó korona és a belső kapszula összetételében a T. n. (mag. motoricus n. trigemini), a ponsok hátsó részén fekszik (lásd az agy hídját). Ennek a magnak a neuronjainak axonjai (2., perifériás motoros neuron) kilépnek az agyból, és motoros gyökeret (radix motoria) alkotnak. A T. n. Szenzoros és motoros gyökerei között. vannak anatómiai kapcsolatok, a rozsig az idegszálak része a gyökérről a másikra halad. Az érzékeny gyökér átlagos átmérője 2-2,8 mm; 75–150 ezer myelin idegszálból áll, amelynek átmérője legfeljebb 5 mikron. A motor gyökér vastagsága átlagosan 0,8-1,4 mm, 6-15 ezer myelin idegszál, főként St. 5 mikron. A T. n. a paraszimpatikus ganglionok kapcsolódnak; a ciliáris csomópont a látóideggel van ellátva, a pterygodális csomópont a maxilláris, a fül és a szubmandibuláris csomópontok mandibularis ideggel rendelkeznek (lásd a vegetatív idegrendszert).

A T. n. Mindhárom fő ága mindegyike. viszont három ágcsoportot ad, a Krím-félszigeten: 1) az agy kemény héjához tartozó ágak; 2) belső ágak - a száj és az orr nyálkahártyáihoz, paranasalis sinusokhoz, a nyakmirigyhez, a szemhez, a nyálmirigyekhez, a fogakhoz; 3) külső ágak: mediális - az arc és az oldal elülső területeinek bőrére - az arc oldalsó területének bőrére.

A látóideg (n. Ophthalmicus, T. n. I. ága) túlnyomórészt érzékeny, 2-3 mm vastagságú és 30-70 viszonylag kis kötegből áll, 20–54 ezer myelinizált idegszálból áll, főleg kis átmérőjű ( legfeljebb 5 mikron). A homlok, az idő és a parietális területek bőrét, a felső szemhéjat, az orr hátsó részét (2. ábra, a), valamint az orr részleges nyálkahártyáját és paranasalis sinuszait, a szemgolyó membránját és a nyakmirigyet (lásd Orbitaly, anatómia). A Gasser csomóponttól való elmozdulás után az ideg áthalad a barlangszinusz külső falán, és az orbitális felső repedésen keresztül a pályára. Ez adja a tentoriális (héj) ágat (r. Tentorii) a kisagynak, és 3 idegre oszlik: nyaki (n. Lab-rimalis), frontális (n. Frontalis), nosoretikus (nasociliaris), az összekötő ág kapcsolódik cirkuláris csomópont (gangl. ciliare), amely a szem aljzatában fekszik.

A maxilláris ideg (n. Maxillaris, a T. n. II. Ága) érzékeny, 2,5-4,5 mm vastagságú, és 25-70 kis kötegből áll, amelyek 30-80 ezer myelinizált idegrostot tartalmaznak. legfeljebb 5 mikron. Ez az agy dura materját, az alsó szemhéj bőrét, a külső canthusot, a temporális régió elülső részét, a felső arcát, az orr szárnyait, a felső ajkak bőrét és nyálkahártyáját (2a. Ábra), a maxillary sinus nyálkahártyáját, szájpad, a felső állkapocs fogai (lásd: orr, anatómia; száj, szájüreg, anatómia). A maxilláris ideg a koponyából a pterygopulmonalis fossa kör alakú nyílásán keresztül jön létre. Az ideg hossza és a fossa pozíciója függ a koponya alakjától (lásd Arc, anatómia). Ez adja a meningealis ágat (r. Meningeus) az agy kemény héjához. A maxilláris ideg oszlik szét ága csomópont (rr. Ganglionares), elérve, hogy a pterigopalatális csomóponthoz (Gangl. Pterygopalatinum), járomcsonti ideg (n. Zygomaticus), osztható skulolitsevuyu (r. Zygomaticofacialis) és skulovisochnuyu ágak (g zygomati-cotemporalis), infraorbitális ideg (n. infraorbitalis), amely a maxilláris ideg közvetlen folytatása. Az infraorbitális ideg áthalad az infraorbitális horonyba, így az arcát az infraorbitális foramenen keresztül hagyja. Útközben az infraorbitális ideg adja a felső alveoláris idegeket (n. Alveola-res sup.) A felső fogakhoz és a felső állkapocshoz, a szemhéjak alsó ágaihoz (rr. Pal-pebrales inf.) Az alsó szemhéj bőréhez, a külső orrágakhoz (rr. Nasales) ext.) - az orr szárnyának bőrére, belső orrágakra (rr. nasales int.) - az orr bejáratának nyálkahártyájához; felső labial ágak (rr. labiates sup.) - a felső ajak bőrére és nyálkahártyájára a száj sarkáig.

A mandibularis ideg (n. Mandibularis, a T. n. III. Ága) - vegyes, érzékeny idegszálakból, a Gasser-csomópontból és a motor gyökér motorszálaiból képződött. Az idegtörzs vastagsága 3,5 és 7,5 mm között mozog, és a törzs extrakraniális részének hossza 5-20 mm. Az ideg 30-80 idegszálkötegből áll, amelyek 50-120 ezer myelinizált rostot tartalmaznak. A mandibularis ideg hordozza az agy dura mater érzékeny beidegződését, az alsó ajkak, az álla, az alsó arc, az elülső rész és a külső hallójárat (2. ábra a), a füldugó külső felületének részét képező külső hallócsatorna bőrét, megfertőzi az arc, a szájpadló nyálkahártyáját és a nyelv két harmadát, az alsó állkapocs fogait, valamint a rágóizmok (rágás, időbeli, mediális és laterális pterygoid) motoros beidegzését, a fülhártyát feszítő izmokat, az izmokat, a nyálkát yagayuschey lágy íny, áll-nyelvcsonti izom és az elülső hasa a kéthasú izom. Elhagyja a koponyaüreget egy ovális lyukon keresztül az infratemporal fossa, ahol egy sor ágat képez:

1) meningeal (r. Meningeus) - az agy kemény héjához; 2) a rágó ideg (n. Massetericus) - a rágó izomra; 3) mély időbeli idegek (nn Temporales profundi) - az időbeli izomra; 4) az oldalsó és mediális pterygoid idegek (nn. Pterygoidei lat. Et med.) - az azonos nevű izmokhoz; 5) a bukkális ideg (n. Buccalis) - az arcának nyálkahártyájához, az arc arcához és a száj sarkához; 6) Krom számára alkalmasak a fül- és idegi idegek (n. Auriculotemporalis), a fülcsomópont (gangl. Oticum) összekötő ága, az ízületi ágakat alkotó ideg (rr. Articulares) a temporomandibularis ízülethez és a parotid ágak (rr. Parotidei). - a parotis nyálmirigyhez; a külső hallócsatorna (n. meatus acustici ext.) idege - a külső hallójárat és a dobhártya bőrére; elülső fül idegek (nn. auriculares ant.) - az auricle elülső részének és a temporális régió középső részének bőrére; 7) nyelvi ideg (n. Lingualis) - a nyelv nyálkahártyájához, a száj, a torok, a szubmandibuláris és a szublingvális nyálmirigyek szintjéhez; a mediális pterygoid izom felső szélén egy húros húr (chorda tympani) kerül hozzáadásra az ideghez, amely a köztes ideg (n. intermedius) folytatása; a tympanikus húr összetételében a szekréciós rostok a nyelvhalmazba tartoznak, amely a szubmandibuláris ganglionhoz és az ízszálakhoz vezet a nyelv papillájához; 8) a gyengébb alveoláris (alveoláris) ideg (n. Alveolaris inf.), A maxillary-hypoglossal ideg (n. Mylohyoideus) adása a maxilláris-hypoglossal izomzathoz és az elülső hasi kettős hasi izmokhoz, alsó fogászati ​​és gingivális ágakhoz (r. Dentales et gingivhos. ) - az alsó állkapocs és az alsó állkapcsok, alsóolók, állat idegei (n. Mentalis) - az álla és az alsó ajak bőrére.

patológia

A trigeminális ideg sérüléseinek szemiotikája

Patola. a T. n rendszer központi vagy perifériás részeit különböző szinteken károsító folyamatok komplex tünetkomplexeket okoznak a szomatikus és vegetatív funkciók rendellenességeiben. A T. n. Rendellenességek diagnózisának fő értéke. motívum-zavarok, érzékenységi zavarok, vegetatív innerváció zavarai és nek-ry reflexek, ívek áthaladnak T. n.

A motorfunkciók megsértése főként a T. n. A rendszer T. n. Részének vereségével. a rágó izmok perifériás bénulásának és atrófiájának kialakulása az újjászületés reakciójában. A sérülés oldalán változik az arc kontúrok - a recesszió az időbeli régióban (a zygomaticív felett és alatt), valamint az alsó szög tartományában. Amikor az arcot úgy érzi, hogy rágja vagy aktívan összenyomja az állkapcsokat a sérülés oldalán, az időbeli és lágyító izmok feszültsége nem érezhető.

Amikor a páciens megnyitja a száját, és amikor az alsó állkapcsot megpróbálja mozgatni, a paralízis felé fordul, ami a pterygoid izmok egészséges oldalán, a rozson való működésének megőrzéséből és az állkapocs előrehaladásából és a beteg oldaláról származik. A perifériás motoros neuron kétoldalú károsodása. a mandibularis reflex eltűnéséhez vezet az alsó állkapocs megrágásához, mozdulatlanságához és megereszkedéséhez (lásd Tendon reflexek). A központi motoros neuron kétoldalú károsodása. a lágyító izmok központi paralízisét okozza (lásd Bénulás, parézis). A perifériás paralízissel ellentétben nem fordul elő a lágyító izmok atrófiája, az újjászületés reakciója és a mandibularis reflex nő. A nukleáris kortikális útvonal egyoldalú léziójával T. n. a lágyító izmok diszfunkciója nem következik be, mivel a T. n. motoros impulzusokat kapunk az ellenkező és a félgömbök kéregéből (ld. Bulbar bénulás, Pseudobulbar palsy).

Különböző (különösen fertőző és toxikus) folyamatokban, ahol T. n. a masztikus izomzat hosszú tonikus spasmája - trismus (lásd), egy beteg, aki nem tud beszélni, nem tud enni az állkapcsok éles összenyomása miatt. Az izomzat izomzatának görcsén kívül T. (különösen a fájdalom szindrómák hátterében) kialakulhat az arc izmainak görcse is.

S. N. Davidenkov a T. sérüléseit kísérő archemispasmot a T. afferens rostjainak reflexeként tartotta számon. az arc ideg motoros magjain (lásd).

Az arc érzékenységi zavarai T. n. eltérő eloszlású és típusú eloszlásuk van, attól függően, hogy a sérülés a T. rendszerben van-e és. Az arcon perifériás és szegmentális érzékenységi zavarok vannak. A perifériás zavarás a T. n. Fő ágainak, a Gasser csomópont vereségének és a T. n. Jellemzője a fájdalom kialakulása és az összes érzékenység megsértése a T. n. Érintett ágának beidegzésének területén, és a Gasser csomópontjának és gyökérének sérülésével, az arc teljes felén (az érintett oldalon). A rendellenesség mértéke és jellege változhat; a hypeesthesia vagy anesztézia gyakoribb (lásd), néha hyperesthesia (lásd az érzékenységet). Az érintett ideg vezetőképességének megsértésével összefüggésben a vele kapcsolatos reflexek csökkennek vagy eltűnnek. Az arcán a szenzoros károsodás szegmentális típusa a gerincvelő magjának vereségével alakul ki. a pons és a medulla területén; hasonlít a törzs és a végtagok érzékenységi zavarainak szegmentális típusához, amely a gerincvelő hátsó szarvának sérülésével alakul ki (lásd). A T. n. Gerinc útjának kernelje. disszociált rendellenességeket okoz, fájdalomvesztéssel és hőmérsékletérzékenységgel az arcra és a tapintható és mély érzékenységre. Ugyanakkor az érzékenységi zónák zónái koncentrikusan vannak elrendezve (Zelder zónák, 2. ábra, b). Győzd le a gerincút magjának felső részét. a száj és az orr körüli érzékenység megsértéséhez vezet, a mag középső részének legyőzésével - a homlokon, az arcokon, az alsó ajak alatt, az alsó rész vereségével - az arc külső, parotikus területein. Az agyrúd gumiabroncsának a sérülésével a T. n. váltakozó hemianesthesia fordul elő a ponsortban, vágással, az arc érzékenysége a patol oldalán van. a központ, és a vezető hemianesthesia a test közepén található a test közepén (lásd Érzékenység). A T-magok vereségével társított arcra vonatkozó érzékenység megsértése az agykéregben adja meg Wallenberg-Zakharchenko váltakozó szindrómát (lásd: Alternatív szindrómák). A rendszer T. n. Érzékeny részének károsodásának gyakori tünete. különböző intenzitású fájdalom van, az eloszlásnál egy vágás lehetséges a lokalizációs patol megítélése. folyamatot.

T. vereségével a vegetatív funkciók különböző rendellenességei vannak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a T. n. a hozzá kapcsolódó vegetatív szálak áthaladnak a paraszimpatikus csomópontokból (ciliáris, pterygopalatomia, fül és mandibularis) és szimpatikus perivaszkuláris plexusokból, elsősorban a belső és külső carotis artériákat kísérő szimpatikus plexusokból (lásd Autonóm idegrendszer). A T. n. Rendszerben található vegetatív rostok és csomópontok veresége okozza a nyálkahártya, nyál-, izzadság- és faggyúmirigyek, vasomotoros és trófiai rendellenességek stb. Működésének rendellenességeit. ha a szaruhártya fekélye a Gasser csomópontjának meghiúsulásával, a nasolabialis hajtásban fekélyek kialakulásával és az orr-szárny területeivel, amikor a vezetés megszakad a T. n. SRI egyes ágai mandibula ideg. Az arc helyi lokális ödémája, az izzadás helyi változása, valamint a T. vagy a másik érintett ágának beidegző zónájában előforduló regionális archiperémia fontos helyi és diagnosztikai jelentőséggel bír. Különböző autonóm szindrómák fordulnak elő, amikor a pterygopathiás és auralis paraszimpatikus csomópontok, a fül-idegi ideg érintik (lásd Auriculo-temporális szindróma), és az orr-ideg ideg (lásd Charlin-szindróma) és mások.

T. n. részt vesz a reflektív ívek kialakításában és bizonyos mély és felületi reflexek kialakításában, amelyek az ék által hozzáférhetők, a tanulmány (lásd Reflex): homlok, nasopalpebral, zygomatic. Ezeknek a reflexeknek az ívének afferens része az T. n., Az efferens rész I vagy II ágában halad át az arc idegében (lásd). Ha a szem- és a maxilláris idegek vezetése zavart, a reflexek csökkennek vagy eltűnnek, ha a kéreg-nukleáris rostok megsérülnek, megőrzik és még erősítik őket; felületes - szaruhártya és kötőhártya reflexek (lásd: Szaruhártya reflex) csökkentik vagy eltűnnek a látóideg, Gasser csomópontja és érzékszervi gyökere, valamint a T. gerincút magja miatt. Ez utóbbi esetben a szaruhártya-reflex eltűnésével együtt az orrnyálkahártya érzékenységének csökkenése figyelhető meg; a mandibularis reflex (lásd Tendon reflexek) eltűnik a mandibularis ideg sérülésével, és megnő a T. n.

T. rendszer veresége. okok miatt. A patológia leggyakoribb formái a neuralgia (lásd), a neuritis (lásd), a Gasser csomópont vereségének szindróma, a T. n. a csomagtartóban. A neuralgia T. n. a neuritisnál:; a korai időszakban, a fájdalom szindrómával együtt, a T elveszett zónájában a funkciók elvesztésének tünetei jelennek meg.

A trigeminális ideg idegsége

A trigeminális ideg neuralgia egy tünetegyüttes, amely főként az arcterületen fellépő fájdalomcsillapítások, a T. n. Egy vagy több ágának beidegző zónáiban nyilvánul meg. Megkülönböztesse az elsődleges neuralgiát (ún. Esszenciális, idiopátiás) vágott etiollal. a faktor általában nem állapítható meg, és másodlagos (tüneti), ami a különböző patolok következménye. folyamatok a T. n rendszer perifériás részlegének bevonásával. Minden típusú neuralgia T. n. hagyományosan a központi idegrendszerre is oszlik, főként az idegrendszer központi struktúrájának károsodása miatt (agykéreg-szubkortikális, beleértve a nukleáris képződményeket is), amelyek az úgynevezett n és nuralizmus rendszerébe tartoznak. főként perifériás genezis, amely a T. n.

A trigeminális ideg neuralgiája, főként a központi genezis, gyakrabban fordul elő a 40-60 éves nőknél. A neuralgia kialakulása hozzájárul az érrendszeri és endokrin metabolikus rendellenességek, allergiás állapotok jelenlétéhez. A fájdalom szindróma kialakulásában az agy szubkortikális-kortikális formációinak funkcionális állapota. A neuralgia bouts megjelenése és eltűnése esetén a pszichogén tényezők nagy szerepe van. Az első tünet a hirtelen rövid ideig tartó (több másodperctől néhány percig terjedő) súlyos fájdalom támadása, a második vagy a harmadik ág beidegző zónáiban lokalizált rozs, vagy mindkét ág beidegző zónáiban (az első ág neuralgiája rendkívül ritka). A fájdalom támadásait általában vegetatív megnyilvánulások kísérik: az arc hiperémia, a nyálkásodás, a fokozott nyálkásodás stb. A támadás során a betegek egy helyzetben befagynak, lélegzik, vagy épp ellenkezőleg, erősen lélegzik, kezüket az arcra nyomják a fájdalom környékén, vagy dörzsölik ezen a területen. A támadások gyakorisága és a köztük lévő intervallumok eltérőek.

A betegek támadás idején történő vizsgálatakor fájdalom lehet az arcok csontvázának nyílásaiból az idegek kilépési pontjain, a bőrhőmérséklet változásain, valamint az eográfiai indexen (lásd Rheography) a fájdalom területén. Az arc bőrén, főleg a száj körül, az íny nyálkahártyáin és a fogakban gyakran kicsi területek vannak, enyhe mechanikai vagy hőmérsékleti irritáció okozhat fájdalmas támadást (trigger vagy algogennye zóna).

A főként központi genezis trigeminális neuralgiája hron. a remissziós kurzusok több hónaptól több évig terjednek. Az ilyen típusú neuralgia T. n. a trófiai rendellenességek fokozatosan fejlődnek (lásd Trophy), különösen olyan betegeknél, akiket a T. n. A T. n. II. És III. Ágainak inervációs zónáiban. az arc szárazsága és pelyhesedése, a szürkület és a haj elvesztése jelenik meg. Ilyen betegeknél az interkotális időszakban határozatlan természetű, fuzzy lokalizációjú fájdalmak vannak. A betegek 30-35% -ában fájdalom-támadás kialakulása, melyet bizsergő érzés, csúszás, hidegrázás, unalmas, fájdalomcsillapítás a fogakban (egy vagy több), néha az egész állkapocsra terjed. A súlyosbodás előfutárai a különböző érzések: „termesztett fogak”, hő, viszketés stb., A hiperhidrosis és a vörös foltok megjelenése az arcán. Az ilyen típusú neuralgia kétoldalú. Ugyanakkor, mint az egyoldalú neuralgiában, a fájdalom gyakran előfordul a T. n. II. És III. hosszú ideig (több éve).

A túlnyomórészt perifériás genezis trigeminális idegi neuralgia az odontogén neuralgia, fogplexus, postherpeticus neuralgia, neuralgia Gasser csomóponttal vagy T. n.

A odontogén neuralgiában a fő etiol. a gyulladás a fogászati ​​rendszerben - pulpitis (lásd), periodontitis (lásd), az állkapocs osteomyelitis, gingivitis (lásd), valamint a traumás fogak kivonása, néha a fog gyökere a lyukban, rosszul elkészített fogsorok, amelyek irritálják a nyálkahártyát a száj héja, és megsérti a harapás magasságát (lásd Bite), a galvanizmus jelenségét különböző fémekből készült fém fogsorokkal stb. Az odontogén neuralgia sokáig (több órától néhány napig) tartós, időszakosan súlyosbodik ii. a T. n. II. és III. a fájdalom és a vegetatív összetevők jelentős súlyosságával. A fájdalom hosszú ideig és a neuralgia kialakulásához vezető fő folyamat megszüntetése után is folytatódhat.

A fogplexus neuralgia (fogászati ​​plexus) ugyanazokkal az okokkal rendelkezik, mint az odontogén neuralgia; Ezenkívül fontos a temporomandibuláris ízület, a paranasalis sinusok, a nyaki gerinc patológiája.

A neuralgia általában 40 év után kezdődik, gyakrabban nőknél. A tompa, fájdalmas, néha súlyosbító fájdalom, amely többnyire a gumi területen és a fogakban lokalizálódik, általában a felső, ritkábban az alsó állkapocsban fordul elő. Egyes betegeknél az egészségre gyakorolt ​​hatás (lásd) fájdalom, gyakran fájdalom kétoldalú. Az instabil ételek bevitele gyakran csökkenti a fájdalmat. Éjjel a fájdalom gyakran megáll.

A postherpetikus neuralgia zsindelyekkel alakul ki (lásd Herpes), és a gyulladásos folyamat megnyilvánulása az agy membránjaiban, a Gasser csomópontjának károsodásával stb. A neuralgia a zsindelyben szenvedő betegek 16-20% -ában alakul ki, gyakrabban nőkben és az 50-70 évesek körében. A fájdalmak gyakran előfordulnak az I. ág beidegzésének zónájában, ritkábban a T. n. II. Ágában, égő karakterrel, viszketéssel és az arc megfelelő felének duzzadásával jár. Bizonyos esetekben a szájüregben erős égési érzés és paresztézia lehet. A betegség akut periódusában kisméretű herpetikus hólyagok jelennek meg a fájdalom zónában, a ryh helyett később kissé pigmentált foltok vagy fehéres hegek maradnak. A T. n. Postherpeticus neuralgiainak átlagos időtartama 6-8 hét, de legfeljebb 4–5 évig tarthat. Az érzékenység változásai prognosztikai jelentőséggel bírnak: ha az arcon hyperpathia fordul elő, a fájdalom szindróma több évig is tarthat.

Leírták a neuralgiát a sérüléssel és a T-rendszer perifériás részének más, kisebb idegével. A noseptikus ideg neuralgia viszonylag fiatal korban (átlagosan 38 év) fordul elő, gyakran a gyulladásos folyamat hátterében a paranasalis sinusokban. Nyilvánvaló fájdalom a szemben, a szemöldök és az orr fele. A fájdalom éjszaka fordul elő, és súlyos vegetatív tünetekkel jár: bőséges szakadás, az orrnyálkahártya duzzanata az érintett oldalon, és orrszekréció. Lehetséges fájdalom a tapintásban a szem belső sarkában és a keratoconjunctivitis jelenségében. A támadások legfeljebb egy napig tartanak, a támadás során a tanulók neurotonikus reakciója jelentkezik (lásd a pupillás reflexeket). Jellemző a fájdalom eltűnése az orrüreg elülső részének 5% -os p-rummal, kokainnal történő kenése után. A fájdalom szindróma kétoldalú lehet, gyakran fájdalom először az egyik oldalon fordul elő, de ritkán egyszerre két oldalról is indulhat; egy hosszú, remissziós áramerősség (2 - 3 év). Az 1931-ben Charlin (S. Charlin) által leírt teljes ék, az orr-ideg neuralgia képe ritkán fordul elő, és az egyes ágak (al-blokk vagy hosszú ciliáris idegek) néhány tünetét gyakrabban észlelik.

A fül és a idegi ideg neuralgiája a T. n. Sérülés ritka szindróma, amely először 1923-ban írta le Frey-t auriculotemporalis idegszindrómának. A neuralgia kialakulásának oka gyulladásos folyamat lehet a parotis nyálmirigyben, traumatikus elváltozásai (lásd Parotid mirigy), a temporomandibuláris ízületek patológiája (lásd), stb. - az idegi ideg, az égés, fájdalom, néha pulzáló jellegű fájdalom lehet a templom régiójában, a külső hallójárat elülső fala, a fül belsejében, és különösen a temporomandibularis ízület területén. Gyakran a fájdalom az alsó állkapocsra sugároz. A támadást az evés, a dohányzás, az általános túlmelegedés és néha neuropszichikus terhelések okozzák.

Bármilyen korú betegeknél a nyelvi ideg neuralgiája figyelhető meg. A fertőzések, mérgezés, trauma (a nyelv hosszantartó irritációja a protézissel, a fog éles széle stb.), Érrendszeri betegségek (hron, agyi keringési elégtelenség stb.). A nyelv kétharmadában egyrészt égő fájdalmak vannak, egyrészt a rozs spontán megjelenésű és étkezés, különösen durva, fűszeres, valamint a nyelv bármely mozgása által előidézhető. A fájdalmas paroxysms időtartama és gyakorisága más. A fájdalom területén hyperesthesia.

A trigeminális neuralgia kezelése különböző etiológiai és patogenetikai jellemzőik miatt különböző rendszerek szerint történik.

A neuralgia, a túlnyomórészt központi genézis, az egyoldalú és a kétoldalú fő kezelés a görcsoldó szerek (lásd: kabamazepin (finlepsin, sztepepin, tegretol stb.)). E hatóanyagok hatásának fokozására antihisztaminokat (diprazin, difenhidramin, tavegil), valamint görcsoldó és vasodilatátorokat (euphyllin, diaphyllnn, szintofillin, nikotin, erre), nyugtatókat és B-vitaminokat írnak elő12 és a fizikai terápiát is használják - UV sugárzás (lásd: Ultraibolya sugárzás), UHF-terápia (lásd), fájdalomcsillapító, értágító és antihisztaminok elektroforézise (lásd) és fonoforézis (lásd az ultrahangos terápiát); használjon pszichoterápiát (lásd). Azokban az esetekben, amikor a konzervatív kezelés minden módszere hatástalan, sebészeti beavatkozást igényelnek.

Ha a neuralgia túlnyomórészt perifériás, a fájdalomcsillapítók (lásd), valamint az idegrendszeri anyagcsere folyamatát befolyásoló szerek (vitaminterápia, stb.), Az antihisztaminok, a nyugtatók fizikai kezelési módszerekkel összefüggésben hatásosabb terápiás hatása van. Az odontogén neuralgiában először minden tényezőt ki kell küszöbölni, és a rozs a fejlődésének oka lehet; ez azonban gyakran nem vezet a neuralgia megszüntetéséhez, és a kezelést akupunktúrával egészítik ki (lásd). A fogplexus, egyoldalú és kétoldalú, tartós, szisztematikus komplex kezelést igényel. A komplex magában foglalja a fájdalomcsillapítót, a helyi érzéstelenítőt, a neuroleptikus szereket (vagy a nyugtatókat). Ugyanakkor vitaminokat használnak, valamint olyan anyagokat, amelyek elsősorban a perifériás M-kolinerg rendszerek (atropin alkaloidok) területén tevékenykednek. A kábítószer-kezelést fizioterápiával egészítik ki: diadinamikus áramok (lásd Impulzusáramok), analginum, lidaza stb. Elektroforézis. Neuralgia T. n., Herpesz zosterrel kifejlesztett gyulladáscsökkentő, általános erősítő kezelést, fájdalomcsillapító szerek, B-vitamin beadását igényli. A kezelés kiegészíti a kortikoszteroidok (lásd) fizioterápiát. Az egyedi idegek trigeminális neuralgiájában az idegek károsodását okozó fő folyamatot kezelik, majd egy fájdalomcsillapító, feloldó, hiperérzékenyítő és trofikus terápiás komplexet írnak elő. A hatás hiányában a novokain, az alkohol és a perifériás ágak egyéb blokádjai használatosak (lásd Novocainic blokád), a rozs általában javulást eredményez, de később, általában a fájdalom fokozódik az orvosi neuritis kialakulása miatt, és szükség van sebészeti kezelésben.

Műveletek a neuralgiához T. n. mindhárom érzékeny neuron szintjén keletkezik. A leg technikailag egyszerűbb és járóbeteg alapon elvégezhető, különböző manipulációk a T. n. Perifériás ágainak extrakraniális régióiban. (1. neuron), a Krím-félszigeten a novocainic, az alkoholos (lásd az alkoholizálást) és fenolblokkja az arccsontváz nyílásaiból való kilépéskor, valamint ezeknek az ágaknak a neurotomiája (lásd), neuroecresis (lásd Neurectomia). ugyanazok a lyukak. A mandibularis ideg (III. Ág) neuralgia súlyos formáiban néha az alsó állkapocs alsó részén lévő maró lyukon keresztül közvetlenül a maxilláris nyílás fölött (mandibularis nyílás, T.) hasítanak. Ezek a beavatkozások számos esetben fordulnak elő, különösen akkor, ha a neuralgia egyik tényezője a hron. Pathol. A perifériás ág mentén végzett folyamatok (odontogén folyamatok, az arcváz csukása, a sinusitis perifokális gyulladásos reakciói, a T. n. Ágakon áthaladva, stb.) A betegek többé-kevésbé hosszú távon enyhítik a fájdalmat.

A T. n. 1. neuronjának intrakraniális képződményei. a konzervatív kezelés kudarca és a perifériás ágak műtéti hatékonyságának hiánya. Súlyos neuralgia kezelésében a legutóbbi időkig a legérzékenyebben használták a T. érzékeny gyökér retrogasserális (a trigeminális csomópont mögött) szétválasztását, amelyet extraduralis vagy intraduralis vizuális hozzáféréssel, valamint a hátsó koponya fossa (parapontia rizotomia) végeztünk. Ennek a technikailag nehéz és traumatikus műveletnek az a hátránya, hogy az arcnak a fele és a gyakran kialakuló neurotróf keratitis következményes anesztézia. Az utóbbi évtizedekben az ilyen műveleteket kevésbé traumatikus perkután szúrási módszer váltotta fel, hogy befolyásolja a gusser csomópontot és az úgynevezett gyökér érzékeny gyökerét. a koponya alján lévő ovális lyukon keresztül. Rentgenol. A lyukasztó tű pozíciójának három irányban történő irányítása (axiális, egyenes, oldalsó) biztosítja, hogy pontosan a csomópontba vagy a trigeminális üregbe (trigeminális tartályba) kerüljön. A tű csúcsa és a gasser csomópont egyes részei és a szenzoros gerinc szálkötegeinek aránya, amelyek az úgynevezett n egy vagy másik ágának részét képezik. A kiválasztott struktúrák megsemmisítése céljából elektrokagnátor, nátrium-klorid vagy forró desztillált víz forró izotóniás oldatának (hidrotermális megsemmisítés) bevezetése és egy fenol-oldat glicerinben a lyukasztó tűn keresztül a trigeminális tartályba kerül. A szúrásgátló műveletek hatékonysága magas: a fájdalom visszatérése csak a betegek 8-10% -ánál figyelhető meg.

A második neuronon végzett műveletek magukban foglalják a bulbar-traktotomiát, a Shekvist-műveletet (lásd Traktotomiya) - egy T. N. gerincútvonalán végzett művelet, a vágás jelzései akkor jelentkeznek, amikor az alapszintű műveletek hatástalanok és az arc fájdalmas érzéstelenítés. A Nek-ry kutatók inkább az érzékeny gyökér retrogaszerális transzformációját részesítik előnyben, mivel az arc általában nem jön létre, és a neurotróf keratitis soha nem fejlődik ki. A második művelet - a mesencephalicus pathotomia (lásd Mesencephalotomia) - a T. n. a mediális hurok részeként. Nem kapták meg az eloszlást ékben, gyakorlat, mivel az agy egy fontos funkcionális struktúrák közelében elhelyezkedő részlegein készült.

Működés a T. n. Érzékeny részének 3. neuronján. a neuralgia esetében szélsőséges intézkedés, és magukban foglalják a beavatkozásokat (lásd a sztereotaktikus idegsebészet; Talamotomia) a relésérzékeny magon (hátsó ventrális mag) és a thalamus nem specifikus nukleáris formációiban (középső középpont vagy központi mediális mag, T., parafaszkuláris és határmagok). Ebben a műveletben a kezelt betegek több mint fele hosszú távú fájdalomcsillapítást mutat.

A trigeminális ideg ideggyulladása

A neuritist a sérülések, fertőzések, mérgezés, helyi gyulladásos folyamatok, a koponya-nyílások szűkítése vagy az arccsontváz okozhatja, a T. fő vagy kisebb ágai áthaladnak rajtuk.

Neuritis T. n. a különböző etiológiák fájdalom, paresztézia, majd érzelmi zavarok jelentkeznek az érintett érzékszervi ágak beidegző zónáiban, valamint a mandibuláris neuritis, a görcs, a parézis vagy a lágyító izmok paralízise esetén.

A T. n. Perifériás ágainak sérülése. a koponya alapjainak töréséből fakad (lásd), áthaladva a temporális csont piramis tetején és a koponyaüregből a kilépő idegágak nyílásain keresztül. Ugyanakkor a harmadik ág gyakrabban sérül. A fő ék. a megnyilvánulások a T. n. szenzoros és motoros részeinek működésének elvesztésének tünetei. A sérülés mértékétől függően a fájdalom és a tapintási érzékenység megsértése kiterjedhet a T. n. (a gasserov csomópont és az érzékeny gyökér károsodása esetén) vagy az egyes ágak megőrzésének zónája (a perifériás ágak károsodása). A szenzoros gyökér és a harmadik ág károsodása esetén az érzékszervi zavarokat kombinálják a lágyító izmok működésének elégtelenségével. A nek-ry-es esetekben az érzékenységvesztés tünetei mellett a különálló T. ágak beidegzésének zónáiban terjedő fájdalom fejlődik. vagy az arc izgalmas fele. A trigeminális fájdalmak eredetében jelentős szerepet játszik a posztraumatikus bazális arachnoiditis kialakulása (lásd), amely magában foglalja a T. n-et a kialakulás folyamatában.

Egy ék, egy másik etiológia neuritisának képe közös jellemzőkkel rendelkezik, és irritációs tünetekből, majd az érintett idegek beidegzésének területén elvesztésből áll. A neuritis I ág fájdalom állandó jellegű a frontális régióban, a felső orrban, az orbitális régióban. A homlok, a felső szemhéj, a belső canthus, a hipoesthesia vagy a kötőhártya anesztézia és a szem szaruhártyája felületi és mély érzékenysége csökken vagy csökken. A szaruhártya és a szupernek reflexek csökkentek vagy hiányoznak, és a keratitis az érintett oldalon gyakran alakul ki. A II-es ág neuritisát fájdalom jellemzi, majd a felső arca, az alsó szemhéj, a külső felület és az orrszárnyak, a külső canthus, a felső ajak, a szájpad, a nyálkahártya és a felső állkapocs fogai. A Neuritis III ágat a fájdalom és az érzékenységi zavarok jellemzik a parotid-masticatory területen, az alsó időbeli területen, az arcának alsó részén, az alsó ajakban, a szubmentális régióban, valamint az arcának nyálkahártyájában, a szájpadlóban, a nyelv 2/3-ában, az alsó állkapocs elején. A lágyító izmok trismusát vagy parézisa van.

A T. n. Fő ágainak neuritisán kívül kisebb ágai neuritizálnak.

Az alveoláris idegek idegsejtjei akkor jelentkeznek, amikor inf. betegségek, diffúz osteomyelitis és mandibula trauma, nek-ry stomatol után. beavatkozások, például nagy mennyiségű töltőanyag bevezetése a fog tetejére az alsó mandolák premoláris és moláris kezelésében, a harmadik alsó moláris eltávolításával, kevésbé vezetői érzéstelenítéssel. A fő tünetek a fájdalom és zsibbadás az alsó állkapocs fogaiban, az álla és az alsó ajakban. Mindenféle érzékenységet az alsó állkapocs, az alsó ajak és az állat bőrén az érintett oldalon, enyhe fájdalom észlelhető bizonyos fogak ütése során, vagy csökkent. Az akut stádiumban a mastizációs izmok parézisével kombinálva különböző mértékű triszizmussal fordulhat elő. A fogak elektrostimuluspépe csökken (néha hiányzik). Bizonyos esetekben a poláris képlet torzul: az anódos ingerlés küszöbérzetet eredményez alacsonyabb áramszilárdsággal, mint a katódos kapcsolás (AZR> KZR). A neuritist hosszú tartósan jellemzi.

A gyengébb holdi ideg terminális ágának neuritise - a szubmentális ideg ritka. Jellemzője a paresztézia, a fájdalom és a bőrérzékenység rendellenességei az álla és az alsó ajak területén.

A nyelvi ideg neuritisát a nyelv megfelelő részének kétharmadában lévő fájdalom és paresztézia fejezi ki, a tapintási csökkenés és a fájdalomérzékenység hiánya ezen a területen. A szájüregben végzett manipulációk során az ideg károsodását okozhatja, különösen az alsó mandula eltávolítása. A nyelvi ideg neuritisát gyakran kombinálják a rosszabb alveoláris ideg ideggyulladásával.

A bukkális ideg neuritisát általában a rosszabb alveoláris ideg neuritikájával kombinálják. Ritka esetekben a bukkális ideg elszigetelt sérülése lehetséges. A paresztéziák és fájdalmak nem fordulnak elő, csak az érzés nyálkahártya területén, valamint a száj sarkában lévő bőrérzékenység érzékelhető.

A felső alveoláris idegek neuritisát fájdalom és zsibbadás okozza a felső állkapocs fogaiban. A betegeknél a felső állkapocs gumik nyálkahártyájának érzéstelenítését vagy hypesthesiáját, valamint a bukkális nyálkahártya szomszédos területét vizsgáljuk. A felső állkapocs megfelelő fogaiban elektromosan cellulóz van vagy csökken, vagy hiányzik. A neuritis oka hron lehet. pulpitis (lásd) és periodontitis (lásd), idegkárosodás bonyolult fogkivonás esetén, valamint gyulladásos folyamatok a maxilláris szinuszban és sebészeti beavatkozások a sinusitis, alkohol-kakaó blokádok stb. esetében. és kisebb mértékben az első premolárok. A felső alveoláris idegek ideggyulladására, amelyet hosszú, tartós áramlás jellemez. Az érzékenység megsértése több hónapig is fennállhat, és bizonyos esetekben egyáltalán nem állnak helyre.

Az elülső palatine idegsejtjeit az égés és a szárazság érzésével járó fájdalmak mutatják a szájpad egyik felében, az érzékenység csökkenése vagy hiánya ebben a régióban. A neuritis okai a traumás idegkárosodás a bonyolult fogkivonás során, vagy a nagy palatális nyíláson belüli infiltrációs érzéstelenítés során, valamint az idegsejtek által okozott blokád.

A kezelés célja az idegkárosodás közös vagy helyi okainak kiküszöbölése.

A traumatikus eredetű neuritis kezelése általában konzervatív. Ha fájdalmas formákat használnak, a gyógyszeres terápia, és bizonyos esetekben a sebészeti beavatkozások ugyanazok, mint a T. n. (lásd fent). Ha az arcon és a szájon a gyulladásos folyamatokhoz kapcsolódó neuritis olyan eszközöket ír elő, amelyek csökkentik a toxicitást (glükóz, nátrium-klorid izotóniás oldata, túlzott alkoholfogyasztás, izzadás, meleg fürdők). Amikor a lassú folyamatok tonikus eszközöket használnak: strychnine, koffein, nem specifikus vakcinaterápia stb. Egyes esetekben az ék, a hatás akupunktúrával érhető el.

Az éles fájdalom szindrómájú neuritisok esetében, amelyek nem alkalmasak a gyógykezelésre, sebészeti beavatkozást igényelnek, például az ideg és az izomréteg egy részének kivágását, amelyek megakadályozzák az ideg regenerálódását az idegszakaszok között (lásd Neurectomy). A sebészi kezelés alkalmazása és egyéb módszerei: az érzékeny gyökér, a bulbar-traktusok (cm) metszéspontja.

Minden esetben a neuritisz rendszer T. n. szükséges a szájüreg átszervezése. Az előrejelzés a ch-tól függ. arr. a sérülés mértéke.

A neuralgia és a neuritis T. n. Meg kell kerülni az arc és a fej túlhűtését vagy túlmelegedését, az érzelmi túlterhelést, a hron fókuszainak időben történő kezelését. gyulladások a fejben stb.

A Gasser csomópontjának veresége és a trigeminus ideg gyökerei

A Gasser csomópontjának és a trigeminális ideggyökének veresége, a fertőzés, a mérgezés, a lokális héjgyulladási folyamat a koponya, a tumor, stb. Eredménye lehet. A Gasser csomópontja és T. n. a koponya bázisának törése esetén keletkezik (lásd: Traumatikus agykárosodás). Inf. a csomópont veresége általában zsindelyekkel alakul ki (lásd Herpes).

A Gasser egy másik etiológiájú csomópontjának károsodása esetén a T. n. Mindhárom ágának beidegzés zónájában tompa, periodikusan súlyosbító fájdalom jelentkezik. A T. n. Ágainak beidegzésének zónájában érzékenységi és herpeszes kitörések vannak. (gyakrabban I és II ágak). A Gasser csomópontjának károsodása a keratitis (lásd) és a kötőhártya-gyulladás (lásd). A T. n. Gyökereinek sérülése. a híd cerebelláris szögének szindrómájának szerves részét képezheti (lásd: Mosttomzhezchechkovy szög).

A kezelés a fő folyamat megszüntetését jelenti, ami a Gasser csomópont vereségét okozza.

A Gasser csomópontjai és a trigeminális ideg gyökerei az intracranialis tumorok 0,17–1,5% -át teszik ki. Mind a Gasser csomópontjaitól, mind az ideggyökérektől (neuromáktól) és membránjuktól (meningiomák, sarcomák) folytatódnak. Gliomák, ganglioneuromák is fejlődhetnek, malignus daganatok metasztázisa a csomópontban és membránjai lehetségesek. A daganatok rendszerint a temporális csont piramisának csúcsán helyezkednek el, és túlnyomórészt szupratentorialisan növekszik, egyes esetekben homokóra néznek ki, és szelektíven csíráznak a ponsok oldalsó tartályába.

Az ék, a megnyilvánulások a Gasser csomópont és a T. n. Közös gyökere, valamint a szomszédos struktúrák károsodása. A legkorábbi tünetek a legtöbb esetben az arcbőr és az állandó, unalmas fájdalom a T. n. vagy fájdalom a szemben, a pálya fokozatos elterjedése a felső és az alsó állkapocsra, az arc fele, beleértve az orrüreget. Más esetekben a kezdeti tünetek lehetnek az arc zsibbadása, a trigeminális neuralgia támadása. Amikor nevrol. A vizsgálat általában feltárja a hipotézist (a későbbi érzéstelenítéssel váltakozva) a T. n. ágainak beidegzésének zónájában, leggyakrabban az I és II ágai régiójában (a szaruhártya reflexének csökkenésével vagy hiányával az érintett oldalon), a lágyító izmok parézisében. Ahogy a tumor előrehaladtával és mediálisan növekszik, ezek a tünetek a temporális lebeny oculomotoros, blokk, abducens koponya-idegei és mediobázisos területeinek tüneteihez kapcsolódnak: amikor a daganatok csírázása a ponsok oldalsó hídjában a VIII. perifériás arc-idegbénulás; A tumor további növekedésével caudalisan befolyásolja a glossopharyngealis, a vagus, a kiegészítő és a hypoglossal idegeket, és kialakulnak a cerebelláris rendellenességek. A fokozatos daganatnövekedés az intrakraniális nyomás növekedéséhez vezet, amelyet fejfájás, az optikai idegek pangásos mellbimbói, valamint az agyszár károsodásának tünetei növekednek.

A kezdeti szakaszban a diagnózis egy ék jelenlétén alapul, a T. n. és rentgenol. jelek. A radiográfok a középső koponya fossa mediális részeinek csontjainak helyi megsemmisítését mutatják (3. ábra), amelyek a koponya és a scaphoid fossa alján lévő ovális, spinous, rongyos lyukakig terjednek; bizonyos esetekben az ovális nyílás izolált kiterjesztése észlelhető, a csonthiba szélessége általában tiszta, tömörített, kis szklerózisterülettel. A daganat kialakulásának későbbi szakaszaiban megfigyelhető az elülső sphenoid folyamat megsemmisítése, valamint a főcsont szárnyainak mediális megoszlása. A carotis angiográfia (lásd) a tumor domináns növekedésével, előzetesen a belső carotis artériás üreges és köves részeinek eltolódását mutatja; nagy daganatok esetén a középső agyi és az elülső villamos artériákat felfelé és mediálisan távolítják el; néha a tumor kontrasztjainak kisvaszkuláris hálózata (4. ábra). Ha a csigolya-angiográfia a tumor invázió során, a lejtőtől (oldalsó) és a lejtőtől (alsó) érkező artériát szubkután megfigyeljük. A tumor topográfia átfogó tomográfiáját és a környező struktúrákhoz való viszonyát számítógépes tomográfia biztosítja (lásd a Computed Tomography).

A differenciáldiagnosztikát a koponya-bázis (lásd), neuralgia és T. n. más etiológia.

A jóindulatú daganatok kezelése gyors. A rosszindulatú daganatok szarkómákban és metasztázisaiban a Gasser ganglion területén a sugárkezelés elsősorban a fájdalom enyhítésére szolgál.

A jóindulatú daganatok prognózisa kedvező, a teljes kivonás után ritkán fordul elő.

A trigeminális ideg magjának veresége

A gerinctraktus magját általában a vertebrobaszilláris rendszer keringési rendellenességei, az ateroszklerózis, a magas vérnyomás (vagy azok kombinációja), valamint a nyaki gerinc patológiája okozza. A vizsgálat az agyi keringési elégtelenség jeleit tárja fel, és az arcán szegmentális érzékenységi zavar szerepel. A nek-ry-ben szenvedő betegeknél váltakozó szindrómákat figyeltek meg (lásd), időnként hosszú, éles fájdalom támadások vannak, amelyek nem járnak a görcsoldó szerek kezelésében.

A kezelés fájdalomcsillapítók, vazodilatátorok (nikotin, a dibazol stb.), Az agyi keringést és a szív aktivitást javító gyógyszerek (aminofillin, cordiamin, stb.) Felírása; a nyak- és gallérzóna masszázsa, termikus eljárások is alkalmazhatók.

Amikor patol. folyamatok az agyszárban vagy a daganatokban, a keringési zavarokban, a fertőzésekben (kullancs által okozott encephalitis), amyotróf laterális szklerózisban (lásd Amyotrophic laterális szklerózis), a syringobulbia (lásd Syringomyelia) és a motoros károsodási zavarok figyelhetők meg és a szívbetegség lefolyása figyelhető meg. vagy T. n.

A genezis motoros rendellenességeinek kezelése magában foglalja az alapbetegség kezelését.

Irodalom: Alekseeva, VS K, klinikai és sebészeti beavatkozás egy Gasserov csomópont neuromájával, Vopr. neurohir., t. 18, c. 5, s. 17, 1954; A perifériás idegrendszeri és vénás rendszerek atlaszja, szerk. V. N. Shevkunenko, L., 1949; A perifériás idegek intravaszkuláris szerkezete, szerk. A. N. Maksimenkova, p. 25, JI., 1963; Grechko V. Ye, sürgősségi ellátás a neurosomatológiában, p. 15, M., 1981; Erokhin JI. G. Facial fájdalom, M., 1976; Kryzhanovsky G. N. A központi fájdalom és a viszketés szindrómák patogenezisére, Shurn. neuropátia és pszichiátria., 76. kötet, 7. o. 1090, 1976; Lebedev, A.N. és Amirkhanyan, S.E., egy Gasser-csomópont, Vopr. neurohir., c. 4, s. 43, 1978; J. Limansky, a trigeminális idegrendszer szerkezete és funkciói, p. 254, Kijev, 1976; Mikheev V.V. és RubinL. B. Sztomatoneurológiai szindrómák, p. 264, M., 1966; A neurológia sokoldalú útmutatója, szerk. S. N. Davidenkova, 5, M., 1961; Smirnov V. A. Az arc idegrendszerének betegségei, M., 1976; Tu Tun-Jing, A trigeminus idegdaganatok diagnosztizálásának kérdéséről, Vopr. neurohir., t. 18, c. 6, s. 30, 1954; Shternberg O. A. A trigeminális ideg neuralgia és kezelése alkoholizálással, p. 140, M., 1961; 1 o m S. Trigeminal neuralgia; kezelését egy új görcsoldó szerrel, Lancet, v. 1, p. 839, 1962; Brain W. R. Brain idegrendszeri betegségei, p. 154, Oxford a. o., 1977; Char lin C. Le syndrome du nerf orr, Ann. Szemész. (Párizs), t. 168, p. 86, 1931; Clara M. Das Nervensystem des Men-schen, Lpz., 1959; Grunert V. u. a. Behan dlung der Trigeminusneural-gie, Neurochirurgia, Bd. 14, S. 127, 1971; Klinikai neurológia kézikönyv, szerk. P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 5, Amsterdam - N. Y., 1968; Siegfried J. A Gasserian ganglion 500 perkutan termoagulációja trigeminális fájdalomra, Surg. Neurol., V. 8, p. 126, 1977; Summers C. G. a. WirtschafterJ. D. Kissebességű, zúzódó fej injurv, kétoldalú trigeminális és abducens neuropátiák, J. Neurosurg., V. 50, p. 508, 1979.


B. E. Grechko; H. Ya Vasin (sérülés, onc., Hir.), E. I. Minakova (a trigeminális idegek elváltozásainak szemiotikája), S. S. Mikhailov (an.).

Tudjon Meg Többet A Skizofrénia